Магистерска теза. Наслов на магистерскиот труд. Хипогликемија по бајпас на Roux-en-Y предизвикува храна за хипогликемија. Напишано од. Катерина Присер, дипл
МАСТЕРСКА ТЕЗА Наслов на магистерскиот труд Хипогликемија според Рукс-ен-Y-бајпас Тригерова храна од хипогликемија напишана од Катерина Присер, дипл. Виена, аспиративна академска диплома Магистер на науки (м-р) Број на студии според студиски лист: 066 838 Област на студии според студискиот лист: Под надзор: Магистратура по нутриционистички науки Прив.-Доз. Д-р Карин Шиндлер
ШВЕТСКА ДЕКЛАРАЦИЈА Со ова изјавувам дека сам ја напишав тековната магистерска теза, не користев други извори или ресурси освен дадените и не користев други забранети ресурси; дека досега не сум ја доставил темата на оваа магистерска теза како испитна работа во каква било форма дома или во странство (до проценител за проценка); дека ова дело се согласува со работата оценета од проценителот. Виена, на Катерина Присер V
Метод 3.4 Распоред на студии Следната табела го прикажува распоредот за собирање податоци за студијата (Таб. 3.2). Извлекувањето крв споменато овде не беше релевантно за овој магистерски труд, поради што нема да се дискутира подетално подолу. Табела 3.2: Процес на собирање податоци на студијата Распоред на ден 1 Собирање на податоци Собирање на крв Контрола на телесната тежина Пополнување на прашалникот Прашалник за хипогликемија во состојба по бајпас на желудник Обука за континуиран мерач на гликоза во крвта ipro-2 (Медтроник АД) и метод на боцкање прст од Контур ТС (Баер АД) Поставување на ipro -2 Поделување нутриционистички протокол на ден 6 Извлекување крв Отстранување на ipro-2 (Медтроник АД) Тест за толеранција на мешан оброк Примање на протокол за исхрана 33
Метод Овие се кодирани за пациентите да бидат анонимни. Секое снимање на наодите и резултатите во базите на податоци беше направено со помош на ова кодирање. 3.5 Параметри на студијата Параметрите на студијата кои беа важни за магистерскиот труд се прикажани подолу (Таб. 3.3). БМИ пред операцијата и во времето на собирање на податоци е пресметана со употреба на горенаведената формула (формула 1). Табела 3.3: Преглед на параметрите за испитување антропометрија, телесна тежина, висина, БМИ, историја на исхраната, проценка на хипогликемија, гликоза во крвта, протокол за проценка на диета, прашалник за хипогликемија по континуирано мерење на бајпас на желудник со употреба на ipro-2 (Medtronic Inc.) мерење со помош на убод од прст од Contour TS (Bayer Inc.) 34
Метод Категорија храна Скроб + маснотии + протеини + влакна Скроб + маснотии + сахароза, богат со скроб, богат со сахариди и растителни влакна, сахароза + маснотии, богати со сахариди Поврзана храна ќебап, обвивки, пица со колбаси, сирење и зеленчук, шпагети Болоњезе, итн. Колачи, крофни, дански колачи, парчиња, Пити, Стризел, наполнети вафли, пудинг, овошни кнедли, сладолед во вафли и сл. Печива направена од бело брашно, тестенини, њоки, мешан леб, компир, вафли од ориз/пченка, кнедли, итн. Свежо, варено, суво овошје, чоколадо, сладолед, пралини итн. Овошен сок, лимонади, овошен чај со шеќер, слатки, мед, џем, шербет, воден мраз, гликоза, шеќер, итн. 3.10 Тест за толеранција на мешан оброк (ММТ) За ММТ, кафе од алин (250 ккал; 7,2 гр маснотии; 28,4 g јаглени хидрати; 3,8 g влакна, 16 g протеини). За мерење на гликоза во крвта, обезбеден е интравенски пристап за да му се овозможи на пациентот да има пријатен преглед. Десет минути претходно, беше утврдена првата вредност на шеќер во крвта во венската крв, која служеше како вредност на гликоза на гладно. Нивото на шеќер потоа се мери во првата минута по пиењето, а потоа по 15, 30, 60, 90 и 120 минути. И тука, вредноста од 55 mg/dl беше поставена како хипогликемија. 42
Метод 3.11 Статистика Програмата IBM SPSS Statistics for Mac, Version 22 (IBM Corp., Armonk, NY, U.S.) беше искористена за статистичка анализа на добиените податоци. Покрај тоа, податоците беа подготвени со Microsoft Excel for Mac 2011 верзија 14.3.8. Податоците беа еднозначно оценети со описна анализа и убедлива статистика. Како ниво на значење, беше вратен 5% од нејзината најмала постоперативна тежина. Од нив, мажите се здебелиле во просек од 14,2 ± 5,9 кг (12,2 ± 5,1% од најниската тежина), а жените 11,4 ± 4,9 кг (15,3 ± 10,3%). Времетраењето од операцијата до времето на истражувањето немаше значително влијание врз зголемувањето на телесната тежина. Исто така, немаше корелација помеѓу процентот на зголемување на телесната тежина и инциденцата на хипогликемија. 4.2 Хипогликемија Учесниците во студијата за оваа студија беа регрутирани во периодот од декември 2011 година до јануари 2014 година. Беа избрани само пациенти кои биле подложени на операција за бајпас Roux-en-Y. Избрани се вкупно 54 пациенти, од кои 43 имаа валиден континуиран тест за гликоза во крвта (ЦГМ), тест за гликоза во крвта со помош на боцкање прст (БЗМ) и диетален протокол (слика 4.2 и слика 4.3) . 46
