Медицинска нега во контекст на хируршка терапија со дебелина - PDF бесплатно преземање
Покрај тоа, разни макро и микроелементи мора да бидат дополнети во зависност од хируршката процедура. Редовните лабораториски тестови не се замена за додаток, кој исто така треба да се спроведува со нормални лабораториски вредности. Она што останува е благодарен и лојален пациент, бидејќи поради силното намалување на телесната тежина, целосно или барем делумно намалување на придружните и секундарните болести, како на пр. Б. Дијабетес мелитус тип 2, апнеја при спиење или висок крвен притисок. Затоа, специјалистичките здруженија веќе не зборуваат за баријатриска хирургија, туку за метаболичка хирургија. 2
Забелешка: Успехот на баријатриската хирургија зависи од интердисциплинарна соработка на мултидисциплинарен тим. Хирурзите и структурата на болницата мора да исполнуваат високи стандарди (квалитет и структура). Во однос на успехот на операцијата, постои јасна врска со бројот на операции по хирург или болница. Изборот на пациентот мора да биде што е можно повеќе мултидисциплинарен. Потребен е временски интервал од неколку недели помеѓу првичниот контакт со лекарите вклучени во утврдувањето на индикацијата и операцијата. Документираното образование на пациентот е релевантно за правни и стручни спорови. Кога компанијата за здравствено осигурување/МДК донесе одлука од случај до случај за хируршка хирургија на дебелина, потребна е апликација со соодветни стручни извештаи и документација. 8-ми
Сл.: Преглед на хируршки процедури Рестриктивни процедури: Гастричен балон (ендоскопска) Гастрична лента (вертикална гастропластика, ВГБ) Гастректомија на ракав (вертикална гастректомија) Комбинирани процедури за ограничување-малапсорпција: Микро-малапсорптивни процедури: Roux-en-Y - Бајпас на желудник, RNYGB Комбинација на контролирана гастрична лента и бајпас на желудник (гастричен бајпас во опсег) Макро-малапсорптивни процедури: Пренасочување на билиопанкреасот според Scopinaro (BPD) Biliopancreatic пренасочување со дуоденален прекинувач (BPD-DS) Дистален гастричен бајпас како можни последици наведени како последици за да се избегнат или олеснат. На што треба да обрнете внимание? Сите хируршки процедури можат да предизвикаат гадење и повраќање. Причини што можат да се избегнат се на пр. На пр.: Дехидрација, јадење премногу брзо и премногу богато, недоволно џвакање, 10
Низок волумен на храна Балансиран воден биланс Содржина на храна базирана на енергија Доволно покривање на потребата за витамини, минерали и елементи во трагови Забелешка: После баријатриски хируршки третман на патолошка дебелина, пациентот мора да добие медицинска нега доживотно. Под притисок на буџетот на здравствената реформа, успешно опериран и згрижен пациент е помалку скап отколку пред операцијата. Можни постоперативни несакани ефекти се: гадење, повраќање, запек, недостаток на минерали и витамини, дијареја, надуен стомак, жолчни камења и чиреви на желудник или црева. Можни компликации се: зголемување на торбичката, лизгање на гастричната лента, ерозија на лентата, истекување на лентата, инфекција и лизгање на пристаништето. 13-ти
Последици од ограничениот капацитет за апсорпција Храната треба да помине низ тесна точка (стома) и има помалку достапен простор. Затоа, ВАИНЕР им препорачува на своите пациенти да земат предвид 10 поени според рестриктивните процедури (модул 5) (Табела 3 [4]): Табела 3: 10 нутриционистички препораки според ограничувачки процедури (изменети според [4]) 1.: Јадете полека, секој залак 15 Wвакајте до 20 пати 2.: Комбинирајте мали количини 3.: Одделете ја храната и пијте во различни периоди 4.: Пијте доволно во текот на денот 5. Избегнувајте одредени намирници богати со растителни влакна 6: Јадете калории 7: Без слатки пијалоци и без алкохол 8.: Храна богата со витамини 9.: Три до четири оброка на ден 10.: Дисциплина: престанете да јадете веднаш кога ќе почувствувате најмала ситост. Околу 10-те точки: 1.: Само добро изџвакана храна може да помине низ стомата. Cheвакањето е подобро од пирењето, бидејќи го забавува внесувањето храна и го олеснува чувството на ситост. 2.: Мали порции и запирање на внесувањето храна кога чувството на ситост е минимално, постепено се менува однесувањето во исхраната: чинијата не мора да се јаде празна како порано. 14-ти
10.: Почитувањето на првото чувство на ситост бара дисциплина и соработка. Многумина не успеваат веднаш, што ги објаснува горенаведените несакани ефекти повраќање и гадење. Ако ги погледнете овие препораки, едниот или другиот пациент бара драстични промени во навиките во исхраната (без слатки, незасладено кафе, без закуска, помалку животински масти, итн.). За таа цел, корисни се мотивационите помагала од психолозите, а во некои случаи треба да се започне бихевиорална терапија. Сл.: Преглед на хируршки процедури Рестриктивни процедури: гастропластика на гастричен балон (ендоскопска) гастрична лента (вертикална гастропластика, ВГБ) гастректомија на ракав (вертикална гастректомија) комбинирани процедури на ограничување-малапсорпција: микро-малапсорптивни процедури: Roux-en-Y Гастричен бајпас, RNYGB Комбинација на контролирана гастрична лента и гастричен бајпас (банда-бајпас на желудник) Макро-малапсорптивни процедури: Пренасочување на билиопанкреасот според Scopinaro (BPD) Biliopancreatic пренасочување со дуоденален прекинувач (BPD-DS) дистален гастричен бајпас
