Медицинската туберкулоза останува ризик - знаење - Штутгартер Нахрихтен
Медицина Туберкулозата останува ризик
Туберкулозата, порано позната како потрошувачка, не е ноќна мора во оваа земја. Но, тоа би можело да стане повторно ако мулти-отпорноста на бактериите на туберкулоза излезе од контрола.
Минхен - Туберкулозата ги влече луѓето ширум светот околу 3000 години. Шопен, Кафка и Шилер станаа жртви на нивните жртви. Во 20 век се сметаше дека е поразена бактериската заразна болест, која главно ги погодува белите дробови. Но, тоа е грешка. „Денес една третина од светската популација е заразена со бактерија од туберкулоза“, вели Мајкл Хелшер, директор на Одделот за инфекција и тропска медицина на болницата на Универзитетот во Минхен.
Сепак, само пет до десет проценти од заразените возрасни всушност развиваат туберкулоза (ТБ). Меѓутоа, веќе неколку години постои нова опасност: бактеријата туберкулоза разви отпорност на неколку антибиотици. ТБ се нарекува мултирезистентен (МДР-ТБ) ако патогенот е отпорен на најмалку два лека од прва линија. Ако антибиотиците од втора линија не можат да му наштетат, се зборува за екстензивно резистентна ТБ (XDR-ТБ).
Туберкулозните бактерии се микобактерии и спаѓаат во таканаречениот комплекс на микобактериум туберкулоза. Тие се пренесуваат од личност до личност со инфекција со капки. Кај 90 до 95 проценти од заразените, имунолошкиот систем успева да го контролира патогенот. Се формираат капсулирани, области без крвни садови (грануломи), на чија средина има гнојна течност со микобактерии за спиење, опкружени со имуни клетки и колаген.
Типични симптоми: губење на тежината, ноќно потење, треска
Аранжманот може да оди добро со години - сè додека не се ослаби имунитетот. Тогаш бактериите можат да се размножуваат и да се шират неконтролирано. Типични симптоми се слабеење, ноќно потење и треска. Активната туберкулоза треба да се третира што е можно побрзо. Според Хелер, сепак, во просек се потребни околу девет месеци пред да се дијагностицира ТБ, бидејќи многу лекари повеќе не се соочуваат со заразна болест во текот на нивниот тренинг. Ако сте соочени со изнемоштен пациент, првото нешто за кое размислувате е рак.
Тест на крв, рендгенски зраци, компјутеризирана томографија (КТ) на белите дробови и тест на туберкулин - тест на кожата - се меѓу стандардните дијагностички процедури. Постојат и имунолошки методи за откривање на инфекција. И двата теста не можат да утврдат дали туберкулозата е активна или пасивна. Сепак, нов и ветувачки тест на САД, т.н. тест за наноодиск, кој испитува примероци од крв, може да го стори тоа. За неколку часа, тој може да каже дали има активна или латентна ТБ. Сепак, тој не открива ништо за профилот на антибиотска резистенција на микобактеријата. „Но, треба да го знаеме профилот на резистенција што е можно побрзо за терапија“, вели Кристоф Ланге, раководител на Клиничкиот центар за инфективни болести во истражувачкиот центар „Борстел“ и раководител на одделот за клиничка туберкулоза во Германскиот центар за истражување на инфекции (ДЗИФ).
Овие терапии помагаат при туберкулоза
Со „нормалната“ туберкулоза може да се бориме со четирикратна терапија: пациентот треба да ги земе четирите антибиотици изонијазид (INH), рифампицин (RMP), етамбутол (EMB) и пиразинамид (PZA) два месеци. Потоа рифампицин и изонијазид уште четири месеци. „Кај околу 85 до 90 проценти од пациентите со туберкулоза кои немаат претходно постоечка резистенција, антибиотската терапија е успешна. Околу 90 проценти од бактериите се убиени во првата недела, преостанатите десет проценти гладуваат до смрт во текот на следните месеци “, вели Хелшер.
Ако има MDR или XDR-TB, терапијата станува многу потешка. Ова се случаи на Кристоф Ланге. Експертот за туберкулоза има одлични ресурси што му овозможуваат да состави скроена терапија за секој пациент што е можно порано. За секој од неговите заболени од туберкулоза, целиот геном на бактериите автоматски се декодира со околу 4,5 милиони букви што се разликуваат од различни основи. „Знаеме дека отпорот е закотвен на одредени позиции во геномот со размена на една база со друга база“, објаснува Ланге. „Од овие мали отстапувања и од разни тестови во лабораторијата, можно е да се заклучи кои антибиотици се сè уште ефикасни и во која доза треба да се администрираат.“
„Скоро сите пациенти можат да се излечат“
Тој исто така ги мери концентрациите на индивидуалните антибиотици во крвта за да осигури дека, од една страна, доволно од нив достигнуваат микобактерии, но од друга страна не се токсични за пациентот. Бидејќи има доволно несакани ефекти: нарушувања на слухот, нарушувања на рамнотежата, полиневропатии - т.е. вкочанетост на рацете и нозете - ментални нарушувања како што се депресија, промени во крвната слика и функцијата на бубрезите, ги наведува Ланге. „Но скоро сите пациенти можат да се излечат“.
За XDR-ТБ, сепак, терапијата трае добри 20 месеци. Само лековите чинат околу 90 000 евра - мало богатство. Вкупните трошоци за третман се уште поголеми. Трошоците за лекот за 20-месечна МДР-ТБ се околу 23.000 евра. За споредба: Во нормална ТБ, лековите чинат вкупно само 334 евра. „Не сите пациенти со туберкулоза отпорна на повеќе лекови треба да се лекуваат 20 месеци“, вели Ланге. „Она што сè уште ни требаат сега, се биомаркери кои ни покажуваат колку долго треба да се спроведува третман во секој поединечен случај“. Бидејќи ако не се забележат никакви бактерии во лигавиот спутум, тоа во никој случај не би значело дека некој е излечен.
„Денес сме среќни што сме добро позиционирани во Германија и од дијагностичка и од терапевтска страна. Како и да е, потребни се дополнителни подобрувања за да се следи генетските промени во микобактериите “, вели Хелшер. Тој и Кристоф Ланге сметаат дека развиените земји се одговорни за обезбедување средства за третман и дијагностика во попогодените и посиромашните земји.
Каде се уште се појавува туберкулоза денес?
дистрибуција Според Светската здравствена организација (СЗО), околу 1,8 милиони луѓе починале од туберкулоза (ТБ) во 2015 година. Шест од десет случаи на туберкулоза се случуваат во само шест земји: Пакистан, Индија, Кина, Индонезија, Јужна Африка и Нигерија. Лошо погодени се и Сомалија, Украина и Русија. „Мулти-отпор може да се најде особено во Источна Европа, вклучително и поранешниот Советски Сојуз, во јужна Африка и во Азија“, вели Кристоф Ланге, раководител на одделот за клиничка туберкулоза во Германскиот центар за истражување на инфекции (DZIF).
Германија Во 2012 година имало ниско ниво од 4200 пријавени случаи во оваа земја. Оттогаш, бројките полека се зголемуваат. Според институтот Роберт Кох (РКИ), 5915 случаи се случиле на национално ниво во 2016 година - 63 повеќе отколку во 2015 година. „Туберкулозата останува ретка болест во Германија“, вели Ланге.