Резултати Хипо (и). Хипогликемија (n), BZM. Мерење на гликоза во крвта со помош на боцкање прст, Ипро. континуиран мониторинг на гликоза во крвта, ММТ. Тест за толеранција на мешан оброк, LM. Храна Слика 4.1: Хипогликемија кај испитаната популација 47
Резултати Хипо (и). Хипогликемија (n), BZM. Мерење на гликоза во крвта со помош на боцкање прст, Ипро. континуиран мониторинг на гликоза во крвта, ММТ. Тест за толеранција на мешан оброк, LM. Храна Слика 4.2: Диететски протоколи и хипогликемија 48
Резултати ММТ ипро БЗМ Број на лица со хипогликемија 12 10 8 6 4 2 0 0 (n = 10) 1 (n = 11) 2-4 (n = 11) 5-10 (n = 9) Број на измерена хипогликемија (ипро + бзм) ММТ. Тест за толеранција на мешан оброк, ipro. континуирано мерење на гликоза, BZM. Мерење на гликоза во крвта со помош на боцкање прст Слика 4.4: Споредба на различните методи за мерење за утврдување на хипогликемија (n = 41) Во просек, кај пациентите кои имале премногу ниско ниво на шеќер во крвта имале 3,5 ± 2,8 хипогликемија (гликоза 55 мг/дл), што е утврдено со употреба на CGM или БЗМ беа утврдени во истражниот период. 10 пациенти немале хипогликемија кога се мереле користејќи CGM или BZM, 11 лица имале по еден, 2-4 и девет учесници имале помеѓу 5 и 10 настани со хипогликемија во текот на периодот на студијата. 52
Резултати 4.2.3 Хипогликемија и корелации со однесувањето во исхраната или внесувањето храна и историја на телесната тежина Вкупно 119 хипогликемија кај 37 учесници во студијата беа измерени со употреба на CGM и BZM. Од нив, 57 биле поврзани со храна или оброк консумиран три четвртини од час до четири часа претходно. 32 хипогликемии беа поврзани со фази на гладување, а за останатите 30 немаше податоци од нутриционистички протоколи, така што не може да се утврди поврзаност со храна или фази на пост. Табелата 4.2 ги прикажува карактеристиките на пациентите според фреквенцијата на хипогликемија измерена со CGM и BZM. 53
Табела за резултати 4.2: Карактеристики на учесниците во студијата според фреквенцијата на хипогликемија измерена со метод на боцкање на прст и континуирано мерење на гликоза n 0/без p-вредност * измерена хипогликемија (BZM + CGM) p-p- кој е 1- 2-4 вредност 5-10 t ** ** возраст [ Години] 40 48,8 ± 10,9 0,96 47,7 ± 11,2 0,99 46,4 ± 11,4 0,92 46,7 7 ± 9,6 0,95 46,9 ± 10,5 0,63 Време од OP 37 76,9 ± 5,6 0,25 70,4 ± 7,0 0,34 69,6 ± 14,5 0,22 68,5 ± 5,0 0,18 69,6 10,0 0,04 [[месеци] Почетна тежина 38 143,5 ± 35,6 0,31 123,2 ± 14,7 0,16 131,2 ± 17,4 0,49 133,7 ± 16,8 0, 70 129,4 ± 16,4 0,10 пред операција [кг] БМИ пред операција 38 53,6 ± 11,6 0,01 42,8 ± 2,8 0,01 47,8 ± 5,1 0,15 45,7 ± 4,0 0,06 45,6 ± 4,5 0,00 [кг/м 2] Тежина при собирање на податоци [кг] 37 92,5 ± 32,4 0,96 87,5 15,7 0,95 92,3 ± 23,1 1,00 93,2 ± 18,5 1,00 91,0 ± 18,9 0,86 BM БМИ за време на собирање податоци [kg/m 2] Зголемување на телесната тежина [kg ] Гликоза на гладно [mg/dl] р-вредност ** 36 34,3 ± 9,8 0,57 30,1 ± 4,8 0,42 33,3 ± 5,8 0,98 31,6 ± 3,2 0,73 31,8 ± 4,9 0,31 37 5,0 ± 5,9 0,03 7,9 ± 3,6 0,56 11,6 ± 7,6 0,04 3,9 ± 4, 8 0,97 8,1 ± 6,3 0,18 37 94,0 ± 28,1 0,50 96,0 ± 22,7 0,99 92,6 ± 20,9 1,00 81,9 ± 7,7 0,49 90,3 ± 18,8 0,65 *: Споредба на групи со различна инциденца на хипогликемија, **: Споредба на соодветната група со група без да p-вредност *** Хипогликемија, ***: Споредба помеѓу групи со и без хипогликемија 54
Резултати Средното времетраење на хипогликемијата беше 79,7 ± 129,0 минути, со широк опсег од 5 до 945 минути. Долготрајната хипогликемија се случи во текот на ноќта кога пациентите не јадеа. Во текот на денот, хипогликемијата се случи релативно рамномерно. Помеѓу 00: 00-07: 59 мнозинството од измерената хипогликемија беше поврзано со фази на гладување, додека помеѓу 08: 00-23: 59 најмногу хипогликемија беше поврзана со храна (слика 4.5). И фазата на гладување (p 5% од најмалата постоперативна тежина) беше поврзана со појава на хипогликемија (ИЛИ 5,43; CI95% [1,00; 29,61]; p 5% со најмала постоперативна тежина) од 5,0 9 5,9 кг, оние со 7,9 ± 3,6 кг и оние со 2-4 хипогликемија 11,6 ± 7,6 кг. Групата со 5-10 хипогликемија имаше најмало зголемување на телесната тежина од 3,9 ± 4,8 кг. Сите три методи на мерење (MMT, CGM, BZM) разгледани заедно, немаше разлики во снабдувањето со енергија (стр.