Метаболичен синдром на коњски коњи (ЕМС)
Напис од д-р. медицински ветеринар Ина Луз, ветеринар за коњи
Коњскиот метаболен синдром (ЕМС) се дијагностицира се почесто кај коњите. Причините сè уште не се разјаснети, но тоа обично се случува со долгорочно хранење богато со енергија
Патогенеза/патофизиологија
Како што веќе споменавме, причините за метаболичкиот синдром на коњите на крајот сè уште не се јасни. Различни пристапи во моментов се истражуваат и дискутираат.
Диспозиција:
Различни раси се чини дека имаат тенденција да развијат метаболен синдром. Тука спаѓаат шпански мустанг, пасо фино, перуански пасо, коњ Морган. Сите „штедливи“ раси, како што се коњчиња, исто така, се чини дека почесто развиваат отпорност на инсулин.
Хранење и масно ткиво богато со енергија:
Диета со висока енергија во комбинација со ограничено вежбање доведува до формирање на масни резерви кај многу коњи, особено на чешел и круп.
Зголемувањето на масните наслаги е придружено со развој на бројни ендокрини сигнали (лептин, резистин, адипонектин, слободни масни киселини, итн.).
Супстанциите формирани од адипоцити во масното ткиво предизвикуваат и локални (паракрини и автокрини) ефекти и ендокрини ефекти преку циркулацијата.
Ова резултира со инхибиција на инсулинската активност, од една страна централно (црн дроб) и од друга страна периферно (скелетни мускули и адипоцити).
Оменталните адипоцити содржат, меѓу другото, ензим 11β-хидроксистероид дехидрогеназа-1 (11β-ХСД-1), кој го претвора циркулирачкиот неактивен кортизон во физиолошки активен кортизол.
- Ниво на кортизол:
Зголемените нивоа на кортизол се поврзани со ламинитис, бидејќи искуството покажува дека ламинитисот може да се активира од егзогено применети кортикостероиди или аденоми на хипофизата. Сепак, употребата на кортикостероиди редовно не доведува до ламинитис.
Задоволително објаснување за поврзаноста на зголемениот 11ß-хидроксистероид дехидрогеназа-1, зголемениот кортизол и развојот на ламинитис сè уште не чека.
- Инсулин и гликоза:
Високо ниво на кортизол (ендогено или егзогено снабдено) го промовира нивото на гликоза во крвта и инсулинска резистенција преку глуконеогенеза.
Хипергликемијата доведува до зголемување на вазоспазам (преку намалување на ендотелијалното НЕ и зголемено изразување на ендотелин). Покрај тоа, ендотелијалните клетки, кои нормално имаат релативно антикоагулантна површина за крв, имаат тенденција да се трансформираат во релативна про-коагулативна состојба.
Овие влијанија може да играат важна улога во развојот на ламинитис, кој често се забележува. Потребни се дополнителни истражувања во оваа насока.
Проблем:
Скоро секоја ситуација што е поврзана со стрес доведува до зголемување на ендогената формација на кортизол. Самата болест на елени е таква стресна ситуација. Засегнатите коњи развиваат хиперкортизолемија, хиперинсулинемија, хипергликемија, нетолеранција на гликоза и висок крвен притисок.
Затоа, треба да се биде претпазлив при толкување на наодите добиени за време на епизода на акутна рехабилитација!
Диференцијална дијагноза
Кушингов синдром и метаболички синдром имаат многу слични симптоми кај коњот и лесно можат да се мешаат во раните фази.
Неефикасни коњи, исто така, повремено се сомневаат дека имаат хипотироидизам.
Примарниот хипотироидизам е исклучително редок кај коњите. Сепак, ниските нивоа на тироидните хормони може да се видат како секундарни на болести на хипофизата кога се произведува премалку триреоиден стимулирачки хормон (TSH).
Лабораториска дијагностика
Типични за метаболички синдром на коњи се хиперинсулинемија, лесна до умерена хипергликемија и обично високо ниво на триглицерид.
