Малиген плеврит
А. малиген плеврит Е компликација што се јавува кај 30% од карциномите на белите дробови. Состојбата може да се појави и кај други неоплазми, како на пр рак на дојка и лимфоми. Во рак на белите дробови може да биде малиген плеврит првата клиничка манифестација на неоплазија или може да се развие како доцна компликација на напредната болест.
плеврит се дефинира како абнормална количина на течност акумулирана во просторот помеѓу листовите на плевралното ткиво што го поставува белите дробови. Ако туморските клетки се присутни во оваа течност, состојбата се нарекува малиген плеврит.
Приближно сите видови на рак можат да предизвикаат плеврит доколку имаат метастази во градите. Најчести се карциномот на дојка и лимфомите. Симптомите на малиген плеврит може да предизвикаат непријатност кај пациентот и вклучуваат диспнеа, нервозна кашлица и болка во градите.
Правилната дијагноза е важна кај малигниот плеврит, бидејќи прогнозата и третманот се различни отколку кај не-малигниот плеврит. Дури и кај рак, до 50% од плевритот е бениген.
Првично се сомнева на малигнен плеврит поради симптоми или предмети откриени на КТ или радиографија. Е се практикува торакоцентеза, постапката со која се пробива плевралниот простор за да се земе примерок од течност. Течноста се испраќа до цитолошки преглед да се провери присуството на туморски клетки. Ако торацентезата е неефикасна, тоа е индицирано торакоскопија да се направи биопсија и да се дијагностицира малиген плеврит.
Третманот на малиген плеврит е палијативен подобрување на квалитетот на животот на пациентот и намалување на симптомите. Ако плевритот е мал, квантитативно може да биде медицински надгледуван. торакоцентеза се изведува за да се отстрани дел од течноста, кои најчесто ќе закрепнат. До спречуваат формирање на течност се практикува плевродеза, постапката со која се вметнува хемикалија како што е талк помеѓу двата плеврални плочи за да се прикачат спречувајќи акумулација на течност. Постапката има успех од 60-90%.
Ако малигниот плеврит опстојува, тоа е индицирано хирургија до исцедува течност во стомакот или плевректомија. Хемотерапија може да помогне во плеврит поради мали клетки на рак на белите дробови, но се чини дека не е корисна кај не-мали клетки.
За жал, очекуваното траење на животот на ракот на белите дробови со малиген плеврит е помалку од шест месеци, со просечно преживување од четири месеци.
Патогенеза и причини за малиген плеврит
Плевралната празнина нормално содржи мала количина на течност, околу 10 ml од секоја страна. Плеврит се јавува кога постои нерамнотежа помеѓу стапката на производство и апсорпција, што резултира во акумулација на вишок плеврална течност.
Плеврит се јавува поради нерамнотежа на производство и апсорпција на приближно 5-10 литри течност што ја преминува плевралната празнина за 24 часа, надминувајќи ги 5-20 ml течност што се нормално присутни во плевралниот простор во секое време.
Постојат разлики во патогенезата на овие типови на малиген плеврит. Кај тип I, зголемувањето на пропустливоста на плевралните капилари како инфламаторен одговор постигнат со инвазија на плеврален тумор, доведува до екстравазација на плевралната течност богата со протеини (ексудат). Оваа течност може да се акумулира во големи количини поради блокирање на лимфната дренажа на плевралниот простор со неопластичен процес.
Лимфна блокада може да се појави на кое било ниво од париетален плеврален стома до медијастинални и внатрешни млечни лимфни јазли. Постојат студии кои покажуваат дека нарушената дренажа на лимфната плевра е веројатно најважниот механизам одговорен за акумулација на големи количини на течност во карцином.
знаци и симптоми
Постојат два типови на малиген плеврит поврзани со неопластични болести:
- тип I - вистински малиген плеврит
- тип II - премалигнантен плеврит.
Малиген плеврит се јавува кај пациенти со потврден карцином без неопластична болест што влијае на плеврата (отсуство на неопластични клетки во плевралната течност).
