М; можности за чистење на рани М; lnlycke

Целта на чистењето на раните е да се отстранат локалните бариери кои механички и биолошки ја спречуваат физиологијата на заздравување на раните, го намалуваат ризикот од инфекција и спречуваат локални воспалителни реакции. Следните содржини и аспекти се засноваат на стандардот на Wundzentrum Hamburg e. V. „Стандарден процес: стандардни процедури за чистење на рани“ (www.wundzentrum-hamburg.de).

Европската асоцијација за управување со рани (EWMA) (2013) дефинира дебридман како „отстранување на некротичен материјал, цврст и вискозен ешар, серозна кора, мртво и заразено ткиво, хиперкератоза, ексфолијација, гној, хематом, туѓи тела, детритус, фрагменти од коски и други облоги на рани од секаков вид. Вид [...] “.

Дебридман (тоалет на рани, чистење на рани, француски дебридман „ослободување од уздите“) ја поддржува фазата на чистење на хронична рана при отстранување на наслагите на некроза и фибрин. Покрај тоа, мирисите се намалуваат како резултат, се намалува ризикот од инфекција и ексудација, се промовира епителизација и се зголемува вкупниот квалитет на животот на пациентот. Упатството за AWMF S-3 „Локална терапија на хронични рани кај пациенти со ризици од периферна артериска болест, дијабетес мелитус, хронична венска инсуфициенција“ (DGfW, 2012) прави разлика помеѓу три вида на чистење на рани.

Активно периодично чистење на раните (APW)	„... насочено, периодично механичко чистење на раните како дел од промената на облогата.“ Раната се чисти со раствори за плакнење, натопени облоги или специјални влошки за чистење, со пинцети или ултразвук што се користат доколку е потребно.
Пасивно периодично чистење на рани (PPW)	„... наменет процес на континуирано чистење без уништување на непроменето гранулационо ткиво при лекување на хронична рана. Процесот на чистење се одвива под секундарното облекување. “Ова вклучува, меѓу другото, употреба на хидрогели, ензими или ларви на мува.
деконтаминација	„... антисептично лекување на рани во комбинација со механичко чистење на рани во голема мера да го елиминира локалното воспаление предизвикано од човечки патогени микроорганизми и да спречи системско заразно заболување“.

Хируршко чистење на рани
Механичко чистење на рани = активно периодично чистење на рани (APW)
Ензимско чистење на рани = пасивно периодично чистење на рани (PPW)
Автолитичко чистење на рани = пасивно периодично чистење на рани (PPW)
Биохируршко чистење на рани = пасивно периодично чистење на рани (PPW)
Осмотско чистење на рани = пасивно периодично чистење на рани (PPW)

Кој метод се користи зависи од знаењето и вештините на корисникот, видот и причината за обложувањата, ексудацијата на раната, достапните материјали, економските критериуми и индивидуалните преференции на пациентот, нивната болна состојба и животните услови.

Според упатството на AWMF S-3, ова е „радикално отстранување на невиталното ткиво, некроза (Сл. 1), Додатоци (Сл. 2) и/или отстранување на туѓи тела со скалпел и пинцети (Сл. 3), остра лажица, машина за бричење, прстен кирета (Сл. 4) или со помош на притисок на воден млаз надолу до непроменети анатомски структури. ”Ова е најбрзиот и најефикасниот вид на чистење на рани - но инвазивен и не штеди на ткиво - во кој авиталните структури се отстрануваат со инструменти и се отвораат џебовите на раните. Спротивно на тоа, сите други методи на дебридман се само површни.

