Манту тест кај деца и возрасни кои ги оценуваат резултатите компетентно врз здравјето

Специјалист на статијата

За тестот Манту се користат специјални шприцеви за туберкулин за еднократна употреба со тенки, кратки игли и краток исечен пресек.

[1], [2], [3], [4], [5]

Белешки за пробата во Манту

За масовна дијагностика на туберкулин, тестот Манту со 2 TE се администрира еднаш годишно на сите деца и адолесценти кои биле вакцинирани со BCG, без оглед на претходниот резултат. Првиот тест Манту се дава на дете на возраст од 12 месеци. За деца кои не се вакцинирани со БЦГ, тестот Манту се прави еднаш на секои шест месеци за шест месеци пред детето да прими вакцинација против БЦГ, а потоа годишно со употреба на стандарден метод.

Тестот Манту може да се користи и за индивидуална дијагностика на туберкулин. Се спроведува во услови на детски здравствени центри, соматска и инфективна болница за диференцијална дијагноза на туберкулоза и други болести, присуство на хронични заболувања со мрачна, повлажна, се разбира, неефикасност на конвенционалните методи на лекување и присуство на дополнителни фактори на ризик за инфекција или туберкулоза -Болест (изложено на пациенти со ТБ, недостаток на вакцинации против туберкулоза, социјални фактори на ризик и сл.).

Покрај тоа, постојат групи деца и адолесценти кои мораат да добиваат тест Манту двапати годишно во услови на општа медицинска мрежа:

Пациенти со дијабетес мелитус, пептичен улкус на желудникот и дуоденумот, крвни заболувања, системски заболувања. ХИВ заразен, прима долготрајна хормонална терапија (повеќе од 1 месец);
кај хронични неспецифични болести (пневмонија, бронхитис, тонзилитис), субфебрилна болест со нејасна етиологија;
Не вакцинирани против туберкулоза, без оглед на возраста на детето;
Деца и адолесценти од социјални ризични групи кои се наоѓаат во установи (сместување во итни случаи, центри, прифатни центри) кои немаат медицинско досие (при прием во установа, потоа двапати годишно за 2 години).

Во индивидуална дијагностика на туберкулин, се користи праг на чувствителност на туберкулин - најмала концентрација на туберкулин на која телото реагира позитивно. За да го одредите прагот на чувствителност на туберкулин, користете интрадермален тест Манту со разни разредувања на сув прочистен туберкулин.

Кај деца со сомневање за специфично оштетување на окото за да се избегне фокусна реакција, препорачливо е да се започне туберкулинска дијагноза со поставување кожни или интрадермални примероци со 0,01 и 0,1 ТЕ.

Кожен тест за туберкулин (емпластична, маст) сега има историско значење, но ретко се користи, особено за дијагностицирање на туберкулоза на кожата или во случаи кога поради некоја причина не можете да го користите обичниот тест за кожа и интрадермален туберкулин. Тестот Пирке исто така ретко се користи.

Тест за оценување на кожата Гринчар и Карпиловски (ГКП), доколку е потребно, се користи за диференцијална дијагноза за да се разјасни природата на алергијата на туберкулин и да се процени третманот.

Примерок со поткожно инјектирање на туберкулин е индициран кога има потреба да се утврди активноста на туберкулозата на респираторните органи, како и за етиолошката дијагноза и утврдувањето на активноста на туберкулозата на екстрапулмоналните локализации.

Тест за манту

Ампулата туберкулин нежно се брише со газа навлажнета со 70% етанол, а потоа вратот на ампулата се става со нож за да се отвори и скрши ампулата. Туберкулинот се отстранува со шприц и игла од ампулата во која ќе се стави примерокот Mantoux. Во шприцот, земете 0,2 ml од лекот (т.е. 2 дози), а потоа ставете го растворот на ознака од 0,1 ml во стерилен памук. Не е дозволено ослободување на растворот во капачето на иглата или во воздухот, бидејќи тоа може да предизвика алергиски реакции на телото на медицинскиот персонал. Ампулата со туберкулин по отворањето е погодна за период не подолг од 2 часа, додека се чува во асептички услови.