Нивото на АЦТХ во метаболичкиот синдром е обично во нормалниот опсег, додека е зголемено во Кушинг.
За понатамошно дијагностицирање може да се спроведе тест за толеранција на глукоза.
Параметри и прединалитика
Ако е можно, собирањето крв треба да се одржи наутро по не-ноќно хранење.
Следното е потребно за испитување:
- EDTA плазма замрзната за утврдување на ACTH; плус крвта ЕДТА
Центрифугирајте што е можно побрзо, ставете ја плазмата во цевка без обвивка, означете ја со EDTA плазмата и замрзнете ја
- Серум за одредување на инсулин и триглицерид (центрифугиран и ладен)
- Na-Fl-Blood за определување на гликоза.
Јасно обележување на цевките е потребно со цел да се избегне збунувачка серумска и ЕДТА плазма во лабораторијата.
Се препорачува скрининг коњ за да се разјаснат можните секундарни ефекти.
Понатамошна дијагностика
Тест за толеранција на глукоза
1. Повлекување храна за 12 часа (0 вредност - гликоза во крвта)
2-та инјекција: 0,5 g/kg телесна тежина раствор на гликоза i.v.
во рок од 5 минути
3. Земање примероци од крв за гликоза во крвта на секои 30 минути за 3 часа (чувајте коњ пост)
Се препорачува јасна ознака на редоследот на тестот (1-7).
Интерпретација: Ако вредноста 0 за гликозата во крвта не се достигне повторно во рок од 3 часа, ова укажува на нетолеранција на глукоза.
терапија
Кога животните се дебели, потребно е губење на тежината.
Општо земено, главниот фокус на терапијата е спроведување на соодветна диета (избегнување храна со висок гликемиски индекс), со доволно вежбање. На овој начин, од една страна, се контролира тежината или распределбата на маснотиите, а од друга страна, инсулинските рецептори треба повторно да се сензибилизираат на долг рок.
Сепак, треба да се избегнуваат нагли промени во добиточната храна.
диета
Основната диета се состои од хранење сено (ако е можно, старо исечок со добар квалитет) и, доколку е потребно, додавање на пулпа од меласа репка.
Предност е да се впие сеното помеѓу 30 и 60 минути претходно за да се измие фруктанот.
Исто така, се препорачува да се хранат
Тривалентен хром (хром би требало да се поврзе со рецепторот на инсулин и да го сензибилизира до инсулин)
јод
цимет
магнезиум
Витамин Е (антиоксиданс)
Многу производители на добиточна храна веќе имаат посебна храна за коњи со метаболен синдром на коњи во нивниот опсег на производи.
Избегнувајте:
Храна со висок гликемиски индекс, како што е концентрирана храна со меласа,
Храна која содржи глукозамин или екстракт од јука
Моркови, јаболка
Придружниот лек со аспирин се чини дека има смисла во однос на позадината на коагулацијата.
Премести:
Движењето ја зголемува чувствителноста на инсулин со контролирано хранење. Исто така, се промовира намалување на телесната тежина.
Проблем: Animивотните со притисок на копита не можат соодветно да се преместат, можноста за широко пасење е ограничена, бидејќи болните животни треба да се хранат рестриктивно.
Дискусија за фармако-терапевтски пристапи
Тироидни хормони
Кај другите животински видови се покажа дека хормоните на тироидната жлезда го промовираат внесувањето на глукоза со посредство на инсулин во клетките, но тие исто така го зголемуваат и внесувањето на глукоза во цревата. Друг недостаток: Ја зголемувате мускулната маса на срцето.
Обидите да се предизвика долгорочно губење на тежината кај луѓето преку администрација на тироидни хормони беа разочарувачки.
Перголид
Перголид, допамин агонист кај рецепторите Д1 и Д2, најчесто се користи за лекување на коњски Кушингов синдром. Причината за синдромот на коњски Кушинг обично е аденом на хипофизата, што доведува до трајно зголемување на ослободувањето на ACTH. Дистрибуцијата на АЦТХ се намалува преку Перголид.