Сл. 3: Хируршки дебридман со скалпел и форцепс

Слика 4: Хируршки дебридман со прстен кирета

Принцип на работа

Радикален механички процес за отстранување на невиталното ткиво

Упатство за употреба

Навремено информирајте ги пациентите и обезбедете соодветен материјал
Обезбедете соодветна и навремена локална и/или системска администрација на аналгетици или анестезија
Точниот избор на ткиво што треба да се отстрани е често тежок
Забележете ја употребата на антикоагуланси и нарушувања на коагулацијата
Изведени само од искусни лекари

Постапката е брза и ефикасна, но инвазивна и не штеди на ткивата

Пештера: Претходно разјаснете ги нарушувањата на коагулацијата и употребата на антикоагуланси! Сува некроза како резултат на нарушување на периферната артериска циркулација (ПАД) секогаш мора да се чува суво; без третман на влажна рана, без дебридман (Сл. 5)! Треба да се отстранат само по успешна реваскуларизација или за ублажување на акутни инфекции.

Слика 5: Сува некроза во PAOD

Слика 6: Употреба на ларви за терапија во BioBag

Стерилните одгледувани ларви на мувата Lucilia sericata се ослободуваат или се затворени во полиестерска мрежа (BioBag) (Сл. 6) нанесена на раната. Ларвите за терапија ја чистат раната користејќи го нивниот плунковен секрет, кој содржи ензими кои ги разградуваат протеините, за да го омекнат виталното ткиво и да го варат вончолковично.

Принцип на работа

Протеолитичките ензими содржани во ларвата плунка течат некрози и премази
Екскрециите имаат антибактериско дејство врз грам-позитивни бактерии (исто така МРСА)
Против грам-негативни бактерии, на пр. Псевдомонас аеругиноза, постои ограничена ефикасност; ова може да ги оштети ларвите, предизвикувајќи нивна смрт.

Упатство за употреба

Работата на ларвите на мувата може да предизвика трнење, чешање или болка кај пациентот; во случај на болка, потребна е употреба на индивидуално прилагодени аналгетици
Дозирање по cm² од областа на некротични рани: 5-8 ларви
Да не се користи заедно со антисептици и раствори за плакнење базирани на октенидин
Може да се користи во комбинација со системски антибиотици
Можен е ментален стрес за пациентите и корисниците
Должина на престој, во зависност од состојбата на раната, од 3 до 4 дена; барем дневна промена на секундарното облекување
Распаѓањето на некротичното ткиво или плаката може да предизвика зголемување на раната или крварење

Контраиндикации

Пациент кој прима антикоагулантна терапија или рани со тенденција да крвари
Рани кои бараат обемна хируршка дебридман или хируршка интервенција
Рани поврзани со празнини на телото или внатрешни органи
На ткиво со недоволен проток на крв
Ако инфекцијата напредува брзо или постои ризик од сепса

Навестувања

Ларвите за терапија се одобрени како готови медицински производи само на рецепт. По утврдувањето на продажната цена на аптеката, производителот BioMonde GmbH одлучи да ги достави своите производи на клиниката само преку доброволно самоограничување.

Висока ефикасност, селективност на мртво ткиво, антибактериски ефект
Потребно планирање (порачка доколку е потребно)
Не е потребна употреба во комбинација со компресивна терапија или многу добро полнење потребно за да не се уништат ларвите на терапијата

Отпадните материјали, остатоците од завојот и остатоците се отстрануваат со бришење (Сл. 7) или плакнење со соодветни раствори, шприцеви, канили со копчиња (Сл. 8), Катетри за наводнување со употреба на стерилни облоги, форцепс (Сл. 9) или специјални влошки за чистење засновани на микрофибери, марамчиња за чистење со полоксамери (нејонски сурфактанти) или големи пори пени извадени од раната.

Слика 7: Бришење на раната со стерилни облоги

Слика 8: Наводнување на рана со канила со копче

Слика 9: Механичко чистење на рани со пинцети

Слика 10: Ултразвучно чистење на рани

Принцип на работа

Главно мерки за заштеда на ткиво за отстранување на не-приврзаните компоненти на клетките и биофилмот

Мерки поддржани од апарати, како што е чистење на рани со помош на ултразвук (ADR) (Слика 10)

Упатство за употреба

Користете само стерилни материјали
Потребни својства на соодветни раствори за наводнување на рани: физиолошки, стерилни, безбојни, неиритирачки, неболни, контролирани од температура
Соодветно соодветни се солен раствор 0,9%, раствор на Рингер, лековити производи што содржат активни супстанции, како што се раствори за плакнење со полихексанид 0,02 или 0,04%, октенидин или хипохлорна киселина, доколку се потребни антисептици во рамките на обемот на нивната индикација. Во принцип, стерилна филтрирана вода од чешма е исто така погодна.

