Масен црн дроб голем проблем ПТА-форум
Од Никол Шустер/Премногу калории, премалку вежбање: Последиците се забележуваат и во најважниот орган за метаболизам, складирање и детоксикација, црниот дроб. Ако не се лекува, болеста се заканува да премине во цироза на црниот дроб. Ризикот од рак е зголемен, како и смртноста. Промената во начинот на живот е неопходна за лекување.
Преваленцата на замастен црн дроб (стеатоза хепатис) се зголемува ширум светот. Тоа е повеќе од безопасен несакан ефект од прејадувањето што се практикува, особено во индустријализираните земји. „Масните наслаги во хепатоцитите, односно клетките на црниот дроб, се првите знаци на оштетување на органот“, вели професорот др. Елке Роеб, гастроентеролог, хепатолог и лекар за интензивна нега, како и раководител на гастроентерологија на универзитетот Јустас Либиг во Гисен спроти ПТА-форумот.
"ширина =" 550 "висина =" 250 "/>
Заморот се смета за „болка во црниот дроб“
Многу луѓе оштетувањето на црниот дроб го поврзуваат првенствено со прекумерна потрошувачка на алкохол. Всушност, се проценува дека девет од десет случаи на зависници од алкохол страдаат од алкохолно масно заболување на црниот дроб (АФЛД) предизвикано од нивната употреба на дрога. Но, постојат и други причини за дебелина. Експертите ја разликуваат безалкохолната масна болест на црниот дроб (НАФЛД) од AFLD. Познато е и како хепатална манифестација на метаболички синдром.
Терминот NAFLD вклучува стеатоза хепатис, безалкохолен стеатохепатитис (NASH) и други прогресии како што се NAS фиброза на црниот дроб, NAS цироза на црниот дроб и, конечно, исто така, хепатоцелуларен карцином (HCC) врз основа на замастен црн дроб. За да разликуваат дали е присутен AFLD или NAFLD, лекарите користат дефинирана вредност на прагот за консумирање алкохол. Ако жените консумираат повеќе од 10 g алкохол на ден, а мажите повеќе од 20 g, ова укажува на алкохолен замастен црн дроб.
Дебелина на црниот дроб
Најраспространетата болест на црниот дроб во индустриски развиените земји често ги погодува пациентите чија форма на тело е повеќе како „типот на јаболко“, односно тие покажуваат неповолна акумулација на маснотии во централниот дел. Во германското население, околу 20 до 30 проценти, вклучително и повеќе деца и млади, се засегнати. Мажите и момчињата имаат поголема веројатност да се разболат, што најверојатно се должи на метаболичките карактеристики и склоноста да се биде поголема висцерална дебелина. Повеќето од пациентите се над 60 години.
Постои тесна врска со метаболичките параметри, како што се обемот на струкот, индексот на телесна маса и триглицеридите во крвта, како и со метаболичката болест тип 2 дијабетес мелитус (периферна инсулинска резистенција). Метаболниот синдром се смета за предизвикувач на НАФЛД; болеста е така тесно поврзана со дебелина. Интердисциплинарното упатство за S2k »Безалкохолни масни заболувања на црниот дроб« ја опишува дебелината како чест фактор на ризик за НАФЛД и дијабетес тип 2. Ако внесот на калории е преголем, телото складира вишок маснотии во црниот дроб, главно во форма на триглицериди. Акумулација на липиди во органот доведува до хепатална инсулинска резистенција и се зголемува ризикот од дијабетес мелитус тип 2. „Во клиничката пракса се покажа дека многу дијабетичари страдаат и од замастен црн дроб без да знаат за тоа. Спротивно на тоа, замастениот црн дроб има висока предвидлива вредност за дијабетес тип 2 што се јавува подоцна “, вели експертот.
Премногу јаглехидрати
Зголемениот внес на јаглени хидрати, особено во форма на глукоза, сахароза и особено фруктоза, очигледно придонесува за патогенезата. Затоа, лекарите сметаат дека прекумерната потрошувачка на безалкохолни пијалоци со висока содржина на шеќер е важна причина за дебелината - исто така кај децата. Мала физичка активност е исто така потврдена како фактор на ризик за НАФЛД. Студии за семејство и близнаци, како и меѓуетнички истражувања укажуваат на генетска предиспозиција.
