Мезотерапија за остеопороза; Германско друштво за мезотерапија

од: емпириска медицина 2011 година; 60: 92-96 од 6 мај 2011 година

Резиме
Мезотерапијата е минимално инвазивен метод кој ги комбинира основите на акупунктурата, нервната терапија и медицинската терапија и го користи принципот на рефлексните зони. Мешавини со ниски дози на лекови се нанесуваат на кожата и на специфични точки на акупунктура и реакција со употреба на микроинјекции. Според искуството на авторот, постапката може да претставува ефикасен додаток на конвенционалната терапија за остеопороза.

клучни зборови
Мезотерапија, остеопороза

Остеопороза - најчесто заболување на коските во староста
Остеопорозата е најчесто заболување на коските во староста, при што коскената маса се намалува над природното ниво за возраста и полот. Скелетот станува нестабилен и порозен и се зголемува ризикот од скршени коски (спонтани фрактури). Остеопорозата може да влијае на целиот скелет или само на одделни коски, како што се ребра или тела на 'рбетници. Womenените се разболуваат почесто од мажите, во Германија е погодена секоја трета жена над 50 години. Ако почетните фази сè уште не содржат симптоми, ограничената болка и попреченост често се појавуваат во хроничниот тек. Остеопорозата е главната причина за болки во грбот кај луѓе над 60 години.

Последиците од фрактури на 'рбетниот тело се:

губење на големината (неколку сантиметри)
развој на кифоза ("грпка") на торакалниот 'рбет
хиперлордоза на лумбалниот 'рбет

Во нетретирани случаи, најниските ребра доаѓаат во директен контакт со илијачниот гребен во последните фази на болеста. Покрај промените во потпорните структури, постојат и болни мускулни тензии и нарушувања на функционалните ланци (раце/нозе), што може значително да го намали квалитетот на животот. Покрај тоа, се очекуваат дегенеративни промени во зглобовите (остеоартритис) кај постара возраст, така што клинички често се појавува мешана клиничка слика, со различни комплекси на поплаки.

Страшна компликација на остеопорозата се фрактури на долгите коски, кои најчесто се јавуваат во колкот и зглобот. Поранешните честопати бараат стационарна хируршка нега со последователна комплексна мобилизација. Овие 4,3% стационарни случаи се одговорни за 61,3% од вкупните трошоци (според студијата БОНЕ-ЕВА 2003 година 5,4 милијарди евра). Остеопорозата е една од најскапите раширени болести. Податоците од Институтот за здравствени и социјални истражувања покажуваат дека медицинската нега за остеопороза во Германија има потреба од подобрување (1).

Класификација
Кај луѓето со остеопороза постои Несовпаѓање помеѓу формирањето на коските и губењето на коските порано: Вие губите значително повеќе коскена маса отколку здрава личност.

Се прави разлика помеѓу примарна и секундарна остеопороза:
На примарна остеопороза е поделена на според времето на неговото започнување
на пост менопаузална остеопороза, што се случува по менопаузата (т.н. остеопороза тип 1 или остеопороза во постменопауза) и

на Возрасна остеопороза, што се јавува од околу 70-та година од животот (т.н. тип 2 остеопороза).

На секундарна остеопороза се јавува без оглед на возраста и се развива главно како резултат на

Болести во кои се нарушува метаболизмот или хормоналната рамнотежа (на пр. Дијабетес мелитус, ревматизам)
долгорочна употреба на лекови
прекумерна потрошувачка на алкохол и никотин
Седентарен начин на живот (неактивност остеопороза)
Слаба тежина
Недостаток на естроген, калциум или витамин Д.

95% од пациентите со остеопороза се погодени од примарната форма. Покрај возраста и полот, генетските фактори често играат улога и адитивниот штетен ефект може да биде предизвикан од индивидуалниот начин на живот и лековите.

Дијагноза
Покрај медицинската историја и физичкиот преглед, се користи мерење на коскената густина, особено DXA остеодензитометрија (двојна рендгенска апсорптиометрија). Во остеопороза, густината на минералите во коските се намалува. Исто така, може да се користи квантитативно мерење на ултразвук или компјутерска томографија, но ниту една нема да даде точни резултати како DXA. На сликата на Х-зраци, декалцификацијата на коските се покажува само кога коскената маса е веќе намалена за повеќе од 30 проценти. Затоа, раната дијагноза не е можна. Во напредна фаза, сепак, на 'рбетот може да се забележат фрактури на основата и покривните плочи на' рбетниот тела, како и клин, риба или плоча пршлени.
Биопсија на коските се користи поретко, на пример, ако постои сомневање за тумор. Вредностите на крвта обично се нормални кај остеопорозата, но може да се исклучат други болести и фактори на ризик.

