Мастоидектомија Медицински процедури
Мастоидна коска до тимпанични, сквамозни и петролести коски форма темпорална коска. Голем број важни структури се наоѓаат внатре или ја преминуваат темпоралната коска. Темпоралната коска се наоѓа помеѓу задна окципитална коска, горна париетална коска, медијална предна сфеноидна коска и меки ткива на долниот дел на вратот. Мастоидот има кортикална коскена обвивка со променлива дебелина составена од бројни коскени прегради, кои формираат а систем на воздушни ќелии по изглед сличен на етмоиден параназален синус.
А. едноставна мастоидектомија се состои од отворање на мастоидниот кортекс и негово идентификување aditus ad antrum. За комплетна мастоидектомија или wallид на мастоидниот канал е потребно отстранување на сите мастоидни воздушни клетки заедно со тегмени, сигмоиден синус, пресигмоидно дурално плато и заден wallид на надворешниот слушен канал. Задниот wallид на надворешниот слушен канал е зачуван.
А. мастоидектомија без .ид на мастоидниот канал вклучува целосна мастоидектомија заедно со отстранување на горниот и задниот надворешен коскени слушен канал. Тимпаничната мембрана е реконструирана за да се оддели мукозата на внатрешното уво од мастоидната празнина и ушниот канал.
А. модифицирана радикална мастоидектомија идентична е со мастоидектомија без wallид на слушниот канал, освен просторот на средното уво и мајчината тимпанична мембрана кои не се манипулирани. Оваа постапка е корисна кога не се открие проширување на холестеатомот во областа на средното уво. Постапката е често индицирана во случај на пациент со холестеатом во единственото функционално уво.
Радикална мастоидектомија е мастоидектомија без слушен канал во која не се реконструираат тимпаничната мембрана и осикулите на увото, со што се надворешни средното уво. Евстахиевата туба често се уништува со меко ткиво за да се намали ризикот од хронична отореја. Може да се стави кожен графт во средното уво за да се намали ризикот од муколиза и отореја.
Успешна операција на мастоид бара редовно идентификување на важни анатомски структури, вклучувајќи интеграм, сигмоиден синус, надворешен слушен канал, полукружен латерален канал и фацијален нерв.
Електрична или пневматска вежба заедно со разни други специјални алатки, се користи заедно со вшмукување - наводнување за време на операцијата. Соодветно наводнување служи за миење на коскената прашина генерирана од вежбата за подобрување на визуелизацијата на хируршката рана и преминувањето на темпоралната коска. Работен микроскоп со зголемување му помага на лекарот да набудува важни анатомски структури при преминување на темпоралната коска.
Индикации за мастоидектомија
Хроничен отитис медиа со или без холестеатом е една од најчестите индикации за изведување на мастоидектомија. Пациенти со отитис медиа често се појавуваат отореја и прогресивна глувост. Мастоидектомијата овозможува пристап до отстранување на холестеатом или оштетени пневматски клетки. Ова овозможува пристап до темпоралната коска, што е многу потешко да се визуелизира преку надворешниот слушен канал.
Мастоидектомијата е еден од клучните чекори во поставување на кохлеарен имплант да се рехабилитира стекната или вродена сензоневрална глувост. Мастоидектомијата му овозможува на лекарот пристап до средното уво преку вдлабнатина на лицето. Електродата се всадува преку вдлабнатината на лицето во колеостома, која е ископана пониско и малку предната од тркалезниот прозорец.
Мастоидектомијата е често почетен чекор во отстранување на странични неоплазми на основата на черепот, вклучително и вестибуларни шваноми, менингиоми, параганглиоми на темпорална коска и епидермоиди.
Компликации на отитис медиа, вклучително и интратемпорална или интракранијална супурација и странична тромбоза на венски синус често бара мастоидектомија.
