Менингитис Бармер
Менингитис (менингитис) е воспаление на менингите и 'рбетниот мозок, обично предизвикано од инфекција. Вирусите се главниот предизвикувач. Со цел да се исклучи поопасниот вид бактериски, веднаш е потребен медицински преглед доколку постои сомневање за менингитис.
Што е менингитис?
Менингитис или менингитис е претежно акутно воспаление на кожата околу мозокот и 'рбетниот мозок (менинги). Ако менингитисот се прошири на мозочното ткиво, се зборува за менингоенцефалитис (енцефалон = мозок). Најпознат пример за ова е раниот летен менингоенцефалитис (ТБЕ) предизвикан од вирусот ТБЕ. Менингитисот се нарекува хроничен ако трае повеќе од еден месец.
Најчеста причина за менингитис се вирусите, втората најчеста бактерија. Вирусниот менингитис е обично поблаг од бактерискиот менингитис и, за разлика од бактерискиот менингитис, обично лечи сам по себе. Од друга страна, бактерискиот менингитис, ако не се лекува, често е фатален во рок од неколку дена. Се проценува дека пет до десет од 100 000 луѓе во индустриски развиените земји го развиваат секоја година. Во зависност од патогенот, во оваа земја мора да се пријави сомневање за болест и смрт од менингитис.
Во некои случаи, не може да се најде доказ за патоген во менингитис. Потоа, се зборува за неинфективен менингитис (на пример, предизвикан од автоимуни болести).
Кои се причините за менингитис?
Причините за најчестиот вирусен менингитис се бројни вируси, особено ентеровируси пренесени со инфекции на брис и капки (на пр. ECHO вируси, вируси Коксаки) или, ретко, херпес вируси. Пред вакцинацијата против него, вирусот на заушки беше честа причина за вирусен менингитис. Дури и со грип (вирус на грип) често може да се најде мал придружен менингитис.
После вирусите, бактериите се втора најчеста причина за менингитис. Овој таканаречен бактериски менингитис може да биде гноен или не-гноен. Гноен менингитис е предизвикан во многу случаи од пневмококи или менингококи. Поради стареењето на популацијата и поврзаната слабост на имунолошкиот систем кај многу пациенти, листеријата може да предизвика и гноен менингитис. Оваа бактерија, која може да се најде и во производи од сирење, не заразува здрави луѓе. Важноста на Haemophilus influenzae тип Б (Хиб) како предизвикувачки агенс на бактериски гноен менингитис кај новороденчиња и доенчиња драматично се намали како резултат на рутинска вакцинација против Хиб. Најчестиот патоген на бактериски менингитис во првите неколку месеци од животот се уште е бактерија. Тоа е дел од нормалната цревна флора кај луѓето и животните: Streptococcus agalactiae.
Не-гноен бактериски менингитис вклучува туберкулозен менингитис и менингитис предизвикани од Борелија.
Бактерискиот менингитис често не е нова или почетна инфекција. Наместо тоа, предизвикувачките бактерии понекогаш живеат во назофаринксот подолго време без симптоми или доаѓаат од фокус на инфекција на друго место во телото. Таквиот фокус на инфекција може да биде, на пример, гноен отитис медиа, синусна инфекција, запален корен на забот или пневмонија. Од таму, микробите можат да стигнат до цереброспиналната течност (нервна течност, цереброспинална течност) преку крвотокот и да ги нападнат околните менинги. Веќе постоечкиот имунолошки дефицит, на пример, како резултат на исчезната слезина или дијабетес мелитус, го фаворизира ваквиот развој.
Покрај крвниот пат, патогените микроорганизми можат да мигрираат и директно од анатомски блиски извори на инфекција, на пр., Од параназалните синуси и средното уво, во просторот за алкохол и менингите. Ова се активира од повреди кои создаваат пристап до нормално затворениот систем за алкохол, како што е фрактура на основата на черепот или дури и операција на мозокот.
Други можни патогени за менингитис се габи и паразити, особено кај имунокомпромитирани пациенти.
Неинфективен менингитис може да биде предизвикан, меѓу другото, од разни лекови (во смисла на алергиска реакција), токсини, автоимуни болести (на пр. Саркоид) или туморни заболувања (сеење на туморски клетки во менингите).
превенција
Сега се достапни заштитни вакцинации против некои бактериски и вирусни патогени кои предизвикуваат менингитис, на пример против Хиб, разни менингококна соеви, пневмококи или ТБЕ вирус.
Во некои региони во светот, ризикот од развој на бактериски менингитис е значително поголем од нашиот. Ова се однесува особено на појасот за менингитис, кој првично ја сочинуваше зоната Сахел во Африка, но сега се прошири далеку на југ и сега ги вклучува практично сите тропски земји во Африка. Во овој појас за менингитис, околу 70 од 100.000 луѓе развиваат бактериски менингитис секоја година. Од време на време има и широко распространета епидемија на менингитис, во која бројот на заболени се зголемува на околу 1.000 на 100.000 луѓе. Повторени епидемии на менингитис се регистрирани и во Јемен, Саудиска Арабија, Монголија, Непал и Индија. Кога патувате во овие земји, итно е индицирана вакцинација против видови на менингококи кои се распространети таму.
Лицата со близок контакт на пациенти кои се сериозно болни со менингококна менингитис се препорачува да земат антибиотик како превентивна мерка (хемопрофилакса).
Кои поплаки можат да се појават?