терапија
Терапијата зависи од фазата и текот на болеста. Важно е да се започне рано со терапија за да се има позитивно влијание врз метаболизмот на коските и да се спречи или ублажи болката. Важни општи мерки се:

движење и спорт
Исхрана: 1.000 до 1.500 мг калциум треба да се консумираат дневно со храна, можеби како додаток на калциум, по можност заедно со витамин Д. Тековните студии покажаа широко распространет недостаток на овој важен витамин, кој меѓу другото придонесува за калциум во коските да складира.

Доколку е неопходен третман со лекови, соодветни се активните состојки од групата бисфосфонати. Тие го намалуваат ризикот од фрактури на коските и обезбедуваат зголемување на густината на коските. Поради едноставното долгорочно внесување на уста, оваа група активни состојки се етаблира како стандарден лек. Чести несакани ефекти вклучуваат реакции на акутна фаза (нарушувања слични на грип), гастроинтестинални компликации (дијареја), нефротоксични ефекти и страшна остеонекроза на коските на вилиците (2). Ако сакате специфично да го намалите ризикот од фрактури на пршлени, телото, долготрајната употреба на анти-естроген ралоксифен селективен модулатор на естроген рецептор (= СЕРМ) може да биде корисен за жените. Хормонската терапија за замена со естрогени веќе не е корисна кај веќе напредната болест и ризиците обично ги надминуваат придобивките.

Калцитонин се смета за алтернатива ако другите третмани за остеопороза се неуспешни или не можат да се користат за погодените (на пример, поради нетолеранција на лекови). Овој ендоген хормон се јавува во метаболизмот на коските и го инхибира неговото распаѓање. Студиите покажаа дека третманот со калцитонин ја зголемува густината на коските и го намалува бројот на фрактури на 'рбетниот мозок. Ја ублажува болката кај поголемиот дел од заболените од остеопороза, но кога се администрира системски може да доведе до несакани ефекти: гадење, повраќање, чувство на топлина, зацрвенета кожа, вртоглавица. Хормонот мора да се инјектира или да се користи во форма на спреј за нос. Вториот може да доведе до иритација на носната мукозна мембрана и, последно, но не и најважно, цената често стои на патот на подолготрајна употреба.

Калцитонин се произведува во таканаречените Ц-клетки на тироидната жлезда. Во прилог на паратироидниот хормон, тој е еден од важните регулатори на метаболизмот на коските. Дејствува како антагонист на паратироидниот хормон и, како бифосфонатите и СЕРМ, ја забавува активноста на остеокластите. Сепак, механизмот на дејство на калцитонин се разликува од оној на бифосфонатите, како и од СЕРМ: Бидејќи калцитонинот е ендогена супстанција, механизмот на дејствување е исто така физиолошки (природен).
Калцитонин исто така има аналгетски ефект, особено за болка што се јавува по акутни фрактури на коските и особено по свежи фрактури на пршлени.

Мезотерапија
Францускиот лекар Мишел Пистор (1924 - 2003) го измислил методот на мезотерапија во 1958 година, кој оттогаш постојано се развива и усовршува од националните специјализирани здруженија.

Мезотерапијата е минимално инвазивен метод кој претставува синтеза на акупунктура, нервна терапија и медицинска терапија. Покрај тоа, се користи принципот на рефлексни зони. Користејќи фини, кратки игли за инјектирање или специјален пиштол за мезотерапија, индивидуално составените мешавини на лекови засновани на локален анестетик се администрираат што е можно поблиску до локацијата на симптомите. Активните состојки се нанесуваат во кожата со микроинјекции. Администрираните лекови се во опсегот на микродоза, така што тие добро се толерираат. Ефективноста на третманот се зголемува преку комбинација на различни билки и насочена, локализирана апликација. Како резултат на таложење на кожата, се обезбедува брз и траен терапевтски ефект. Интервалите на третманот се соодветно долги.
Најважниот принцип на терапија на мезотерапија е: малку - ретко - на вистинското место.