Интрадермалниот тест се изведува само во процедурална просторија. Пациентот е седен. На внатрешната површина на средната третина на кожата на подлактицата се мие со раствор од 70% етанол, исушен стерилен памук, строго администриран интрадермално, третиран со туберкулин, иглата насочена нагоре исечена во горните слоеви на кожата се протега паралелно со нејзината површина. Откако ќе ја вметнете дупката за игла во кожата, 0,1 ml раствор на туберкулин (т.е. една доза) се инјектира од шприцот. Местото на инјектирање нема да се третира повторно со алкохол, бидејќи ризикот од инфекција на местото на инјектирање е мал (ППД-Л содржи кинизол). Со соодветна техника, во кожата се формира папула во форма на "кора од лимон" со дијаметар од најмалку 7-9 мм, која е белузлава и наскоро исчезнува.

Тестот Манту го спроведува специјално обучена медицинска сестра. Лекарот или обучена медицинска сестра ја проценуваат реакцијата по 72 часа. Резултатите се внесуваат во формуларот за регистрација бр 063/година (картичка за вакцинација). 026 у/у (медицинска картичка на детето). 112 №/ú (историја на развој на дете). Во овој случај, забележете го производителот, бројот на серијата, датумот на истекување на туберкулинот, датумот на тестовите, воведувањето на лекот во десната или левата подлактица, како и резултатот од примерокот (големината на инфилтратот или папулите во милиметри, во отсуство на инфилтрација - нивото на преоптоварување).

Со правилна организација на дијагностика на туберкулин, треба да се опфаќаат 90-95% од популацијата на деца и младинци во административната област годишно. Во организирани колективи, масовната туберкулинска дијагностика се спроведува во институциите, или со специјално обучен медицински персонал или со бригаден метод, што е подобро. Во методот на бригади, детските поликлиники се формираат од бригади - две медицински сестри и лекар. За неорганизирани деца, тестот Манту се спроведува во детска амбуланта. Во руралните области, дијагностиката за туберкулоза се спроведува од окружни болници и оддели за бабици во Фелдшер. Методолошките упатства за дијагностика на туберкулоза ги спроведува педијатар во амбуланта за туберкулоза (кабинет). Ако нема амбуланта за туберкулоза (кабинет), работата ја спроведува шефот на детска амбуланта (окружен педијатар) во соработка со окружниот доктор за ТБ.

Како одговор на воведувањето на туберкулин во телото на пресензитирана личност, се развива локален, општ и/или фокусен одговор.

Резултатот од тестот Манту се проценува по 72 часа: дијаметарот на папулата или хиперемијата во милиметри се мери со про transparentирен владетел. Владетелот е поставен нормално на оската на подлактицата. За правилно толкување на резултатите, не е потребна само визуелна проценка на реакцијата, туку и палпација на местото на инјектирање на туберкулин, бидејќи благи папули се зголемуваат малку над кожата, а во отсуство на реакција на хиперемија може да се смета за негативна. Во случај на хиперемија што се протега надвор од папулата, може да направите краток спој на хиперемија со лесно притискање на областа на реакција со палецот и мерење само на папулата.

[6]

Тестот Пирке

Примерокот е кожна употреба на сув прочистен туберкулин, разреден до содржина од 100 илјади ТЕ во 1 ml. Капка од овој раствор на туберкулин, нанесен на кожата, создава скаризација на кожата. Резултатот се проценува по 48-72 часа.

Евалуација на резултатите од тестот Манту

Резултатите од примерокот може да се оценат како што следува:

негативна реакција - целосно отсуство на инфилтрација (папули) и хиперемија, дозволено е присуство на стабилна реакција од 0-1 mm;
сомнителна реакција - инфилтрат (папула) со големина од 2-4 мм или хиперемија од која било големина без инфилтрат;
позитивна реакција - инфилтрат (папула) од 5 mm или повеќе, како и везикули, лимфангитис, прегледи (неколку папули од која било големина околу местото на воведување на туберкулин):
- слабо позитивна - големина на папула 5-9 мм:
- среден интензитет - големината на папулата е 10-14 мм;
- изразена - големината на папулата е 15-16 мм;
- хиперергичен - големината на папулата е 17 мм и поголема кај деца и адолесценти. Од 21 мм кај возрасни, како и везикуларни некротични реакции, лимфангитис, скрининг, без оглед на големината на папулата.

