Менталното растројство често останува незабележано
Ментални нарушувања се чести кај пациенти со ХИВ; но во многу случаи тие остануваат незабележани. Друг проблем: Можете сериозно да го загрозите успехот на анти-ХИВ-терапијата.
На
БЕРЛИН. Доживотната преваленца на депресивни заболувања кај пациентите со ХИВ е до двапати поголема од општата популација. Андреас Мертенс, психијатар во берлинска практика која се фокусира на ХИВ, исто така нè потсетува дека околу 50 проценти од сите самоубиства се случуваат за време на депресија.
„Психијатриската коморбидитет промовира злоупотреба на супстанции, сексуално ризично однесување, слабо придржување до CART (Комбинирана антиретровирусна терапија) и слаб статус на имунитет“, според Мертенс (ММВ 2014; 156 (Додаток 1): 15).
Кумулативна стигма
Психосоцијалните последици од депресија, анксиозни нарушувања или психози може да вклучуваат невработеност, попреченост и социјална изолација.
Засегнатите честопати се чувствуваат отфрлени во нивниот професионален и приватен живот. „Пациентите се доживуваат како предмет на кумулативна стигма од ментална болест, ХИВ инфекција, хомосексуалност или зависност од дрога.
При диференцијална дијагноза, може да биде доста тешко да се утврди дали, на пример, недостаток на енергија, губење на апетит или нарушувања на спиењето се симптоми на ХИВ инфекција, знаци на негативни ефекти од лекови или депресија. Во принцип, Мертенс препорачува дека последното мора да се земе предвид во случај на следниве физички симптоми: слабеење, гастроинтестинални симптоми, нарушувања на либидото, вртоглавица, палпитации, тахикардија, затегнатост, отежнато дишење, парестезија, главоболка.
Стресните приватни и професионални ситуации се исто толку важни да се земат предвид како злоупотреба на супстанции, како поттик за ментални нарушувања. Ко-инфекцијата со вирусот на хепатит Ц и терапијата базирана на интерферон се исто така често поврзани со депресија.
Психотерапија плус антидепресиви
Психотерапијата може да биде доволна за лесна депресија. Инаку, комбинацијата на психотерапија со антидепресиви помага да се променат депресивните сознанија и однесувањето и да се зајакне способноста на пациентот да се справи со конфликтите. Центрите за советување за ХИВ поддржуваат потрага по соодветен терапевт.
Во терапијата со лекови треба да се земат предвид можните интеракции со CART: Меѓу анти-ХИВ-лековите има индуктори на ЦYP3A и инхибитори, а многу антидепресиви се метаболизираат преку CYP2D6 и CYP3A4.
„Супстратите со тесен терапевтски индекс и долга елиминација, како што се трициклични антидепресиви, флуоксетин и некои бензодиазепини, можат да бидат проблематични“, вели Мертенс.
Кантарионот е контраиндициран затоа што може да се појават нивоа на под-терапевтски плазма ЦАРТ. Ако ги следите овие и други правила, во пракса би имало малку проблеми.
„Треба да започнете со половина почетна доза на антидепресив и полека да титрирате со мали чекори“, вели Мертенс. Ова е придружено со внимателно следење, контроли на ниво на плазма и разјаснување на потенцијалните интеракции, на пример со помош на бази на податоци базирани на Интернет.
Биполарно растројство и психоза треба да се исклучат пред да се започне со терапија. Бидејќи антидепресивите можат да предизвикаат манија или да ја интензивираат психозата.
SSRIs * циталопрам и есциталопрам често се препорачуваат за пациенти со ХИВ со депресија, а SNRI (СНРИ - инхибитор на навлегување на серотонин-норадреналин) венлафаксин обично може да се комбинира добро со ЦАРТ, според Мертенс. Поради својот ефект на седативност, миртазапин е корисен кај вознемирени пациенти или кај нарушувања на спиењето.
Антидепресиви може да се очекува да започнат со работа само по две до четири недели. „Најчестите причини за неодговор се премала доза и прекратко времетраење на терапијата“, објаснува психијатарот од Берлин.
Повремено, беа забележани парадоксални ефекти под SSRI (SSRI - селективен инхибитор на повторно внесување на серотонин) и SNRI, кои обично брзо се смируваат. Наглото прекинување на употребата на овие лекови не се препорачува бидејќи може да доведе до вртоглавица, мијалгија и гадење - дозата мора постепено да се намалува. Во случај на отпорност на терапија, на пример, литиум е комбиниран со невролептици.