Но, дури и луѓето кои не се злоупотреби на алкохол или компоненти на метаболички синдром, можат да развијат замастен црн дроб. Одредени лекови како што се тамоксифен, метотрексат и глукокортикоиди или хемотерапија како што е 5-флуороурацил (5-FU) или иринотекан се можни причини за таква секундарна стеатоза. Оние кои страдаат од специфични заболувања на црниот дроб, како што се болест на складирање на бакар, Вилсонова болест или вирусна инфекција, хепатитис Ц, исто така се изложени на зголемен ризик од секундарна стеатоза. Воспалително заболување на дебелото црево, тотална парентерална исхрана, целијачна болест и, парадоксно, неухранетост исто така може да предизвика масно заболување на црниот дроб. „Кога гладувате, на телото му недостасуваат аминокиселини, кои му се потребни, меѓу другото, за да соберат ензими и транспортери за метаболизам на маснотиите. Неразградливата маст потоа се складира во црниот дроб “, објаснува гастроентерологот. Понатаму, генетските нарушувања на метаболизмот на липидите, како што се абеталипопротеинемија, семејна хиперлипидемија или болест на чување на холестерол естер (CESD) може да предизвикаат заболување на замастен црн дроб. Познати се и форми на акутна маст за бременост, опасни за мајката и детето.
Болката во црниот дроб
Замастениот црн дроб првично не предизвикува никакви симптоми. Со текот на времето, органот ќе се зголеми и ќе се здебели. Како резултат, може да се појават неспецифични симптоми како што се намален апетит, замор или гастроинтестинални проблеми во форма на гасови, гадење или чувство на исполнетост, како и чувство на притисок во десниот горен дел на стомакот. Дури и ако веќе постои воспаление на замастен црн дроб (стеатохепатитис), тоа е честопати асимптоматско или се манифестира само преку неспецифични знаци. „Ако пациентот се жали дека е постојано уморен, ова може да укаже на оштетување на црниот дроб“, вели експертот Роб. „Затоа, исто така, се однесуваме на заморот како болка во црниот дроб“.
"ширина =" 330 "висина =" 303 "/>
Добра вест: здрав начин на живот може да ја врати дебелината во црниот дроб. Се препорачува диета базирана на медитеранскиот модел.
Лекарската дијагноза на замастен црн дроб е често наоѓање на шанса за време на ултразвучно скенирање на абдоменот. Од една страна, зголемувањето на органот укажува на болест на ултразвучната слика, од друга страна, исто така, може да се појави полесно заради зачуваната маст. Рутинските крвни тестови обично се нормални. Меѓутоа, ако органот е веќе воспален, т.е. познат како замастен хепатитис на црниот дроб (стеатохепатитис), може да се појават зголемени нивоа на трансаминаза. Бидејќи трансаминазите може да се зголемат кај разни заболувања на црниот дроб, потребни се поспецифични прегледи за јасно идентификување на замастен црн дроб. Магнетна резонанца (МРИ) и специјалниот ултразвучен метод „минлива еластографија“ се достапни како неинвазивни методи за утврдување на степенот на дебелина кај хепатоцитите и фиброзата. Користејќи биопсија, лекарот може да провери дали стеатохепатитисот напредувал. За да го направите ова, тој зема примерок од ткиво што се испитува под микроскоп.
Покрај алкохолот, мора да се исклучат секундарните причини и истовремените заболувања на црниот дроб за да се дијагностицира НАФЛД. За да го направите ова, на лекарот му требаат многу информации од анамнезата. Тој му поставува на пациентот многу прашања, на пример, за неговиот животен стил и навиките за пиење.
Пациентите не треба лесно да ја земаат хепаталната стеатоза. За околу 10-20 проценти, црниот дроб се воспалува поради масното ткиво и се развива клиничката слика на безалкохолен стеатохепатитис. Доколку ваквото воспаление на масен црн дроб не биде препознаено и навремено третирано, постои ризик од прогресија на фиброза, патолошко зголемување на сврзното ткиво, до цироза, односно уништување на хепатоцитите и губење на функцијата на црниот дроб. Ако штетата продолжи, црниот дроб е сè помалку способен да ги исполни своите важни задачи во организмот. Со текот на времето, пациентите можат да бидат зависни од орган-донор. Покрај тоа, ризикот од развој на хепатоцелуларен карцином се зголемува. Други секундарни болести се дијабетес тип 2, кој може да биде и една од причините и една од последиците на стеатозата. Исто така, може да се појават кардиоваскуларни болести, вклучително и срцеви удари. Истражувањата покажуваат дека поради кардиоваскуларни болести, туморни заболувања и заболувања на црниот дроб сами по себе, смртноста е зголемена кај НАФЛД.
„Складирањето на маснотии во клетките на црниот дроб во принцип е реверзибилно“ - тоа е добрата вест од Риб. „Ако се дијагностицира хепатална стеатоза, затоа е важно да се идентификуваат причините и да се применат соодветни концепти за терапија врз основа на нив.“ Ако болеста е вирусна, хепатитисот мора да се лекува. Треба да се охрабри повлекувањето кај пациенти чиј замастен црн дроб се должи на прекумерна потрошувачка на алкохол. Ако болеста е резултат на лекови, лекарот треба да бара алтернативни активни состојки. Експертот советува против инсулинска терапија кај пациенти со метаболички синдром кои исто така страдаат од НАФЛД и дијабетес тип 2. „Инсулинот прави да се чувствувате гладни. Метформин, на пример, тука е подобро прилагоден, бидејќи има корисен ефект врз постојната дебелина и периферната резистенција на инсулин “.