Во нашата земја, според календарот за вакцинација, целото детско население е предмет на вакцинација против туберкулоза во одредено време. По воведувањето на вакцината BCG, ХРТ исто така се развива во телото, како резултат на што реакциите со 2 ТЕ-прочистен туберкулин во стандардно разредување стануваат позитивни - се развива т.н. алергија на пост-вакцина (PVA). Појавата на позитивна реакција како резултат на спонтана инфекција на телото се смета за инфективна алергија (ИА). Студијата за тестот Манту дава динамика во комбинација со податоци за времето и фреквенцијата на вакцинациите против БЦГ. Како по правило, во огромното мнозинство на случаи, тоа овозможува диференцијална дијагноза помеѓу PVA и IA.

Позитивните резултати од тестот Манту се сметаат за PVA во следниве случаи:

појава на позитивни и сомнителни реакции на 2 TE во првите 2 години по претходна вакцинација или ревакцинација на BCG;
Корелација на големината на папулата по администрација на туберкулоза и големината на пост-вакцинскиот знак на BCG (лузна); папулата до 7 мм одговара на ребрата до 9 мм. И папулата до 11 мм - до лузни повеќе од 9 мм.

Резултатот од тестот Манту е оценет како IA (HRT) во следниве случаи:

Транзиција од негативна реакција во позитивна, што не е поврзана со вакцинација или ревакцинација на BCG. - „вртење“ на примероци од туберкулин;
зголемување на папулите од 6 mm или повеќе за една година кај туберкулински позитивни деца и адолесценти;
Постепено, во текот на неколку години, зголемена чувствителност на туберкулин со формирање на умерени реакции или изразени реакции;
5-7 години по вакцинирањето или повторната вакцинација, BCG е стабилен (за 3 години или повеќе) преостанатата чувствителност на туберкулин на исто ниво без тенденција да избледне-монотона чувствителност на туберкулин;
Влошување на подложноста на туберкулин по претходна ИА (обично кај деца и адолесценти, претходно забележано кај фтизиопеидија и примање на целосен превентивен третман).

Според резултатите од масовната туберкулинска дијагностика во динамиката кај деца и адолесценти, дистрибуирани се следниве контингенти:

не се заразени - тоа се деца и адолесценти со годишен негативен резултат на тест Манту, како и адолесценти со PVA;
Деца и адолесценти заразени со микобактерии туберкулоза .

За рано откривање на туберкулоза и нејзино навремено спречување, важно е да се евидентира времето на примарна инфекција на телото. Ова не предизвикува никакви потешкотии во преминот од негативни реакции кон позитивни, неповрзани со вакцинација или ревакцинација на BCG. Таквите деца и адолесценти треба да бидат упатени на специјалист за туберкулоза за навремено испитување и превентивен третман. Превентивен специфичен третман за 3 месеци во раниот период на примарна инфекција спречува развој на локални форми на туберкулоза. До денес, процентот на туберкулоза кај деца и адолесценти кои биле идентификувани за време на периодот "Bend" е помеѓу 15 и 43,2%.

Докажан е развој на туберкулоза кај деца и адолесценти со зголемена чувствителност на туберкулин за година од 6 мм и повеќе. Предложено е дека ваквите деца и адолесценти добиваат и превентивен третман во рок од 3 месеци

Зголемената чувствителност на туберкулин кај заразено дете пред хиперемија укажува на висок ризик од развој на локална туберкулоза. Овие пациенти се исто така фтихијатриски консултирани со детален преглед на туберкулоза и одлука за препишување превентивен третман.

На децата и адолесцентите со монотони реакции на туберкулин во комбинација со два или повеќе фактори на ризик од туберкулоза им се даваат и фтизијатриски консултации, со детално испитување на туберкулозата.

При толкување на чувствителната природа на тешкотиите, децата со туберкулин се предмет на претходен мониторинг во диспанзер во група 0 со задолжително лекување и превентивни мерки во областа на педијатриски (десензибилизација, повторно поставување на фокуси на инфекција, деорминирање, постигнување ремисија кај хронични болести) сметководство под надзор на деца фтихијатар. Повторено испитување во аптека се врши по 1-3 месеци.

Студија за чувствителност на туберкулин кај деца и адолесценти со активни форми на туберкулоза, како и позитивни (според масовната и индивидуалната туберкулинска дијагноза заедно со клинички и радиолошки податоци) е дозволено да се предложи алгоритам за следење на пациентот, во зависност од видот на чувствителноста на туберкулин и присуството на ризик фактори туберкулоза.

[7], [8], [9], [10], [11]