И бактерискиот и многу почестиот вирусен менингитис предавнички честопати започнуваат како безопасна инфекција слична на грип со висока температура, главоболка и болки во телото, гадење и повраќање. Симптоми како што се фотофобија, чувствителност на бучава, вкочанетост на вратот и зголемена чувствителност на допир и температура на кожата се типични за менингитис. Други знаци на менингитис, кои се базираат на истегнување на менинги, што ја зголемува болката, се:
- Знак Ласег: болка во истегнување кога продолжената нога на пациентот е свиткана на колкот додека лежи на грб.
- Знак на Бруџински: Рефлективно (неволно) виткање на нозете во коленото зглоб кога главата е пасивно свиткана напред додека пациентот е испружен на грб.
- Знак на Керниг: Пациентот со седење не може да ја исправи потколеницата хоризонтално, или само со тешкотии и болка.
Зголемената поспаност и конфузија укажуваат на напредна фаза на болеста.
Симптомите на бактериски менингитис се обично многу поизразени отколку на вирусен менингитис и тие се влошуваат побрзо. Бактериски гноен менингитис може да се смени во рок од 24 часа од очигледна здравствена состојба во најтешка клиничка слика која бара интензивна нега. Особено кај мали деца или стари лица, типичните симптоми можат да бидат отсутни или да се појават доцна, и покрај сериозната болест. Бидејќи успехот на терапијата зависи од тоа да се започне што е можно порано, доколку постои најмало сомневање за бактериски менингитис, секогаш треба да се консултира лекар и веднаш да се започне со антибиотска терапија.
Какви истраги има таму?
Секогаш кога постои сомневање за менингитис, примарната цел е да се открие или исклучи бактерискиот менингитис што е можно побрзо. Покрај земањето на историјата на болеста (анамнеза) и физичкиот преглед, фокусот на дијагнозата е испитувањето на нервната вода и крвта. Ако пациентот не е збунет и не покажува знаци на парализа, нервната вода (алкохол) се зема од 'рбетниот канал на ниво на илијачен гребен веднаш по физичкиот преглед (лумбална пункција) со употреба на шуплива игла. Гнојно-матната боја на алкохолот често го потврдува сомневањето за гноен менингитис. За конечна дијагноза и особено спецификација на одговорниот патоген, потребни се дополнителни анализи на CSF (на пр. Со помош на тест за антиген). Понекогаш, сепак, само комплексна молекуларна биолошка полимеразна верижна реакција (PCR) или култура од примероци на CSF и крв може со сигурност да го одреди одговорниот микроб.
Важно е да се земе првиот примерок од крв, а ако е можно и примерок од CSF пред да се започне со антибиотска терапија. Инаку, бактериите во примероците веќе можеа да бидат убиени од антибиотикот. Тие тогаш веќе не би се размножувале и со тоа се преправале како лажен наод. Во никој случај не треба да се одложува почетокот на антибиотиците.
Бидејќи гноен менингитис често потекнува од бактериски фокус на инфекција на друго место во телото, секогаш се бара ваква болест во понатамошниот тек (на пр. Параназални синуси, средно уво или срце).
За да може попрецизно да се забележи состојбата на мозокот, може да се направат слики од внатрешноста на черепот со помош на магнетна резонанца или компјутерска томографија.
Кои опции за третман се таму?
Обично не постои специфичен третман за вирусен менингитис. Ова исто така не е потребно бидејќи болеста лекува сама по себе без трајно оштетување. До тогаш, потребен е само поддржувачки симптоматски третман со олеснувачи на болка, антиинфламаторни лекови и соодветна хидратација.
Ако бактерискиот менингитис се смета за сигурен или недоволно исклучен, третманот со антибиотици и кортизон започнува што е можно поскоро (обично како инфузија). Изборот на антибиотик зависи од патогенот и возраста на пациентот. Ако патогенот е (сè уште) непознат, се избира антибиотик или антибиотска комбинација што го опфаќа предметниот спектар на патогени што е можно пошироко.
Ако габите или паразитите предизвикуваат менингитис, се дава соодветен третман. Сепак, честопати е поважно да се подобри евентуално постојниот имунолошки дефицит.
Неинфективниот менингитис се смирува кога успешно ќе се третира основната болест.
Кои секундарни болести можат да се појават?
И покрај ефективните антибиотици и придружните интензивни медицински мерки, гнојниот бактериски менингитис сè уште претставува голем медицински предизвик.Во зависност од патогенот, умираат три до 30 од 100 заболени лица. Десет до 40 од 100 луѓе треба да очекуваат трајно невролошко оштетување по бактериски менингитис. Овие вклучуваат, на пример, нарушувања на слухот или концентрацијата, нарушена интелигенција, психолошки абнормалности, напади и симптоми на парализа. Особено се плашеше од акутна компликација затоа што е тешко да се контролира и затоа често е фатален синдромот Ватерхаус-Фридерихсен. Оваа состојба на септичен шок, која е придружена со крварење во надбубрежните жлезди, главно ги погодува пациентите со менингококна менингитис.
Дали постојат разлики помеѓу младите и старите во менингитисот?
Доенчињата, малите деца и постарите лица имаат поголема веројатност од другите возрасни групи да развијат гноен менингитис. Ова е затоа што нивниот имунолошки систем сè уште не работи или веќе не работи оптимално. Особено за менингококна менингитис, постои дополнително зголемување на болестите каде што луѓето живеат тесно заедно, на пример во студентски домови или воено сместување.
Разликата помеѓу возрасните групи влијае и на спектарот на патогени микроорганизми кои предизвикуваат бактериски менингитис: На пример, пневмококите обично се активираат за менингитис кај мали деца и возрасни над 40-годишна возраст. Менингококна менингитис, од друга страна, се јавува првенствено кај деца и адолесценти. Менингитис предизвикан од Haemophilus influenzae најмногу се забележува кај деца во првите две години од животот.