"ширина =" 330 "висина =" 277 "/>
Во движење: Нешто се случува со назнака замастен црн дроб. Специјални лекови наскоро може да бидат одобрени за лекување.
Но, дури и физичката активност сама без губење на тежината ја намалува содржината на маснотии во хепатоцитите. Во зависност од нивните преференции и физички способности, засегнатите можат да направат спортови на издржливост и/или тренинг со сила. „За слабеење, докажано е дека е корисно да се прават 30 до 45 минути спортови на издржливост најмалку три до четири пати неделно“, вели Роб. Сè што е помалку од 30 минути е помалку ефикасно, бидејќи тогаш не започнува губење на хепаталните масти. Повеќе движење може да се интегрира и во секојдневниот живот. PTA може да му даде совети на пациентот, како што е пешачење на одреден пат до работа, оставање на автомобилот зад себе за мали работни задачи и користење скали наместо лифт.
Се уште нема лекови
„Сè уште нема одобрен лек за третман на замастен црн дроб“, пријавил лекарот. „Сепак, некои активни состојки во моментов се во клинички испитувања, а перспективните кандидати во моментов се испитуваат во студиите во фаза III.“ Употребата на лекови затоа досега беше ограничена првенствено на намалување на факторите на ризик, но не и на лекување на самата стеатоза.
Во цевководот
Во иднина, агонистите на рецепторот активиран со пролифератор на пероксизомот (PPAR агонисти) може да претставуваат опција за лекови за третман на NAFLD. Активирањето на PPAR игра важна улога во метаболизмот на липидите, има антиинфламаторни ефекти и ја подобрува чувствителноста на инсулин. Елафибранор е ветувачки кандидат во моментов во фаза III клинички испитувања.
Масен црн дроб при злоупотреба на алкохол
Акумулацијата на маснотии во хепатоцитите може да се должи на зголемената потрошувачка на алкохол. Во организмот, ензимот алкохол дехидрогеназа го претвора етанолот во средниот производ ацеталдехид. Алдехид дехидрогеназата 2 го метаболизира во ацетат. Во реакција со коензим А и АТП, се создава енергетски носач ацетил-CoA. Кога се распаѓа алкохолот, се произведува многу NADH, чиј вишок значи дека формираниот ацетил-CoA повеќе не може да се користи. Телото произведува масни киселини во црниот дроб од вишокот ацетил-CoA. Сепак, средниот производ на распаѓање на етанол, ацеталдехид, го оштетува системот за транспорт кој вообичаено носи масни киселини од црниот дроб. Триглицеридите, форма на складирање на масни киселини, се создаваат во црниот дроб од акумулираните масни киселини. Тие се депонираат во хепатоцитите, што резултира во клиничка слика на замастен црн дроб.
Докажано е дека агонистите на фарнесоид Х рецептори (FXR), како што се аналогната жолчна киселина, ацетиколна киселина, ја подобруваат хистологијата на црниот дроб и имаат корисен ефект врз постоечката фиброза на црниот дроб. Нуклеарниот FXR се активира со жолчна киселина, по што се прекинува производството на жолчни киселини. FXR агонистите исто така ја зголемуваат чувствителноста на инсулин. Обетихоличната киселина е веќе одобрена за третман на примарен билијарен холангитис.
Друга многу ветувачка активна состојка што се тестира во фаза III е рецепторот на хемокин CCR2/CCR5 инхибитор на ценикривирок. Антагонистот има антиинфламаторно и антифиброзно дејство и исто така ја зголемува чувствителноста на инсулин. Студиите потврдија подобрување на фиброзата кај пациенти со фиброзен NASH. Клиничката слика на NASH не се влоши за време на студијата. Други супстанции во цевководот се селонсиртиб и арамхол. Селонсертиб е инхибитор на кипазата регулирање на сигналот на апоптозата 1 (ASK1). ASK1 е вклучен во процеси како што се воспаление, апоптоза и фиброза и со тоа игра улога во патогенезата на NASH. Во студиите, таа покажа антифиброзна активност. Арамхол го инхибира ензимот стеарил-CoA десатураза 1 (SCD1), кој е неопходен за претворање на заситени масни киселини во мононезаситени масни киселини. За разлика од незаситените масни киселини, телото не претпочита да ги складира акумулираните заситени масни киселини, туку ги користи за да генерира енергија. Во студиите, арамхолот имал корисни ефекти врз стеатозата, воспалението и фиброзата на црниот дроб. /
Црниот дроб
Прочитајте ги написите на главната тема