Навестувања
Водата од чешма во Германија не е стерилна. Употребата за наводнување на рани е дозволена само доколку микробиолошкиот квалитет на водата е обезбеден со филтрација со 0,2 μm стерилен филтер, т.н. течен филтер за вода.

Според препораката на институтот Роберт Кох „Превенција од инфекција кај домови“ (РКИ 2005), може да се користат само стерилни раствори за плакнење на рани.
Според препораката на РКИ за „Хигиенски барања во медицинската нега на имуносупресивни пациенти“ (РКИ 2010), за наводнување на рани може да се користи само стерилен физиолошки солен раствор или Рингеров раствор или филтрирана вода од 0,2 μm.
Работната група за "Болничка и хигиена на практики" на AWMF експресно советува "употреба на стерилни течности за плакнење" при туширање на раната, алтернативно, "може да има микробна контаминација на водата од чешма, што се должи на хигиенско-микробиолошка проверка што обично се спроведува само двапати годишно во меѓувреме не може да се исклучи (честа загадувач е P. aeruginosa, потребната безбедност може да се постигне со употреба на терминален стерилен филтер. "

Конечни филтри за филтрирање на вода од чешма се комерцијално достапни. Во некои случаи тие значително се разликуваат, вклучувајќи: во однос на стапката на проток, работниот век и трошоците.
Апаратските процеси припаѓаат на рацете на обучени специјалисти. Информациите за производителот специфични за уредот мора да се почитуваат. Особено со ултразвучно чистење на рани (ADR), мора да се обезбеди соодветна и навремена локална и/или системска аналгетика или анестезија.
При избор на соодветни раствори за наводнување на рани, покрај изборот на производ, треба да се земат предвид и очекуваната стапка на потрошувачка и примена на температурата на телото.
Незачувани раствори, како што се NaCl 0,9% или раствор на Рингер, треба да се отфрлат по отворањето или во согласност со упатствата на производителот. Понатамошната употреба по отворањето на зачуваните раствори за наводнување на рани зависи од производот и соодветно ја забележува производителот во влошката за пакување.

Наводнувањето/чистењето на раните е дел од грижата за раните и мора да се изврши во зависност од фазата на раната
Процес со ограничен ефект на чистење: Ефектот зависи од видот на обвивката на раната

Пештера: Секогаш мора да се гарантира дренажа на растворот за плакнење!

Овој метод користи биосинтетички произведени протеолитички ензими (на пр. Клостридиопептидаза, стрептокиназа/стрептодорназа) за разградување на невиталното ткиво. Кога користите, влошката на пакетот на производителот секогаш мора да се запази.

Принцип на работа

Селективно омекнување на ткивото од протеолитички ензими

Упатство за употреба

Облекувањето се менува еднаш или двапати на ден, во зависност од производот

рејтинг
Нема економска замена за ефективна хируршка дебридман
Производите се ефективни само за кратко време (= неопходни чести промени на облекувањето; затоа неекономични/трошоци)

Пештера: Нема ефект врз суви некрози!

