Мастопатија - лобуларна дегенерација - млечен паренхим - промени на млечната жлезда
Преваленцата на мастопатија на возраст од 30 до 50 години е околу 50 проценти. Транзициите од физиолошка лобуларна дегенерација кон мастопатички промени со и без вредност на болеста се течни и се зголемуваат до менопауза.Од Ајрин Млекуш
Паренхимот на млечната жлезда е подложен на хормонални влијанија и во циклусот и во различните фази од животот. Физиолошки, цистична лобуларна дегенерација веќе се јавува од 35-годишна возраст, што во принцип не треба да се класифицира како мастопатија. Транзициите кон мастопатички промени со и без вредност на болеста, како што се пролиферација на дукталниот и лобуларниот епител, фиброза на средното ткиво и формирање на цисти, се течни и се зголемуваат до менопаузата. Затоа, мастопатијата е една од најчестите промени во млечната жлезда, со врв на фреквенција на возраст од 30 до 50 години.
Во оваа возрасна група, литературата претпоставува преваленца од околу 50 проценти, со врв пред менопаузата од една страна и пад во менопаузата падот на мастопатичните промени од друга страна. „Преваленцата е поинаку наведена во литературата, во зависност од возрасната група. Промените имаат тенденција да се појават на возраст за раѓање, но во основа може да се појават на која било возраст “, објаснува Прив. Доз.Весна Бјелиќ-Радишиќ од клиниката за дојка при Универзитетската клиника за гинекологија и акушерство при Медицинскиот универзитет во Грац.
Патогенетски, во моментов се претпоставува хормонална дисрегулација со хиперестрогенизам. Други хормони кои имаат влијание врз млечниот паренхим и неговите компоненти на сврзното ткиво се, покрај естрогенот и прогестеронот, андрогени, пролактин, SHBG и тироидни хормони. „Иако оваа состојба често се дијагностицира, сè уште е нејасно зошто некои жени ги развиваат овие промени, а некои не“, вели Бјелиќ-Радишиќ. Симптомите се исто така различни: од непостоечка до изразена болка и повторливо воспаление.
Главните симптоми на мастопатија се повеќе или помалку изразени опипливи промени во градите, кои како дифузни индурации, како што се жици и јазли или како поголеми јазли, загрижуваат многу од погодените. „Симптомите, кои честопати се зголемуваат пред менструација, како што се формирање на цисти, компресија на млечни жлезди и формирање грутки, може да ја опфатат целата дојка или само еден дел од дојката“, вели Бјелиќ-Радишиќ. Кај секоја десетта жена има и цистично зависна мастодинија, која е поврзана со чувство на напнатост, зголемување на големината и чувствителноста на дојката, како и болка што може да зрачи во пазувите и раката. Унив. Проф. Пол Севелда од гинеколошкиот и акушерскиот оддел на болницата Хиецинг во Виена не ја гледа мастопатијата како болест која вреди да се лекува. Меѓутоа, ако се појави болка, фиброцистичните промени стануваат клинички релевантни. Во контекст на мастопатички промени, секрецијата на брадавицата може да се појави во ретки случаи, што во секој случај бара дополнително разјаснување.
За да може да се разликува и да се направи диференцијална дијагноза на преканцерозни лезии и малигни лезии, мора да се изврши разјаснување за секое клиничко сомневање за мастопатија. Бјелиќ-Радишиќ вели: „Во клиничката пракса, дијагнозата се поставува врз основа на типични симптоми, клинички и слични прегледи.“ Особено во анамнезата, Бјелиќ-Радишиќ бара фактори на ризик и симптоми за карцином на дојка во сопствената и семејната историја на пациентот; Во зависност од ова, се организираат понатамошни прегледи како што се сонографија, мамографија и МР мамографија. За Севелда, мастопатијата првично е сомнителна дијагноза што може да се потврди радиолошки, но всушност само хистолошки потврдена. „Во многу случаи, промените се типични за клиничката слика на мастопатијата и дијагнозата не мора секогаш да се потврдува со биопсија. Биопсијата е индицирана за да се исклучи малигна болест или преканцерозна состојба “, вели Бјелиќ-Радишиќ.
Студиите во кои беше откриено дека до 90 проценти од жените во соодветните возрасни групи имале мастопатички промени, покажаа дека фиброцистичните промени во градите обично не се сметаат за болест. Од дијагностички и прогностички причини, преовладува класификацијата на Прехтел во три степени на мастопатија. Приближно 70 до 75 проценти од мастопатичните промени може да се доделат на овие критериуми според не-пролиферирачката мастопатија, исто така позната како фиброцистична мастопатија или мастопатија I степен. Други 20-25 проценти од промените припаѓаат на размножувачка мастопатија без клеточна атипија како мастопатија степен II.Во оваа фаза може да се најдат интрадуктални папиломи и дисеминирани папиломатози, како и склерозирачка аденоза, радијална лузна или лобуларна хиперплазија придружена со мастопатијата. Околу пет проценти имаат размножувачка мастопатија со клеточна атипија или мастопатија III степен. Во оваа фаза, диференцијацијата помеѓу атипична дуктална (ADH) и атипична лобуларна епителна хиперплазија (ALH) е релевантна, бидејќи ADH е поврзана со малку поголем ризик од дегенерација од ALH.
Двајцата експерти не гледаат зголемен ризик од рак на дојка во честите фиброцистични мастопатички промени. „Пролиферативните заболувања на дојката, како што се едноставна и атипична хиперплазија и аденоза, кои често се дијагностицираат кај жени со мастопатија, се посебни случаи“, забележува Бјелиќ-Радишиќ и укажува на 1,5 до два пати зголемен ризик од карцином на дојка при епителна хиперплазија и аденоза, како и четири до пет пати зголемен ризик со нетипична форма. „Овие промени сè уште се бенигни, но повеќе не припаѓаат на класичната слика на мастопатија и се поврзани со поголем ризик од развој на рак на дојка“, објаснува Бјелиќ-Радишиќ.
Мастопатија кај дијабетес мелитус
Посебна форма на мастопатија се среќава кај жени и мажи со долготраен дијабетес мелитус тип I. поретко кај тип II. Во контекст на дијабетична мастопатија, се јавуваат нодуларни, неболни промени на дојката, индивидуално, мултифокално или билатерално. „Хистолошки, станува збор за воспалителни промени во каналите, лобулите со акумулација на лимфоцити, придружени со васкулитис и фиброза од различен степен“, вели Бјелиќ-Радишиќ, опишувајќи ја ретката, но диференцијална дијагноза на промените кај дијабетичарите. Бјелиќ-Радишиќ не гледа потреба од хируршка терапија: „Напротив: хируршката интервенција може да доведе до егзацербација на болеста по ексцизија.“ Така, терапијата е ориентирана кон симптомите на сличен начин како недијабетичната мастопатија.
По разјаснувањето, советувањето и едукацијата на погодените претставуваат основен терапевтски чекор Севелда препорачува физички мерки како што е примена на топлина за симптоматски третман на придружната мастодинија. Локалната апликација на гелови кои содржат гестаген, исто така, може да доведе до ублажување на болката. „Ако има болни цисти, може да се изврши пункција за да се намали притисокот“, вели Бјелиќ-Радишиќ и советува хистолошки преглед доколку цистата е сè уште исполнета. Орален хормонски третман може да се разгледа ако земањето тамоксифен е недоволно за да се намали болката. Бјелиќ-Радишиќ појасни дека униформа препорака за контроли и третман на мастопатијата е тешко можна и зависи од симптомите и наодите.