Бидејќи не постои нарушување на нивото на хипофизата во метаболичкиот коњски синдром, не станува збор за перголид како терапевтски агенс.
Покрај тоа, перголидот дејствува супресивно врз лачењето на инсулин од панкреасот, што би било неповолно за терапија на метаболички синдром на коњи.
Трилостан
Трилостан е инхибитор на 3xy-хидроксистероид дехидрогеназа.
Трилостан ја инхибира конверзијата на кортизол во надбубрежниот кортекс. Трилостан е познат како терапевтски агенс за кушинговата болест кај кучињата.
Исто така, имало позитивни извештаи за третман со трилостан во третманот на коњски синдром Кушинг.
Употребата за третман на метаболички синдром на коњи е замислива, но не мора да е логична, бидејќи е нејасно како нивото на кортизол на крајот се менува во метаболичкиот синдром на коњите. Во лабораторискиот медицински преглед, нивото на кортизол е изненадувачки често во нормалниот опсег.
Проблем: Досега нема одобрен медицински препарат за коњи, искуството со употреба на трилостан кај метаболички синдром на коњи сè уште е недоволно.
Антидијабетични лекови
За разлика од мачките и луѓето, каде производството на инсулин може да се исцрпи со текот на времето, се чини дека коњите можат да одржат високо ниво на ослободување на инсулин од панкреасот долго време, без оглед на инсулинската резистенција.
Ова сугерира дека препаратите што ја подобруваат чувствителноста на инсулин кај рецепторите може да бидат од клинички интерес.
Затоа, се дискутира за употреба на антидијабетични агенси како што е метформин во третманот на еквивалентен метаболен синдром со цел зголемување на чувствителноста на инсулин.
Проблем: Досега нема тешко искуство со употреба на метформин кај коњите. Можно е да има сериозни несакани ефекти кај коњите дури и во терапевтски дози.
Заклучок
Според моменталната состојба на знаење, соодветната диета во комбинација со соодветно управување со вежби се најважните терапевтски мерки.
Ова ја предизвикува идејата дека ова може да биде „болест на богатство“ што во голема мера може да се избегне со превентивно хранење и доволно вежбање и дека ние ветеринарите сме должни да обезбедиме повеќе совети за темата на хранење „во време на изобилство“.
Оток:
Филип Ј: Johnонсон, BVSc (Hons), MS, DACVIM, MRCVS Nat T. Messer, IV, DVM, DABVP, Eleanor Kellon VMD (2004)
Третман на метаболички синдром на коњи
Д.С. Кронфелд, К.Х. Возачот, Т.М. Хес и Р.Ц. Бостон
Отпорност на инсулин кај коњот: Дефиниција, откривање и диететика
J Anim Sci 2005. 83: E22-31
МекГован С.М., Нигер Р. (.)
Ефикасност на трилостаните за третман на коњски синдром Кушинг
Коњски ветеринар Ј 35 (4): 414-418 (2003)
Кибри Х. Драјвер, Дејвид С. Кронефелд и Рејмонд. Геор
Отпорност на инсулин во еквизиди: Можна улога кај ламинитисот
Американското друштво за исхрана J. Nutr. 136: 2094S-2098S (јули 2006 година)
Freestone JF, Beadle R., Shoemaker K, Bessin RT, Wolfsheimer KJ, Church C. (.)
Подобрена чувствителност на инсулин кај хиперинсулинемични коњчиња преку физичко уредување и контролиран внес на храна
Equine Vet. J. 1992 мај; 24 (3): 187-90
Пауел ДМ, Риди СЕ, Сешнс ДР, Фицџералд БП (.)
Ефект на краткорочна обука за вежбање врз чувствителноста на инсулин кај дебели и слаби кобили
Equine Vet. J Suppl. 2002 септември; (34): 81-4
Со kindубезна дозвола на synlab-vet GmbH.