Овој нежен, но бавен метод го користи системот на процеси на самочистење на телото, во кои површините се омекнуваат од влага, а отпадните материи и остатоците се испуштаат надвор. Различни производи може да се користат со овој метод. „Автолитичкото чистење на раните се јавува до одреден степен кај сите рани. Макрофагите и протеолитичките ензими го течат некротичното ткиво и го одвојуваат од виталното ткиво. “(DGfW 2012)

Принцип на работа

„Поради нивната висока содржина на вода, хидрогелите се во можност да ослободат влага и со тоа да ја поддржат сопствената автолиза на организмот.“ (DGfW 2012)

Можни производи:

Слика 11: Хидрогел на рана

Слика 12: Исцрпен алгинат

Сл. 12а: Рана по чистење со алгинат, јасно се гледаат делови од гранулација

Упатство за употреба

Инструкции на производителот во врска со апликацијата, на пр. B. исечете ја на големината и забележете ја употребливоста по отворањето

Метод што одзема многу време
Ризик од мацерација
Нема економска замена за ефективен, хируршки дебридман

Пештера: Не користете хидрогели за суви некрози со изразен ПДД -> може да се појави влажна гангрена!

Различни групи производи може да се користат за овој вид чистење на рани.

Принцип на работа

Со создавање градиент на концентрација на молекули во раната преку соодветни преливи или производи за рани, се случува изедначување на концентрацијата, што е придружено со зголемен прилив на течност од рани.

Можни производи:

Производи за влажна терапија со полиакрилатни влошки за рани
Хидрополимерни гел преливи
Производи од мед
Хипертонични гелови

Упатство за употреба

Болка може да се појави во индивидуални случаи
Користете само одобрени медицински производи (на пример, не користете „мед за домаќинство“!)

Ефективен и нежен метод кој поддржува отстранување на облоги на рани и некроза и исто така го намалува едемот на раната

Современите антисептици содржат активни состојки октенидин (октенисепт ®: 0,1% октенидин со 2% феноксиетанол) или полихексанид (на пр. Серасепт ® 1 или 2: 0,02 или 0,04% полихексанид). Времето на изложеност мора да се почитува за време на апликацијата. Овие се 1-2 минути за октенидин и до 20 минути за полихексанид.

Пештера: Octenisept ® мора да може лесно да се исцеди во секое време, на пр. Б. преку дренажа, јазиче и не смее да се воведува во шуплини на рани или ткиво под притисок!

Антисептиците имаат бактерицидно или бактериостатско, фунгицидно или фунгистатичко и вируцидално дејство. Ова значи дека покрај физичкото чистење на раната со процес на плакнење, патогените микроорганизми исто така се убиваат. Употребата на антисептици е ограничена и ограничена на деконтаминација на заразени рани со ризик од инфекција.

Генерални информации
Обрни внимание на правните принципи, дебридрирањето на хируршката рана го спроведува само лекарот
Треба да се користи синергетски ефект на различни методи на лекување
Дебридман на сува некроза во PAOD, ако воопшто има, само по успешна реваскуларизација!

Керстин Протц, медицинска сестра, раководител на проектот за истражување на рани на Институтот за истражување на здравствени услуги во дерматологија и медицински сестри (IVDP) при Универзитетската болница Хамбург-Епендорф, консултант за концепти за нега на рани, член на одбор на Центарот за рани Хамбург е.В.

отече
Германско друштво за лекување на рани и третман на рани д. V. (DGfW) (2012): Локална терапија на хронични рани кај пациенти со ризици од периферна артериска оклузивна болест, дијабетес мелитус, хронична венска инсуфициенција; Регистар на упатства за AWMF број 091/001, статус 6/2012. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html

Работна група „Болница и хигиена на пракса“ на AWMF. Упатства за хигиена во клиниките и практиките. Хигиенски барања за хронични и секундарни заздравувачки рани. 2014. Регистар на упатства за AWMF, број 029/042, фаза на развој 1 + ИДА.

Protz K. Modern Care Care, 2016, 8-то издание, Елзевиер Верлаг, Минхен

Sellmer W, Bültemann A, Tigges W (2010): Wundfibel - нега на рани, лекување, заздравување, Медицинско научно издавачко друштво, Берлин

Strohal R, Apelqvist J, Dissemond J et al. Документ EWMA: Дебридман.
Нега на рани. 2013; 22 (Додаток 1): S1-S52.