Според BPD и BPD-DS, потребен е дневен внес на 2 g калциум заедно со витамин Д. Ова може да се постигне само преку дополнување. Како и со ограничувачките процедури, мора да се внимава да се обезбеди адекватен внес на течности [4]. Забелешка: Следете рестриктивни процедури: џвакањето е подобро од пире (внесувањето храна е побавно> порано чувство на ситост). Течноста не треба да се конзумира заедно со храната (поминувањето се олеснува, а капацитетот за апсорпција се зголемува = се намалува посакуваниот ефект на намалување на телесната тежина). Внесот на течности треба да биде таков што количината на произведена урина да е околу 1 до 1,5 л урина/24 часа. Безалкохолните пијалоци и алкохолот се калориски бомби, како и калоричната храна како кремот. Бидете сигурни дека внесувате доволно витамини, минерали и елементи во трагови. Satивотински заситени масти треба да се консумираат само во многу мали количини. Препорачано: Сооднос на омега-6 масни киселини со омега-3 масни киселини = 5: 1 Доволен внес на протеини По рестриктивни процедури за малапсорпција, забележете: Доволен внес на витамини растворливи во масти Доволен внес на протеини по пренасочување на билиопанкреасот Избегнувајте прекумерно внесување на маснотии 18
Дополнување на доживотот За оваа тема, прегледот на хируршките процедури служи како потсетник (Слика). Сл.: Преглед на хируршки процедури Рестриктивни процедури: гастропластика на гастричен балон (ендоскопска) гастрична лента (вертикална гастропластика, ВГБ) гастректомија на ракав (вертикална гастректомија) комбинирани процедури на ограничување-малапсорпција: микро-малапсорптивни процедури: Roux-en-Y - Бајпас на желудник, RNYGB Комбинација на контролирана гастрична лента и бајпас на желудник (гастричен бајпас во опсег) Макро-малапсорптивни процедури: Пренасочување на билиопанкреасот според Scopinaro (BPD) Biliopancreatic пренасочување со дуоденален прекинувач (BPD-DS) Дистален гастричен бајпас може да биде особено опасно се појавуваат витамини, минерали и елементи во трагови. Еднострана диета и повторено повраќање може да го влошат ова. По примената на прилагодлив гастричен појас, доволен е дневниот внес на мултивитамински препарат. 19-ти
Табела 4: Тековни важечки препораки за додатоци во согласност со хранливите материи RYGB, витамини, минерали Можни додатоци на „лабораториско база“ Протеин 50-60 mg на ден, распаѓање на трошоците, нарачка за јадење Ironелезо 50-100 (600) mg/ден орално, особено жени во менопауза Витамин Б12 350-500 μ/ден орално, повремено 1000-2000 IU sc/месец фолна киселина 400 μ/ден орален калциум 1000-2000 mg/ден орален витамин Д 400 IU/ден орално (60 години) Други витамини дневно комерцијални мултивитамински препарати Лабораториска хемија при дополнителна нега Некои од потребните Лабораториските контроли во последователната нега се резултат на симптомите на недостаток споменати погоре. Прегледите обично се неопходни по бајпас на желудникот Roux-en-Y на секои 6 месеци во првата година, а потоа најмалку еднаш годишно. После малапсорптивни процедури, прво треба да се извршат квартални проверки. Ова вклучува одредување на: Калциум железо феритин витамин Б12 витамин Д протеин 22
Белешка: По малапсорптивна хируршка интервенција: Дневно внесување на 2 g калциум Доживотно дополнување на витамин Б12, фолна киселина, тиамин, железо, витамин Д, витамини Е, А и К како што се бара, како и цинк Нема додаток на фолна киселина над 1.000 μg/d поради Маскирање на недостаток на витамин Б12. Инциденца на недостаток на железо по Roux-en-Y гастричен бајпас околу 52% по 2 години, по пренасочување на билиопанкреасот до 100%. Лекување на 70% од пациентите со дебелина зависни од инсулин со дијабетес мелитус тип 2 по гастричен бајпас. Значително подобрување на нивото на триглицериди и ХДЛ холестерол по сите постапки со успешно слабеење. Подобрување на функцијата на црниот дроб кај веќе постоечки безалкохолен стеатохепатитис (NASH). Можно подобрување на веќе постоечката хиперурикемија. 25-ти
Групи за самопомош Групите за самопомош се многу важни за погодените. Честопати лекарот нема доволно време соодветно да одговори на прашањата на пациентот или тие му се претставуваат само на пациентот по посетата на лекарот. Членовите на групата за самопомош им се достапни на засегнатите и нивните роднини во секое време да одговорат на какви било прашања. Дури и надвор од работното време, тие се компетентни лица за контакт за сите грижи и потреби на погодените. Членовите на групата го следеа истиот пат и со задоволство го пренесуваат своето искуство и совети. Други теми за кои можете да помогнете вклучуваат: Б. Прашања за надомест на трошоците пред операцијата Справување со промените во исхраната и начинот на живот по операцијата Социјална (повторна) интеграција Справување со несакани ефекти по операцијата 27