Начин на дејствување
Насочената локална примена на различните активни состојки и стимулирачкиот ефект на иглањето се сметаат одговорни за ефектот на мезотерапијата. Инјекциите се прават рамно во кожата, како и во местата на акупунктура и реакција. Конците длабоки само неколку милиметри го регулираат неспецифичниот имунолошки систем, ја стимулираат микроциркулацијата и снабдувањето со кислород на сврзното ткиво и ослободуваат ендорфин и антиинфламаторни супстанции.

Преку дифузија, инјектираните активни состојки достигнуваат и подлабоки структури како што се мускулите и ткивото, додека циркулацијата на крвта, а со тоа и целиот организам практично не е оптоварена.

Применети лекови
Покрај локалните анестетици, НСАИЛ, мускулни релаксанти и агенси за циркулација на крвта, калцитонинот од лосос е стандарден агенс во мезотерапијата. Повеќе од 40 години се користи како „универзален агент за регенерација“ (Пистор) за бројни индикации (3).

Како хомеопатски лек за поддршка може да биде во мешавината на мезотерапија

Арум колоидал
Aurum iodatum
Aurum metallicum
Калциум хипофосфорикум
Фосфорикум на калциум
Aurum chloratum natronatum

или Acirufan® Amp. како комплексен агент.

Поради бавното натрупување на ткивото или одложената и локална акумулација, познатите непријатни несакани ефекти не се појавуваат со споменатите количини.

Интервали на третман
Интервалите на третманот се првично 1 недела, подоцна може да се менуваат во еднаш месечно или како што бара пациентот. Мезотерапијата не е услуга на законско здравствено осигурување и се наплатува според GOÄ броевите 252 (исто така повеќе пати), 266, 267 или 268 (+ трошоци за лекови).

Несакани ефекти
Во обучени раце, мезотерапијата е безбедна и ретко предизвикува несакани ефекти што бараат третман да се прекине. Несакани локални ефекти се болка во пункција, црвенило, чешање или алергиски реакции. Кај пациенти чувствителни на вознемиреност, циркулаторна слабост или синкопа може да се појави во ретки случаи. Грануломи и некрози на кожата, нарушувања на пигментот, инфекции или оштетување на нервите се исклучително ретки.

Од друга страна, модринки или површни ефекти на гребење се јавуваат релативно често, но тие обично се безопасни. Повремено се појавува „почетно влошување“, ефект кој е добро познат во натуропатијата и се објаснува со активирање и трансформација на хроничните процеси во лекувана акутна фаза.

За да се намали болката во пункција, може да се користи пиштол за мезотерапија и/или претходно да се нанесе анестетички крем.

Контраиндикации
Мезотерапијата не треба да се користи во:

внес на високи дози на аспирин или ензим,
Антикоагулација (на пример, Macumar®) за подлабоки инјекции,
тешки инфекции,
тешки општи болести со намалена општа состојба,
Нарушувања во заздравувањето на раните
Склоност кон келоиди,
Алергии и нетолеранција на активни состојки што се користат,
бременост,
Вакцинации непосредно пред мезотерапија,
Страв од инјекции.

Навестувања
Многу активни состојки се користат како микроинјекции преку кожата во областа без ознаки, т.е. нема одобрување во Германија за индикација или примена. Пациентите треба да бидат свесни за ова. Писмена изјава за согласност за третманот не е потребна во куративни случаи, само за трошоците на услугата ИГ. ДГМ им обезбедува на своите членови информативни флаери и информативни листови за пациентите кои ефикасно ги поддржуваат првичните консултации.
Специјалните техники за инјектирање на мезотерапијата треба да се научат и практикуваат практично на курс.
Количините на инјектирање, длабочините и дистрибуцијата играат голема улога.

Мезотерапија за остеопороза
Мезотерапијата за остеопороза е насочена директно кон болното или загрозеното подрачје. Разумно комбинирани, активни состојки со ниски дози се нанесуваат преку кожата на местото на болеста со помош на повеќе микроинјекции. Од една страна, ова има предност веднаш да ги ублажи симптомите, а од друга страна ги избегнува непожелните несакани ефекти на системските лекови против болки, особено со таканаречените мулти-лекови. Како резултат на депозит на кожата, исто така, се овозможува долготраен и каузален ефект, бидејќи воспалението, напнатоста на мускулите, па дури и процесите на распаѓање на 'рскавицата и коските се запрени. Врз основа на локален анестетик, на пример, се администрира калцитонин, пироксикам или мускулен релаксант, исто така комбиниран со активна состојка што ја стимулира циркулацијата на крвта. Преку дифузни процеси и подобрена микроциркулација, лековите доаѓаат точно таму каде што се потребни.

