Medizinfo® Палијативна медицина Цревна опструкција (илеус) во палијативна медицина

Список на книги: Палијативна медицина

Општи аспекти на палијативната медицина
Тим за палијативна нега
Специјално:
Стари луѓе во палијативна медицина
Деца во палијативна нега

Фаза на умирање
Еутаназија, грижа за умирање, директива за напредување
Медицинска сестра во последната фаза од животот

Compалби:
Дерматолошки поплаки
Исхрана и хидратација
Гастроинтестинални поплаки

Проблеми со белите дробови и дишните патишта
Невролошки поплаки
Ментални и духовни поплаки
Уролошки поплаки

Преглед на содржини:
Значење и причини
поплаки
Дијагноза
терапија

Значење и причини

3% од заболените од карцином се засегнати

Околу 3 проценти од сите пациенти со карцином развиваат интестинална опструкција (илеус) во текот на болеста.

Малигните тумори во гастроинтестиналниот тракт влијаат дури и на 24 проценти од сите пациенти
со малигни тумори на јајниците 42 проценти од сите пациенти.

Причини за интестинална опструкција поврзани со туморот

Тумор поврзани со опструкција на цревата кај пациенти со карцином се:

Поместување на цревата како резултат на раст на туморот во рамките на самото црево
„Компресија“ на цревата однадвор како резултат на раст на тумор во непосредна близина на цревата
таканаречени адхезии (нишки на сврзно ткиво кои се формираат по операции во абдоминалната празнина или по зрачење во областа на стомакот и можат квази да го „отсечат“ цревата)
Парализа на цревните мускули преку супстанции кои се формираат во тек на карцином (т.н. паранеопластичен (покрај туморот) симптом)
Несакани ефекти на лекови кои се користат за лекување на рак или за ублажување на симптомите поврзани со тумор
Метастази во мозокот во областа на мозокот кои се одговорни за регулирање на активноста на цревата
Оштетување на нервните јазли во стомакот, кои го контролираат движењето на дебелото црево

Тумор-независни причини за интестинална опструкција

Меѓутоа, кај пациенти со карцином, постојат и причини за интестинална опструкција што нема никаква врска со ракот. Можни причини независни од тумор се:

Адхезии по претходни операции или зрачење во стомакот кои немаат никаква врска со ракот (на пр. Операции за воспаление на слепото црево, жолчни камења или тешка металоиди со воспаление на хранопроводот)
повторено воспаление на дивертикула
Изречена констипација

Цревната опструкција е итен случај

Цревната опструкција е болест што треба сериозно да се сфати. Претежно се изведува итна операција. Сепак, таквата (голема) интервенција повремено не е можна кај сериозно болни пациенти третирани од палијативна медицина.

Палијативна нега без операција

Како и да е, овие пациенти можат да бидат згрижени и третирани на начин што ќе им овозможи да живеат многу месеци и покрај интестиналната опструкција. Сепак, интестиналната опструкција може да има негативно влијание врз секојдневниот живот на пациентот (и на неговото семејство). Ова првенствено вклучува ограничувања на потрошувачката на храна и пијалоци (на пример, оброци заедно со семејството). Поради интестинална опструкција, хранливите материи потребни за телото мора да се администрираат во форма на инфузии. Ова ја ограничува слободата на движење на пациентот. За многу пациенти, ова исто така значи постојан потсетник за сериозноста на нивната ситуација и приближувањето на крајот на животот.

поплаки

Симптомите често се појавуваат бавно

Кај пациенти кои примаат палијативна нега, интестинална опструкција не се развива одеднаш, туку постепено. Симптомите кои укажуваат на развој на интестинална опструкција вклучуваат:

болки во стомакот
Гадење и повраќање
Неуспехот да се евакуира
Губење на апетит
Изнемоштеност
Подуеност
икање

Локализацијата е клучна за различни поплаки

Дијагноза

Дискусија и преглед на пациентот

Ако постои сомневање за интестинална опструкција кај пациент кој прима палијативна нега, лекарот обично прво поставува прашања во врска со видот и времетраењето на поплаките (на пр. Времето на последната дефекација, како и појавата и сериозноста на болката, гадењето и повраќањето). За време на физичкиот преглед, под одредени околности може да се најде проширен стомак, стврднување поради акумулирана столица и болни региони. Кога слушате стомак со стетоскоп, не може да се забележат цревни звуци, што нормално укажува на жива активност на цревата. Со изразени стегања на цревата, таканаречените метални цревни звуци можат да се откријат под одредени околности. Овие се должат на фактот дека цревата, преку својата мускулна активност, со голем напор ја притиска цревната содржина низ стеснетите области.

Палпација на ректумот

Физички преглед на сомневање за интестинална опструкција, исто така, вклучува палпација на ректумот. Во тој процес, може да почувствувате фекални камења што ја нарушуваат евакуацијата на цревата. Камењата во фецесот може да се отстранат и како дел од палпациониот преглед за да се направи анусот повторно отворен. Палпацијата на ректумот може да биде непријатна и болна. Затоа, на барање на пациентот, може да се изврши и со лесна анестезија.

Ултразвучно

Дополнителен ултразвучен преглед на абдоменот исто така може да обезбеди доказ за интестинална опструкција.

Измерете стресни прегледи

Понатамошни прегледи (како што се прегледи на Х-зраци со и без контрастни средства и/или компјутерска томографија) се корисни само ако сериозно болен пациент е сè уште во релативно добро здравје. Бидејќи ова е предуслов, наодите добиени во понатамошните прегледи (вклучувајќи ја точната локација на интестиналната опструкција и можните причини) воопшто да имаат терапевтски последици. Некој повеќе би сакал да стори без овие во случај на многу сериозно болен или умирачки пациент, за да не го оптеретува непотребно.

