Луѓето со прекумерна тежина треба да бидат оперирани од претходните Tages-Anzeiger
Бројот на операции со прекумерна тежина е двојно зголемен, бидејќи компаниите за здравствено осигурување веќе не мораат да плаќаат само за најсериозните случаи.
Ажурирано: 20.01.2017 година, 01:30 часот
За бајпас на желудник, заболените мора да имаат индекс на телесна маса од 35. Ова одговара на тежина од 110 килограми со висина од 1,75 метри. Фото: Кристина Педрацини (Научна фото-библиотека, Кистон)
Операцијата за дебелина цвета во Швајцарија. Откако федералната влада го намали минималното ограничување за операции со прекумерна тежина во 2011 година, бројот на интервенции се зголеми од околу 2000 на 5020 во 2015 година. Ова го покажува најновата статистика на SMOB (Швајцарско друштво за проучување на морбидна дебелина и метаболички нарушувања). Првично, експертите очекуваа само 20 до 30 проценти повеќе операции низ Швајцарија поради промената на законот.
Сега критериумите за вклучување за операција со прекумерна тежина треба дополнително да се релаксираат. Ова го препорачува швајцарскиот медицински одбор (СМБ) откако ќе го анализира научниот статус на позната како баријатриска хирургија. Во штотуку објавениот извештај, панелот експерти напиша: „Критериумите за надоместок од законското здравствено осигурување треба да се проценат повторно“.
Во операцијата за дебелина, денес главно се користат гастричен бајпас и, во помала мера, гастрично намалување. Гастричниот појас, кој доминира подолго време, ретко се користи за добри десет години поради чести компликации и ограничена ефикасност.
Дали има смисла периодот на чекање?
Според Федералната канцеларија за јавно здравје (FOPH), едно од десет лица во Швајцарија страда од дебелина. Засегнатите имаат индекс на телесна маса (БМИ) над 30 и често имаат истовремени болести како што се дијабетес, висок крвен притисок, апнеја при спиење и болести на мускулно-скелетниот систем. Покрај тоа, нивниот ризик да умрат порано е зголемен. Од 2011 година, границата за намалување на желудникот или бајпас на желудник е БМИ од 35. За личност која е висока 175 сантиметри, ова одговара на тежина од околу 110 килограми. Компаниите за здравствено осигурување мораат да ги покријат трошоците за постапката ако пациентот минал низ таканаречена конзервативна терапија најмалку две години без успех. Ова се состои од совети за исхрана, терапија за однесување, вежбање и, доколку е потребно, лекови.
Урс Мецгер од комитетот за проценка на СМБ го критикува ова: „Ако лекарот и пациентот се согласат по темелно разјаснување и информација дека треба да се изврши операција, нема смисла да се чека две години“. Апсолутно е точно дека конзервативната терапија треба да се обиде пред операција. Но, повеќето пациенти имале долга историја на неуспешни обиди за слабеење во секој случај, според поранешниот главен хирург.
Медицинскиот одбор исто така препорачува компаниите за здравствено осигурување да плаќаат за операција дури и ако БМИ е помеѓу 30 и 35. „Ако пациентите имаат истовремени заболувања како што се дијабетес, висок крвен притисок или проблеми со зглобовите, може да биде индицирана и операција“, вели Мецгер. Нема смисла да се користи само БМИ како водич. Во основа, извештајот за SMB ги потврдува придобивките од операцијата за дебелина. Во период од две до три години, слабеењето е почеста отколку со конзервативниот третман. Со операција, просечното намалување беше 18 проценти, со конзервативна терапија достигна максимум 7 проценти. „Субјективната благосостојба и физичката функционалност исто така се подобрија“, вели Мецгер. Докажано е и позитивно дејство врз дијабетес, висок крвен притисок и проблеми со зглобовите.
Не е здрав по операцијата
Не е можно конечно да се процени дали операциите резултираат со почести сериозни несакани настани. Според СМБ, сепак, постојат индикации дека, и покрај хируршките ризици, смртноста и фреквенцијата на кардиоваскуларни настани опаѓаат. „Недостасува методолошки издржани студии за долгорочните ефекти, недостаток што мора да се реши“, вели Мецгер.
„Бајпас на желудник е главна постапка што не само што влијае на телесната тежина“. Кратенката помеѓу желудникот и тенкото црево го нарушува варењето и значи дека на пациентите обично им требаат витамини и елементи во трагови за цел живот. Покрај тоа, тука е и психолошката поддршка, која обично е потребна пред, но исто така и по постапката. „Операцијата не ги прави пациентите здрави“, вели Мецгер.
Наодите одамна ги препознаваат експертите. Како и да е, операцијата за дебелина е контроверзна: „Сè уште има многу луѓе кои сметаат дека третманот не е ефикасен и дека е нивна вина“, вели Мецгер. Сепак, ова е дефинитивно погрешно, како што сега покажува извештајот на СМБ.
„Задоволни сме што анализата на податоците ги поддржува нашите претежно многу субјективни впечатоци, кои произлегуваат од секојдневното искуство со третман“, вели претседателот на SMOB, Ренвард Хаузер. Ова ја става постојано повторуваната дебата за допуштеност на хируршки третман на дебелина врз основа, репродуцирана и проверлива основа. За Хаусер, бројот на интервенции „е зголемен до степен што сè уште треба да се очекува“: „Ако процедурата за терапија е успешна, ова привлекува дополнителна побарувачка“. Тој нагласува дека има многу студии за долгорочни ефекти - иако методолошки помалку беспрекорни.
Едно неочекувано откритие од прегледот на СМБ е дека операциите за дебелина не се нужно поевтини на долг рок. Ова е кажано многу пати во минатото. Елиминацијата на истовремени болести како што е дијабетесот ќе заштеди трошоци. Сепак, постојат индикации дека високите трошоци за работењето во редослед од 15.000 франци не можат да бидат компензирани во целост. Хаузер потврдува дека слични трошоци веројатно ќе се појават, со или без операција. „Баријатриската хирургија овозможува барем можност за повторно работење, реинтеграција во општеството и подолг животен век.
Реорганизација поради критики
Независниот стручен комитет Швајцарскиот медицински одбор (СМБ) прегледува медицински услуги врз основа на студии од 2008 година. Извештаите за рано откривање на мамографија или рак на простата предизвикаа сензација и критики. Медицинскиот одбор не објавува никакви прегледи веќе една година. Причините се реорганизација и подолги процедури кои станаа неопходни поради критиките, вели Урс Мецгер од СМБ. Евалуацијата на научните докази сега е строго одделена од пишувањето на препораките. Покрај тоа, неколкупати се консултираат претставници на предметните области. (фес)