Контраиндикации за мастоидектомија
Контраиндикации го вклучуваат следново:
- пациенти со медицински состојби кои не дозволуваат општа анестезија
- пациенти со слабо пневматизиран, склеротичен мастоид што може да ја комплицира операцијата, поради потешката идентификација на анатомските знаменитости како што се отичната капсула или фацијалниот нерв
- Хирурзите треба да бидат претпазливи кај пациенти со предна дислокација на сигмоиден синус и спуштени tegmen. Овие анатомски варијанти може да се идентификуваат предоперативно со КТ скен на темпоралната коска.
анестетизира
Постапките за мастоидектомија обично се изведуваат под општа анестезија. Употреба агенси за долготрајно парализирање не се препорачуваат затоа што не дозволува лекарот да ја процени функцијата на нервите на лицето, со рачен стимулатор или со следење на интегритетот на нервите.
Постурикуларен засек се планира инфилтриран со лидокаин или маркаин со разреден епинефрин од регионот на важноста на мастоидот до временската линија. Инфилтрацијата на ушниот канал е неопходна и во повеќето случаи за да се намали крварењето.
Користена опрема
Работен микроскоп со леќа од 200-250 мм се користи во текот на целата постапка или по употребата на вежбата. Различни микроскопи се достапни, изградени особено за отолошки интервенции.
а отолошка вежба со разни додатоци, вклучувајќи глави со сечива или дијаманти, се користи за сите мастоидни интервенции. Различни компании произведуваат електрични или пневматски уреди. Педалата може да ја контролира лекар или техничар, во зависност од претпочитањето на лекарот. Првично коската се отстранува со широка, кружна вежба. Големината на вежбата се намалува кога дисекцијата напредува медијално во темпоралната коска. Покрај важните конструкции, се користи вежба со дијамантски врв за да се намали ризикот од повреда.
Уреди за наводнување со вшмукување Различни големини му овозможуваат на лекарот да ја отстрани коскената прашина за да го подобри видот и а го намалува ризикот од термичка повреда. Различни микроинструменти изградени специјално за отолошка хирургија се користат за дисекција, подигнување, отстранување или пресекување на темпоралните коскени структури.
Следењето на фацијалниот нерв не го елиминира ризикот од повреда за време на операцијата. Спарените електроди се поставуваат орбикуларно, окуларно и на челото или горниот дел на градниот кош, ако се сомневате на интегритет на фацијалниот нерв, може да се користи стимулативна сонда за да се потврди анатомскиот и физиолошкиот интегритет на нервот.
Евалуација на предоперативна слика
А. предоперативна временска скенирање на темпорална коска носи корисни информации за локацијата на кожата, сигмоидниот синус, фацијалниот нерв и внатрешното уво. КТ-скенирањето е особено корисно ако нормалната анатомија на темпоралната коска е значително погодена од болести или претходни интервенции. Идентификација dehiscence на integument или сигмоиден синус може да го намали ризикот од а губење на цереброспинална течност, енцефалоцела, тешко крварење, поретко тромб. Фистули во отична капсула се лесно видливи на КТ-скенирање, што може да го промени хируршкото планирање.
Техника на постапка
Засек од полукруг е направен од мастоидно испакнување до временската линија 10-15 мм поназад од постурикуларниот жлеб. Кожата и поткожното ткиво се подигнуваат мастоидниот периостеум заедно со fascia temporalis користејќи a нож на скалпел или монополарна електрокаутеризација. Кожата се крева додека не се палпира надворешниот слушен меус.
Со вежбата се користи работен микроскоп. Некои лекари прават кортикална мастеидектомија без микроскоп користејќи ја откако ќе се отвори антрумот. Микроскопот ја подобрува зголемената визуелизација во тесно оперативно поле. Вежбата се користи заедно со вшмукување за да се отстрани коскената прашина и да се спречи термичко оштетување на коската или соседните меки структури. Идентификација на темпоралниот лобус е првиот чекор во операцијата за мастоидектомија.
