Медицинска патологија
Документи
Останува најважното терапевтско средство. За секој лек се различни:
- терапевтска доза: варира помеѓу минималната доза во која се појавува посакуваниот ефект и максималната доза;
- максимална доза: најголема доза на товар на телото, без токсични феномени;
- токсична доза: количина на лек што, кога се внесува во организмот, предизвикува токсични феномени;
- смртоносна доза: што предизвикува смрт на пациентот.
Диференцијацијата на супстанциите, освен дозата, зависи и од начинот на администрација и капацитетот на апсорпција. Лековите за екстремна и внатрешна употреба може да се воведат со:
респираторни (вдишување - аеросоли),
парентерална (инјекции, инфузии, итн.), 'рбетниот мозок.
Лековите се излачуваат во столицата, урината, пот, плунка, истечен воздух.
Предозирање со лекови или отсуство на елиминација, доведува до интоксикација.
Лековите ги пропишува лекар, но мора да знаете:
- индикации, контраиндикации, несакани реакции и некомпатибилност на лекови;
- начин на администрација и начин на администрација;
- феномени на навика, на отпор
- наркомани (морфиум, кокаин),
- феномени на нетолеранција и преосетливост
Според нивниот степен на токсичност, лековите се:
медицински вообичаени наркотици. Исто така има:
канцелариски лекови, претходно подготвени во аптеките;
главни лекови, подготвени според рецептот даден од лекарот;
фармацевтски специјалитети, направени во специјализирани лаборатории, придружени со назнака во врска со составот, администрацијата, итн.
СЗО рационални критериуми за препишување
Генерички лекови = лекови кои повеќе не се заштитени со патент (10-15 години по откривањето е заштитено од копирање)
Етички лекови = лекови издадени само со рецепт, рекламирани само во специјализирани списанија
Лекови преку шалтер (без шалтер) = лекови без рецепт рекламирани за пошироката јавност
Трговско име = регистрирана трговска марка = производ
лекови (суштински = лекови кои ги исполнуваат повеќето терапевтски барања на пациентите во географска област
(сирачиња = лекови адресирани на многу ретки болести во одредена област
Фази на избор на рационален третман со лекови: поставување на терапевтската цел
Вообичаените лекови се погодни за пациентот?
проверка на ефикасноста и безбедноста на третманот
елаборација на рецепт за започнување на третманот
информирање и упатување на пациентот за третман и предупредување за несакани ефекти
следење (и закажување) на третман
придржување кон придржување кон третманот
барање за профилактички третман
разни комбинации од горенаведеното
Фази на избор на лек: специфицирање на дијагнозата
специфицирање на терапевтската цел
попис на ефективни терапевтски групи
избор на терапевтски ефикасна група според критериумите
Фактори на висок ризик/групи на бременост
придружна патологија: хепатална инсуфициенција, бубрежна инсуфициенција
комбинации на лекови, интеракции
Симптоматологија специфична за болести
Катара, ринореја, назална опструкција се чести симптоми.
- Обично е тешко клинички да се разликуваат од алергиски ринитис, но кашлицата е многу почеста во зима, а алергискиот ринитис е сезонски (контакт со алергени, полен).
- Алергискиот ринитис има водена ринореја, а вирусната ринореа обично е жолто-зелена.
- Ринореја со крв е честа, но нема значење за хемоптиза (спутум со крв).
- Целосна назална опструкција со губење на мирис се јавува во назална полипоза.
Кашлицата е најчеста манифестација на инфекции на респираторниот тракт. Мојата најчеста причина за пократка кашлица се акутни инфекции на респираторниот тракт (бактериски или вирусни). Во повеќето од овие случаи тој е самоограничувачки и не бара посебен третман.
Хронична кашлица се дефинира како кашлица која опстојува три недели. Ако кашлицата продолжи или се појави повторно, потребна е дополнителна истрага!
Правилен став при кашлање е да се утврди етиологијата, а не непосредниот третман!
1. Сува кашлица, без спутум или надразнувач, спастична понекогаш плевритна плеврална кашлица; Брон; ТБ; неоплазми; фарингитис; ларионгит; акутен бронхитис во почетната непродуктивна фаза; бронхијална аст во криза; трахеобронхијална лимфаденопатија. Тој кашлаше
2. Кашлица од кашлица се карактеризира со повторени напади, грчеви проследени со длабоко потење, бучни сукцесивно на половина или исправена, конвулзивна кашлица
3. Продуктивната кашлица е доминантен симптом кај акутен, хроничен бронхитис, бронхиектазии, ТБ, пневмонија, пулмонална супурација, бронхопневмонија.
