Лумбална спондилоза
Лумбална спондилоза го опишува изгледот на остеофити - израстоци на коските на предниот, страничниот и поретко задното лице на горните и долните рабови на телата на 'рбетниците. Овој динамичен процес се јавува и напредува со возраста. Лумбалната спондилоза обично не предизвикува симптоми. Кога симптомите се болка во грбот или ишијас, лумбалната спондилоза обично не е причина.
Спондилозата е дефект помеѓу артикуларните лица на телата на 'рбетниците, што може или не може да биде придружено со превод на еден пршлен од друг. - спондилолистеза. Лумбални остеофити долго време се сметаа за причина за болка во грбот поради нивната фреквенција и големина. Фреквенцијата на знаци или симптоми кај лица со остеофити не е поголема отколку кај оние без. Лумбалната спондилоза е присутна кај 27-37% од асимптоматската популација. Приближно 87% од лицата имаат 'рбетниот остеофит, најчесто Т9-10 и Л3.
Лумбалната спондилоза ја намалува способноста на вклучените сегменти да се движат нормално. Болки во грбот и вкочанетост на грбот се чести. Компресијата на нервите во или на излезот од 'рбетниот канал доведува до болка, парестезии или слабост на нозете, задникот или цревата и мочниот меур. Се појавуваат абнормалности во телесната тежина. Повремено, овие дегенеративни промени можат да предизвикаат нестабилност на 'рбетот. Промените во усогласувањето на 'рбетниот сегмент или спондилолистозата доведуваат до деформација на' рбетот и силна болка со невролошки симптоми.
Лумбалната спондилоза се чини дека е а феномен специфичен за стареењето. Повеќето студии не сугерираат никаква врска помеѓу начинот на живот, телесната тежина, висината, физичката активност, пушењето или консумирањето алкохол или историјата на репродукција. масноста се забележува како фактор на ризик кај некои популации. Ефектот на физичката активност е контроверзен. Лумбалната спондилоза се јавува како резултат на новоформираното таложење на коските во областите каде што е под стрес прстенестиот лигамент.
Бидејќи болката во грбот е невообичаена кај лумбалната спондилоза, ќе се побара друга дијагноза за тоа. Лековите не се индицирани во отсуство на компликации. Хируршка ексцизија се изведува за затворен ишијас што не реагира на два дена апсолутен одмор во кревет. Зголемената смртност не е поврзана со лумбална спондилоза. Додека некои пациенти имаат постојана болка во грбот, значителна попреченост е ретка ако пациентот нема сериозно невролошко оштетување. Најчестиот морбидитет е постојана болка во грбот или заробување на нервите. Бидејќи дегенерацијата на дискот е забрзана во спондилозата, може да се појави дискогена болка. Дегенеративната спондилолистеза произведува карактеристични артритични симптоми, кои можат да се влошат со возраста.
Патогенеза и причини
Лумбалната спондилоза се чини дека е а феномен специфичен за стареењето. Повеќето студии не сугерираат никаква врска помеѓу начинот на живот, телесната тежина, висината, физичката активност, пушењето или алкохолот или изотропната репродукција. масноста се забележува како фактор на ризик кај некои популации. Ефектот на физичката активност е контроверзен. Лумбална спондилоза се јавува како резултат на новоформирано таложење на коските во областите каде што е под стрес прстенестиот лигамент.
Лумбални остеофити долго време се сметаа за причина за болка во грбот поради нивната фреквенција и големина. Фреквенцијата на знаци или симптоми кај лица со остеофити не е поголема отколку кај оние без.
Спондилозата е дефект помеѓу артикуларните лица на 'рбетниот тела, што може или не може да биде придружено со превод на еден пршлен од друг - спондилолистеза. Лумбалната спондилоза е главно болест на средна возраст. Бидејќи лумбалните дискови и поврзаните лигаменти страдаат од секојдневно абење, просторите помеѓу дисковите често се распаѓаат. Разредувањето на лигаментите околу дискот и оние околу артикуларните лица е честа појава. Оваа атрофија на лигаментите на крајот станува калцифицирана. Компромитирање на дупките на 'рбетниот канал или' рбетниот нерв е сериозна компликација.
Патофизиологија на дегенерација на интервертебрален диск
Интервертебралните дискови страдаат од „дегенеративна каскада“ која се состои од три фази што се одвиваат низ децениите. Дисфункција на фаза I ги опишува првичните ефекти на повторувачката микротраума со развој на болни периферни пукнатини на инервираниот влакнест прстен и одвојување на површниот слој на дискот што го компромитира внесувањето на дискот во исхраната. Овие пукнатини се спојуваат и се зрачат со сушење и намалување на висината на дискот. Тие стануваат испакнати и влијаат на способноста на ткивото да држи вода. Пукнатините можат да станат место на пролиферација на васкуларните и нервите со зголемена инервација и способноста на дискот да пренесува болен стимул.