А. месопластија секогаш се изведува во случај на постапка без да се намали wallидот на ушниот канал ризикот од развој на влага во шуплината и олеснување на дебридмирањата. Меатопластиката вклучува отстранување на променливиот дел од конхалната 'рскавица, постурикуларниот надкостница и соседната кожа на мембранозниот канал на увото. Мерење на месапластика со а облекување со хемостатски сунѓер или импрегнирано со антибиотици олеснува правилно заздравување.
Тимпаничната мембрана обично се обновува кај повеќето пациенти кои се подложени на мастоидектомија за хроничен отитис со или без холестеатом. Временски опсег ќе претставува графт што ќе ја замени тимпаничната мембрана. Постурикуларниот засек е затворен во анатомски слоеви користејќи ресорбирачки конци за затворање на надкостница и поткожни ткива. Кожата може да се затвори со резорабилни или не-ресорбирачки конци. По завршувањето на постапката, ќе се нанесе облекување на зашиената рана.
Постоперативна нега
Мастоидниот завој завиткан околу главата ќе собере дренажа од увото и ќе го намали ризикот од модринки. Овие преврски се отстрануваат 24 часа по операцијата. Пациентите се советуваат за да се одржи сувото управувано уво со покривање со чаша или нанесување маст со вазелин на памучна маса и вметнување во ушниот канал за време на туширањето. Постоперативна нега вклучува посета на лекар за отстранување на масата од оперираното уво 1-2 недели по операцијата. Пациентите ќе започнат со третман со администрација на otic капки со антибиотици следниот ден по операцијата или неколку дена пред постоперативната посета. Локалниот антибиотик има улога на намалување на постхируршката инфекција и одржување на влажната маса за лесно извлекување.
Пациентите кои биле подложени на процедура без ид на ушниот канал, можат да имаат сунѓери, памучни завои или ресорптивни средства во мастоидната празнина или меус. Овие се отстрануваат во првите две недели по операцијата. За шуплините формирани по операцијата може да бидат потребни месеци за да се заврши заздравувањето. Интермитентен дебридман на wallsидовите на ушниот канал е неопходен периодично (3-12 месеци), дури и по целосно заздравување на шуплината.
Компликации на мастоидектомија
Повреди на нервите на лицето
глувост
Вртоглавица
Промени на вкусот
Мастоидна фистула на кожата:
Лезии на матерната дура
Васкуларни лезии
Сигмоиден синус е еден од првите обележја во мастоидната хирургија. Овој голем сад може да се оштети со вежби или други микроинструменти, предизвикувајќи сериозно венско крварење. Бидејќи овој синус е систем со бавен проток, лесниот притисок и примената на хемостатска пена го запираат крварењето. А. повреда на каротидната артерија во областа на петрос многу потешко е да се контролира, садот бара шиење.
Долгорочен мониторинг
Пациентите со холестеатом треба да се следат подолго време, бидејќи рецидивите се чести кај 50% од пациентите кај кои е зачуван wallидот на слушниот канал и до 10% кај пациентите кај кои е извршена постапка без wallид на каналот. Рекурентно повлекување на тимпаничната мембрана може да се прегледа преку отомикроскопија. Резидуална болест на средното уво понекогаш може да се гледа во случаи кога тимпаничната мембрана е про transирна. Резидуална болест кај мастоид, епитимпан, хипотимпануум, тимпаничен синус, вдлабнување на лицето и прототимпан не се видливи на клинички преглед.
МНР скенирање може да открие во некои случаи повторувања со големина до 2 мм. Кај пациенти кои биле подложени на процедури за одржување на каналот, повторна операција 6-12 месеци по првичната операција овозможува проценка и отстранување на преостанатата болест и во некои случаи реконструкција на осикуларниот ланец.
Пациентите со оштетена функција на Евстахиевата туба или опструкција на адитус и антрум развиваат депресија во постурикуларната област. Депресијата нема значителни долгорочни импликации.