Малигниот плеврит може да претставува 26-61% од целиот плеврит. Овој широк процентен опсег може да се објасни со влијанието на географските и економските фактори, според видот на населението. Најголемите четири причини за плеврит се срцева слабост, бактериска пневмонија, рак и белодробен тромбоемболизам. Најчестите карциноми поврзани со малиген плеврит се: рак на белите дробови, рак на дојка и лимфом. Ракот на белите дробови, лимфомот и ракот на дигестивниот систем се првите кои се вмешани во малигниот плеврит кај мажите, додека кај жените плевритот преовладува во карциномите на гениталиите и белите дробови.
Малиген плеврит поврзан со лимфоми
Малиген плеврит поврзан со малигнен мезотелиом
Малиген плеврит поврзан со рак на белите дробови
Малиген плеврит поврзан со рак на дојка
Општа клиничка слика
Малиот плеврит е асимптоматски. Произведува голем плеврит диспнеа, кашлица, непријатност во градите. На физичкиот преглед тие се присутни перкутана тапост и намален везикуларен шум. болка се јавува кога неопластичниот процес влијае на париеталната плевра или .идот на градниот кош. Може да се наоѓа строго торакално на ниво на областа на инвазија или може да зрачи до рамото или епигастриумот. Во плеврит поврзан со напреднат карцином на белите дробови може да се палпира туморни лимфни јазли или може да се забележи присуството неопластична кахексија.
Дијагностички
Студии за сликање
Х-зраци на градите ја поддржува клиничката дијагноза на плеврит преку неколку карактеристични елементи. Мал плеврит (200-300 ml) предизвикува заматување на латералниот костофреничен синус, може да се забележи на сегашната радиографија. Среден (над 500 ml) и голем (над 1.500 ml) плеврит генерира интензивна, хомогена радиолошка непроирност со горна конкавна горна граница што одговара на кривата Дамозо.
Во голем плеврит, радиолошко отсуство на контралатерално поместување на медијастинумот се изјаснува за дијагноза на рак. Заматување на соодветниот хемиторакс може да се даде и од плеврален тумор од мезотелиом или екстензивна инфилтрација на белодробен тумор што го имитира радиолошкиот аспект на масивниот плеврит.
КТ скен има многу важна улога во истрагата на малигниот плеврит. Така, може да се открие присуство на примарен тумор, па дури и да се визуелизираат плеврални метастази. Може да придонесе заедно со ултразвук за откривање и лекување на малиген плеврит со идентификување на местото на пункција или хируршки пристап.
Томографија на емисија на PET позитрони е нова техника која modern користи на модерната медицина во последниве години и се заснова на принципот на метаболизам на гликоза во клетките на туморот. Користи радио означен аналог на деоксиглукоза како радиофармацевтски супстрат. Овој метод применет сам или во комбинација со КТ испитување може успешно да се користи при диференцијација на бениген и малигнен плеврит, при проценка на примарни и метастатски плеврални тумори и при проценка на нивниот одговор на третманот.
торакоцентеза
Малигниот плеврит може да биде серозен, серо-крвав или искрено хеморагичен. Хеморагичниот изглед на плевралната течност сугерира на постоење на плеврална неопластична инвазија, додека серозниот карактер може да биде даден со тумор лимфна блокада или ателектаза секундарна од ендобронхијална опструкција. Во некои случаи, ретроградниот лимфен притисок предизвикува прекин на некои придружни лимфни канали, па дури и на торакалниот канал со појава на хилоторакс.
Плеуритисот поврзан со рак може да се исцеди или трансдудира. Се излачува вистински малиген плеврит, со концентрација на протеини над 3 g/dl и LDH над 200 IU. Во присуство на повеќе од 100,000/микрол еритроцити во плевралната течност во отсуство на каква било траума, ракот е најверојатната дијагноза. Најчестите нуклеарни клетки забележани кај малигниот плеврит се лимфоцити, макрофаги и мезотелиални клетки. Најшироко користен тумор маркер во плевралната течност е карциноембрионскиот антиген.
Перкутана пункција на биопсија на плеврата тоа е комплементарна техника на цитолошкиот преглед со помала дијагностичка чувствителност.
Торакоскопска плеврална биопсија може да се изврши или под општа или локална анестезија. Овозможува да се извршат повеќе насочени биопсии на лезии на плеврата, белите дробови и медијастинумот. Тоа е индицирано во рекурентен плеврит оставен без етиолошка дијагноза со цитолошко испитување на плевралната течност или со перкутана пункција на биопсија на плеврата. Овој дијагностички метод е супериорен во однос на другите техники кои достигнуваат чувствителност помеѓу 80 и 100%.