Фаза II нестабилност се карактеризира со губење на механичкиот интегритет со прогресивни промени во дискот, ресорпција, внатрешна руптура и дополнителни пукнатини, сублуксација и нестабилност.
Во текот на стабилизација на фаза III просторот на дискот продолжува да се распаѓа и фиброза со формирање на остеофити и интердискални мостови.
знаци и симптоми
компликации
- компресија на нервите од задните остеофити е можна компликација само ако неврофораменот се намали на помалку од 30% од нормалното
- намалувањето на задната висина на дискот на помалку од 4 mm или висината на отворот на фораменот на помалку од 15 mm е компатибилно со дијагнозата на компресија на нервите предизвикана од остеофити
- ако лумбалната спондилоза се проектира во 'рбетниот канал,' рбетниот стеноза е можна компликација
- ако исчезнат остеофитите, ќе се бара аневризма на аортата, доколку се присутни, првиот знак е обично нивната ерозија, така што тие повеќе не се видливи.
Спондилозата главно влијае на лумбалниот 'рбет кај луѓето над 40 години. Утринската болка и вкочанетоста се вообичаени обвиненија. Обично се погодени неколку нивоа на пршлени. Лумбалниот 'рбет поддржува поголем дел од телесната тежина. Затоа, кога дегенеративните сили го компромитираат структурниот интегритет, симптомите како што се болката може да ја придружуваат физичката активност.
Болка во грбот.
Движењето ја стимулира болката во влакната на влакнестиот прстен и пршлените зглобови. Седечката положба подолго време предизвикува болка и други симптоми со притисок врз лумбалните пршлени. Повторувачките движења како што се лежење и станување од кревет ја влошуваат болката.
Лумбалната спондилоза главно е а болест на средна возраст. Бидејќи лумбалните дискови и придружните лигаменти страдаат од секојдневно абење, просторите помеѓу дисковите често се распаѓаат. Разредувањето на лигаментите околу дискот и оние околу артикуларните лица е честа појава. Оваа атрофија на лигаментите на крајот станува калцифицирана. Компромитирање на дупките на 'рбетниот канал или' рбетниот нерв е сериозна компликација.
Нестабилност на лумбалниот 'рбет.
Лумбалната спондилоза ја намалува способноста на вклучените сегменти да се движат нормално. Болки во грбот и вкочанетост на грбот се чести. Компресијата на нервите во 'рбетниот канал или на нејзиниот излез доведува до болка, парестезии или слабост на нозете, задникот или цревата и мочниот меур. Се појавуваат абнормалности во телесната тежина. Повремено, овие дегенеративни промени можат да предизвикаат нестабилност на 'рбетот. Промените во усогласувањето на 'рбетниот сегмент или спондилолистозата доведуваат до деформација на' рбетот и силна болка со невролошки симптоми.
радикулопатија.
Клиничката презентација на радикулопатија се објаснува со дегенеративни процеси. Испакнатиот диск однадвор влијае на нервните корени на опашката. Остеофитите кои се компресираат на вентралниот раб на телата на 'рбетниците предизвикуваат слични невролошки ефекти. Намалување од 70% во дијаметарот на просторот на отворот е критична точка за компресија на нервот.
Еволуцијата на болеста
Зголемената смртност не е поврзана со лумбална спондилоза. Додека некои пациенти имаат постојана болка во грбот, значителна попреченост е ретка ако пациентот нема сериозно невролошко оштетување. Најчестиот морбидитет е постојана болка во грбот или заробување на нервите. Бидејќи дегенерацијата на дискот е забрзана во спондилозата, може да се појави дискогена болка. Дегенеративна спондилолистеза произведува карактеристични артритични симптоми кои можат да се влошат со возраста.
Дијагностички
Лабораториски студии тие не откриваат за оваа состојба.
Студии за сликање
Радиографите, компјутерската томографија и магнетната резонанца се користат само во случај на компликации. Скенирање на коскената густина со абсорбитометрија - се користи DEXA. Електромиографијата и брзината на нервната спроводливост се користат само во случај на компликации.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести:
- спондилоартропатии
- 'рбетниот стеноза
- фибромијалгија
- постурални нарушувања
- аневризма на аортата
- психоген ревматизам
- трохантеричен бурзитис
- спондилолистоза
- остеопороза
- фрактура на компресија
- неоплазија
- хемангиом
- инфективен спондилитис.