Медицинска терапија на дебелина МедМедија
Интервенцијата во животниот стил, која сè уште се смета како примарна терапија со дебелина, може да биде поддржана во нејзиниот успех со администрација на анти-дебелина.
Во ЕУ во моментов има три препарати на располагање за слабеење: Орлистат, кој делува во цревата и лекови со централно дејство налтрексон плус бупропион и лираглутид.
Терапијата со дебелина на лекови во моментов не се надоместува. Во иднина, новиот пристап кон надоместокот („кумулативни ефекти врз факторите на ризик“) може да ги направи производите поевтини во целина и „прифатливи“ за социјално осигурување.
Терапијата за живот како основа
Основата на терапијата со дебелина лежи во интервенцијата во животниот стил. Ова вклучува леге артис исхрана, вежбање и бихевиорална терапија.
Во управувањето со тежината ширум светот и во сите култури, жените претпочитаат диета, а мажите вежбаат. Зголемување на мускулната маса и намалување на телесната масна маса обично бараат и двете мерки кај СИТЕ луѓе.
Премести: Најголемиот предизвик во секој третман во животен стил е зголемување на физичката активност. Аеробните вежби се корисни за намалување на телесните масти и големината на струкот. Со саркопенија, важна е диета богата со протеини во комбинација со градење на мускули преку обука за поддршка на силата. Покрај мускулната маса, функционалноста на мускулите е особено важен фактор (на пр. Тест за рачна контрола). Особено во староста, физичката подготвеност е од голема прогностичка важност.
Исхрана: Успешно губење на тежината може да се постигне само со диета со намалена енергија; ова може да се намали во маснотии, но исто така да се намали во јаглехидрати и најдобро одговара на медитеранската диета. Во случај на диета со намалени маснотии, треба да се земе предвид квалитетот на јаглени хидрати (по можност сложени јаглехидрати, што е можно помалку моно- и дисахариди). Додатоците со дефинирана содржина можат да бидат корисни за замена на еден или повеќе (обично 2) оброци. Кетогените диети (со целосна или честа замена на оброците) исто така се оправдани (обично на почетокот), обично проследени со замена на оброците од 1 до 2 дена.
Во бихејвиоралната терапија, целта во пракса е да ги мотивира пациентите да ја менуваат својата исхрана, земајќи ги предвид личните преференции, да го намалат внесот на енергија и да ја одржат оваа промена на долг рок. Затоа, во денешно време, мора да се креираат индивидуално прилагодени диети кои исто така ги земаат предвид личните преференции, не им се допаѓаат, културните и религиозните средини и индивидуалната економска состојба.
Медицинска терапија со дебелина како поддршка
Како и порано, интервенцијата во животниот стил се смета за примарна терапија со дебелина, што може да биде поддржана во нејзиниот успех со администрација на антидебелина (Сл.).
Лек ефикасен во цревата
Инхибиторот на триглицерид липаза, орлистат, се појавува на пазарот во Европа околу 20 години, со формулација само на рецепт (3 пати 120 mg, Xenical ®) и OTC формулација (3 пати 60 mg, ALLI) беа.
Орлистат треба да се користи истовремено со диета со малку маснотии (што и самата ја поддржува терапијата за живот со намалување на телесната тежина) и ја намалува апсорпцијата на маснотиите за уште 30%, создавајќи кумулативен ефект. Потенцијалните несакани ефекти се главно од гастроинтестинална природа (масна столица, дијареја), особено ако се користи диета со многу маснотии како основа (несоодветно). Во деновите кога треба да се очекува диета со многу маснотии (на пр. Навечер), орлистат треба да се испушти наутро, поради долгиот полуживот. Очекуваниот ефект е многу различен. Затоа се препорачува орлистат да се користи само кај луѓе подолго од 3 месеци кои губат најмалку ≥ 5% тежина во текот на овој период (кај дијабетес ≥ 3%). За подолготрајна администрација, препорачуваме дополнителна администрација на мултивитамински препарати и витамин Д како додаток.