Биопсија на плеврата со торакотомија тоа е резервирано само за максимум 20% од плевритот оставен недијагностициран според претходните методи.
Третман
Третманот на малиген плеврит се заснова на точното познавање на присуство или отсуство на плеврални метастази. Терапевтска контрола на рак доведува до искоренување на плеврит. Во присуство на плеврални метастази, течноста може да се акумулира во големи количини, предизвикувајќи респираторна слабост. Во овие случаи, треба да се воведе палијативна нега за лекување на плеврит подобрување на животната удобност на болните.
Во плеврит поврзан со рак на белите дробови кај пациенти со добра општа состојба во отсуство на туморски клетки од плеврална течност или од фрагменти собрани со пункција на плеврална биопсија, терапевтската низа мора да содржи торакоскопија изведена под општа анестезија. Во отсуство на плеврални метастази под иста анестезија, префрлете се на изведување на торакотомија со ресекција на тумор. Во присуство на плеврални метастази, торакоскопски плеврит како средство за неспецифичен третман останува да се контролира акумулацијата на течност.
Во плеврит во плеврален мезотелиом може да се зборува за а специфичен хируршки третман поврзан со пре- и постоперативна радиотерапија. Целосното отстранување на примарниот тумор може да се постигне со избор на една од двете хируршки процедури: плеуропневнектомија на затворен сад или плевера плевректомија.
Во други ситуации, специфичен третман може да вклучува хемотерапија (плеврит поврзан со лимфоми, карцином на белите дробови на дојка или мало клетка), Хормон (рак на дојка) или радиотерапија на медијастинални ганглии погодени од неопластичен процес (плеврит поради лимфна блокада кај мали клетки на рак на белите дробови или лимфом).
Палијативен третман
плевродеза
Терапија кај пациенти со затворени бели дробови
Пациентите кои немаат експанзија на белите дробови по евакуација на течности не се кандидати за терапија со склерозирачки и веројатно нема да имаат корист од интраплеврална инстилација на цитостатски агенси. Кај овие пациенти кај кои производството на течност не може да се запре, се обидува елиминација на течност за подобрување на респираторните симптоми.
Тоа е метод на периодична евакуација на плевралната течност поставување на плевро-перитонеални Денвер се со еднонасочен вентил. Потребна е соработка со пациентите или семејна поддршка; пумпната комора монтирана во поткожен џеб преку антеро-страничниот раб на ребрата; бара 25 компресии на секои 4 часа за еднонасочно одводнување.
Алтернатива на наизменичното празнење на плевралната течност е монтирање на постојан плеврален дренажен катетер, што може да го користи пациентот дома кога пациентот станува симптоматски.
прогноза
Малигниот плеврит има лоша прогноза. Пациентите со рак на белите дробови, стомакот или јајниците обично преживуваат само неколку месеци откако им беше дијагностицирано крзно од неопластика. Спротивно на тоа, пациентите со рак на дојка може да преживеат со месеци или години во зависност од нивниот одговор на хемотерапија. Пациенти со малиген плеврит во лимфом картонот имаат тенденција на средно преживување помеѓу карцином на дојка и други карциноми.
Според некои студии, пациентите со малиген плеврит со ниска pH вредност и ниска гликоплеурија преживуваат само неколку месеци, додека пациентите со нормални вредности на овие параметри можат да живеат околу една година.
- Пневмококна инфекција
- Астма кај деца
- Лобарна пневмонија кај деца
- Акутен бронхиолитис
- Апсцес на белите дробови
- плеврит
- пневмоторакс
- Пулмонален тромбоемболизам
- Пневмонија
- Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ)
- Сликарна дијагноза на рак на белите дробови
- Плеврит
- белите дробови
Истражувачите идентификуваа потенцијален нов начин за дијагностицирање на рак на белите дробови: мерење на температурата.
Пациентите со рак на белите дробови во мали клетки се шират на мозокот може да бидат изземени од терапија со кранијално зрачење.
Неодамнешна студија зборува за негативните ефекти на терапијата со зрачење индицирани кај карцином на белите дробови врз срцето.