По насилни напади на кашлица, може да се појави вагално-вагален рефлекс на синкопа или возраст (емитирајќи кашлица).
Мукозниот спутум е јасен и бел. Yellowолтиот спутум се должи на присуството на клеточен материјал: бронхијални епителни клетки, неутрофили или еозинофили. Yellowолтиот спутум не мора да значи инфекција, може да содржи име еозинофили, на пр. во астма. Производството на повеќе од 100 ml спутум дневно сугерира бронхиектазии.
Хемоптиза спутумот може да биде со крвни ленти до искрена хемоптиза.
Во случај на хемоптиза, треба да се забележи дека:
1. Најчеста причина за хемоптиза е акутна респираторна инфекција
2. Други причини се срцев удар, бронхопулмонален карцином, туберкулоза
3. Газиран, розов спутум се јавува кај акутен белодробен едем
4. Кај бронхиектазии, хемоптоичниот спутум се меша со гноен материјал
5. Масивна хемоптиза се јавува кај бронхиектазии или ТБ
6. Невообичаени причини за хемоптиза се синдромот на Гудпастеур, пулмонална хемосидероза, митрална стеноза со секундарна пулмонална хипертензија, нарушувања на коагулацијата, белодробни васкуларни малформации, бенигни тумори на.
Задолжителен итен преглед на белите дробови Rx +/- бронхоскопија.
За разлика од горното дигестивно или ENT крварење во случај на хемоптиза, на крварењето му претходи кашлање или ретротернален оток, аерираната крв е алкална. При дигестивно крварење, pH вредноста е кисела, се изразува во стомакот, може да содржи отпад од храна.
Диспнеата се перцепира како потреба за зголемување на напорите за дишење и пациентот ја чувствува како непријатна сензација. Пациентите опишуваат отежнато дишење, притисок во градите или жед.
Диспнеа на дишните патишта може да биде:
Вдишување на туѓи тела
- Инсталиран постепено, со години:
Хроничен бронхитис и пулмонален емфизем
Влакнести професионални заболувања
- Не-белодробни причини: прогресивна анемија, хипертироидизам а.
Ортопнеа се дефинира како недостаток на воздух во лежечка положба, што го принудува пациентот да легне. Се јавува во зголемен притисок во пулмоналниот капилар со клинички знаци на респираторна инсуфициенција или може да биде знак на пулмонална конгестија при лево вентрикуларна инсуфициенција.
Пароксизмална ноќна диспнеа, за разлика од ортопнеа, е симптом на срцева слабост, лева комора и го буди пациентот што спие со акутен недостаток на здив. Се јавува кај субјекти за кои се знае дека имаат срцеви заболувања (исхемична, валвуларна, хипертензивна).
Тахипнеа и хиперпнеа се дефинираат со зголемување на фреквенцијата на дишењето, слично на она што се случува за време на физички напор. Кај нормални субјекти, хипервентилацијата предизвикува намалување на парцијалниот притисок на СО2.
Во хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ), вежбањето го влошува зголемувањето на СО2 преку абнормалности помеѓу вентилација и перфузија на ткивото на белите дробови: областите на нормално инфузираното белодробно ткиво се слабо аерирани и обратно, нормално аерираните области се слабо перфузирани.
Отежнато дишење или отежнато дишење Тоа се должи на ограничувањето на респираторниот проток на воздух од која било причина. Тоа не е дијагноза за астма, може да се појави и кај емфизем или хроничен бронхитис.
Болка во градите Најчеста болка во градите како резултат на респираторна болка е плеврит. Тој е нагласен со микродишењето и може точно да го лоцира пациентот. Озрачената болка во рамото сугерира процес на иритација на дијафрагмалната плевра, додека озрачената ретростернална болка во основата на вратот обично има срцево потекло.
Клинички преглед на пациент со респираторни заболувања
Внимание на цијаноза, ментален статус и будност, диспнеа во мирување, употреба на дополнителни мускули за време на дишењето.
Централна цијаноза се однесува на бојата на усните и јазикот и укажува на делумен притисок на кислород под 6kPa поврзан со цијаноза на креветот на ноктите, кожата, екстремитетите. Кај периферната цијаноза, бојата на усните и јазикот е нормална и се должи на периферна циркулаторна инсуфициенција со заситеност на хемоглобин во периферијата со стаза.
Хемоглобинот е обично покачен при хронична респираторна инсуфициенција хипоксијата предизвикува секундарни полиглобули (на пр. При хронична респираторна инсуфициенција).
Леукоцитозата се јавува кај акутни бактериски инфекции. Вирусни инфекции и ТБ обично се поврзани со леукопенија. Во Грам-микроб инфекции