Централно ефикасни лекови
Во моментов се регистрирани два централно активни лекови во ЕУ:
На Фиксна комбинација на налтрексон и бупропион (Mysimba) користи две супстанции кои се достапни подолго време, кои во комбинација развиваат синергетски ефект врз однесувањето на апетитот, а со тоа и врз телесната тежина. Распоредот на внесување започнува во 1-ва недела со 1 таблета наутро, во 2-та недела со 1 таблета 1/0/1, во 3-та недела со 2/0/1 и од 4-та недела со 2/0/2, при што на некои пациенти не им треба повеќе од 1/0/1 (што е тогаш поевтино). Постојат релативни и апсолутни контраиндикации за овој производ, што може да се преземе како список за проверка од веб-страницата на Cheplapharm (список за проверка на лекари - Mysimba). Доколку се забележат овие, терапијата може да се смета за безбедна. И тука, ефектот е различен - затоа се препорачува да се користи производот само повеќе од 3 месеци кои ја намалуваат телесната тежина за најмалку ≥ 5% во овој опсег (за дијабетес ≥ 3%).
Агонистот на рецепторот GLP-1, лираглутид е одобрен за дневна инјекција (3 mg кај дебели пациенти, Saxenda®). Супстанцата позната од терапијата со дијабетес го користи централниот ефект на доза-зависен апетит. Гадење и гастроинтестинални симптоми како хиперацидност може да се појават особено на почетокот на терапијата и кога дозата е зголемена. Од терапија со дијабетес, познато е намалување на кардиоваскуларните крајни точки до 1,8 мг лираглутид. Инаку, важат истите правила како и за сите други производи. И тука, ефектот е различен - затоа се препорачува да се користи производот само повеќе од 3 месеци кои ја намалуваат телесната тежина за најмалку ≥ 5% во овој опсег (за дијабетес ≥ 3%).
Одржување на тежината (одржување)
Терапијата со лекови би имала уште поголема улога во одржувањето на тежината отколку во слабеењето. После з. На пример, губењето на тежината постигнато преку диетална терапија може да биде проследено со терапија со лекови за да помогне во стабилизирање на тежината. Со лираглутид, се покажа дека пациентите губат телесната тежина уште повеќе во оваа фаза. Таквиот третман може на пр. Б. да се паузира по 6 месеци на експериментална основа - според целниот договор, од кој треба повторно да се започне со можно обновување на телесната тежина, анти-дебелината (циклична форма на терапија).
Превенција за зголемување на телесната тежина
Од гледна точка на дебелина, треба исто така да се внимава да се избегнат истовремени терапии со зголемување на телесната тежина. Сепак, ова е обично тешко затоа што голем број групи на лекови имаат потенцијал за зголемување на телесната тежина. Овие вклучуваат: исто така, треба да се очекуваат многу традиционални антидијабетични лекови. Општо, денес треба да се претпочитаат оние антидијабетични терапии кои не ја зголемуваат телесната тежина на дијабетичарот, но - ако е можно - го поддржуваат слабеењето (метформин, инхибитори на DPP4, SGLT инхибитори и GLP-1 аналози).
Општо, постојат некои придружни терапии за зголемување на телесната тежина кои - се разбира само ако е можно - треба да се избегнуваат или кои барем треба да се заменат со неутрални или алтернативи за намалување на телесната тежина. Овие вклучуваат, меѓу другите. многу психотропни лекови, кои се исто така најважна придружна терапија за зголемување на телесната тежина само по себе. Понатаму, стероидните хормони или бета блокаторите се исто така познати по умерено зголемување на телесната тежина. Зголемен број манифестации на дијабетес, исто така, може да се забележи меѓу вторите.
Резиме
Терапијата со дебелина на лекови ќе стане еден од столбовите за управување со телесната тежина во иднина. Досега, баријатриската хирургија е надоместена за БМИ од 40 кг/м 2 или повеќе (за дијабетес мелитус тип 2 од 35 кг/м 2). Терапијата со лекови би имала совршена смисла, барем за испитаниците.
Главниот проблем со терапиите со лекови против дебелина е недостатокот на надомест. Како чисто пазар на само-плаќање, терапиите се нудат поскапи од вообичаените терапии што се препишуваат за дијабетес, хипертензија или намалување на липидите, кои се надоместуваат.
Бидејќи не само еден единствен фактор на ризик е намален или подобрен за сите три производи, новиот пристап кон надоместокот (преку одредување на „кумулативни ефекти врз факторите на ризик“) треба да се смета како компромис и треба да се утврди соодветна цена. Тогаш производите треба да станат поевтини во целина и исто така „прифатливи“ за социјално осигурување.