терапија

Однапред разјаснете ги невообичаените прашања

За да можете да донесете одлука за точната терапевтска постапка, на некои прашања треба да одговорите однапред:

Дали е тоа целосна интестинална опструкција или цревата е само сериозно стегната, на пример, поради тешка констипација?
Можно е хируршки да се поправи интестиналната опструкција?
Кои терапевтски опции се можни и разумни за индивидуалниот пациент земајќи ја предвид неговата општа здравствена состојба?

Неоперативни мерки

Во случај на нецелосна интестинална опструкција или изразено стеснување на цревата и запек, проодноста може да се врати со следниве терапевтски мерки:

Набавка на течност преку вена во форма на инфузија (ова ја зголемува количината на течност во телото така што повеќе течност е достапна за омекнување и полесен транспорт на цревната содржина)
Биланс на индивидуални елементи во трагови, кои се важен предуслов за редовна активност на цревата, на пр. Б. Калиум или калциум
Администрација на лекови кои го стимулираат движењето на дебелото црево преку инфузија
Отстранување на измет од ректумот за полесно празнење на цревата
клизма
Нанесете топли и влажни облоги на абдоминалниот wallид, што исто така има стимулирачки ефект врз движењето на дебелото црево

Лекови

Ако има каква било болка од интестинална опструкција, активната состојка метамизол може да се администрира. Администрацијата на препарат за кортизон и/или активната состојка октреотид исто така може да има смисла.

Оперативна терапија

Може да се разгледа хируршка терапија на интестинална опструкција кај пациент кој прима палијативна нега ако

интестиналната опструкција се разви брзо,
веројатно ниту еден малигнен тумор не е одговорен за интестиналната опструкција и
пациентот е во доволно добра физичка состојба за да преживее операција.

Од друга страна, треба да се избегне хируршка интервенција доколку може да се откријат поголеми туморни маси во абдоминалната област, ако малигните тумори во абдоминалната област веќе доведоа до асцит и/или ако веќе е извршена обемна терапија со зрачење на абдоминалната област. Во овие случаи, една операција не може да се исклучи целосно. Сепак, предностите и недостатоците, како и можните ризици мора внимателно да се измерат. Во случај на операција, често се препорачува да се вметне гастрична цевка за олеснување на гастроинтестиналниот тракт и да се даваат течности со инфузии пред постапката.

Фокусот е на пациентот

Ако не е можно да се отстрани интестиналната опструкција, палијативна медицинска терапија за ублажување на симптомите доаѓа до израз. На овој начин, пациентот сè уште може да биде активен во рамките на своите можности, додека во голема мерка нема симптоми, а квалитетот на животот не е значително намален.

Цевка за хранење низ носот

Како по правило, се обидува да избегне трајно поставување на гастрична цевка. Ова може да биде потребно само ако интестиналната опструкција се наоѓа директно зад желудникот или во многу висок дел од цревата (дуоденум), така што повраќањето се случува често и насилно. Во овој случај, стомачната цевка е корисна за да се исцеди скриениот стомак или цревната содржина и со тоа да се ослободат желудникот и горниот дел од цревата. Ова исто така го олеснува често непријатното чувство на притисок. Гастричната цевка се воведува преку ноздра и напредува преку грлото и хранопроводот во стомакот.

Гастрична цевка (ПЕГ) директно преку абдоминалниот wallид

Ако е предвидливо дека трајно ќе биде потребна гастрична цевка, ова исто така може да се направи во форма на таканаречена перкутана ендоскопска гастростома (ПЕГ). Цевката за хранење се вметнува директно преку абдоминалниот wallид во стомакот на пациентот. Паралелно со напредувањето на гастричната цевка над мал засек на кожата директно во желудникот, тој се сфаќа од внатрешноста на желудникот како дел од гастроскопија и се прицврстува директно на желудникот. Оваа постапка може да се спроведе добро под лесна анестезија и лекови. Гастричната цевка што излегува од абдоминалниот wallид обично го вознемирува пациентот помалку од цевката што излегува од носот, така што цевката PEG честопати се перципира како попријатна на долг рок.

Нулта диета не е секогаш неопходна

Ако пациентот под палијативна нега со интестинална опструкција не страда од чести повраќања или ако повраќањето може во голема мера да се потисне (или барем значително да се намали) со администрирање на соодветни лекови, генерално не е потребна нула диета. Сепак, храната треба да биде што е можно мека и да се консумира само во мали делови. Ова им го олеснува варењето на храната на цревата. Цицање сладолед или коцки мраз со вкус (на пример, замрзнат овошен сок), исто така, често се смета како пријатно. Внимателна грижа за устата од страна на самиот пациент, неговите роднини или медицинскиот персонал е исто така важна за да се спречи оштетување на оралната мукоза и забите од повратена гастрична киселина.

Лек против болки

Покрај администрацијата на лекови против повраќање, често се препорачува да се даваат лекови против болки кај палијативни пациенти со интестинална опструкција, со цел да се спротивстави на каква било болка во стомакот. Исто така се користат таканаречени инхибитори на секреција. Овие ја блокираат екскрецијата (лачењето) на течности и елементи во трагови преку цревниот wallид во внатрешноста на цревата, што дополнително ќе го зголеми обемот на цревната содржина и со тоа ќе ги интензивира симптомите.