Инјекциите може да се направат и на черепот, преку 'рбетот или на коските. Површинската интрадермална инјекција е често многу поволна во однос на другите форми на мезо-инјекција како резултат на дополнителното одложено дејство.

Оваа форма на третман не се откажува од вообичаениот третман со остеопороза, напротив, го комплетира вториот.

Два случаи од пракса
65-годишен пациент со остеопороза

Медицинска историја и претходен третман
Г-ѓа Е.К., 65 години, има остеопороза. Од 2008 година, таа добива инфузија „Бонефос“ двапати годишно за да ги заштити коските од рак на дојка. Значи, таа има нормални резултати во DXA коскената дензитометрија/10/2009).
Пациентот е активен, таа зема тамоксифен 20 мг, селен 100 μg и витамин Д3 во зима.
Лабораторискиот статус е нормален, секундарно откритие е тешка гонартроза од десната страна, која се третира артроскопски.

Третман со мезотерапија
Акутната болка во лумбалниот дел во сегментот L3/4 може да се отстрани веднаш со единечна мезотерапија (11/2010). Третманот беше интра- и епидермален во областа на болката со лидокаин 0,5 ml + пироксикам 0,2 ml + калцитонин 100 0,3 ml + буфломедил 0,3 ml. Не беа потребни лекови против болки или други мерки. Немаше непожелни ефекти.

89-годишен пациент со повеќе нарушувања на мускулно-скелетниот систем
Медицинска историја и претходен третман
Г-ѓа К.Г., 89 година, страда од повеќе хронични и менувачки поплаки на мускулно-скелетниот систем. Пациентот е подвижен и инсистира на исклучиво натуропатско лекување. Невралгиформната болка е измерена паралелно со мезотерапијата со Келтиканчи.м. третирани. Покрај тоа, пациентот зема додатоци на храна (минерали, витамини).

Наоди за КТ и МРИ
Остео-КТ (12/2010): средна содржина на трабекуларна калциумова сол LKW 1-3: 80,2; остеопорозата се претпоставува за вредности под 85.
МРТ лумбален 'рбет (12/2010): најтешки дегенеративни промени на лумбалниот' рбет со мултигегементална активирана остеохондроза; 2 екстремни фораминални стенози L5/S1 од двете страни; Псевдоспондилолистеза L5/S1; Стеноза на 'рбетниот канал, бројни базални плочи и тавански плочи се уриваат во' рбетниот тела, масовно намалена висина интервертебрални дискови.
Пациентот не зема никакви лекови против болки и доби 1 засилувач од нас еднаш во 2008 година. Sympal® i.m. Инаку чисто локално насочена мезотерапија, во менување на точките, на секои 1-2 месеци во зависност од моменталната информација за болката. Последна мезотерапија на 3.2.2011 година над десната ишијална туберозитет со лидокаин 0,5 ml + пироксикам 0,2 ml + калцитонин 100 0,3 ml + буфломедил 0,3 ml.
Во случај на мускулна напнатост или болни точки на активирање, 0,3 ml Miorel® (тиоколхикозид, мускулен релаксант од Франција) се додадени во смесата. Пациентот е задоволен од овој протокол, нема несакани ефекти и сеуште добар квалитет на живот.

Заклучок
Мезотерапијата може значајно да го поддржи конвенционалниот третман на остеопороза. Практичното искуство на авторот покажува дека овој дополнителен метод на терапија честопати може да доведе до намалување на лековите. Многу пациенти се задоволни за секоја таблета што не мора да ја пијат, а исто така одат лесно и за медицинскиот буџет.

Предностите на третманот се состојат во тоа што тој работи брзо и често трајно и кога се користи правилно, нема скоро никакви несакани ефекти. Благодарение на синергистичките ефекти на мезотерапијата, честопати може да се постигне успех во хронични заболувања и болни состојби, дури и во „лекувани“ или проблематични отпорни на терапија.

литература
(1) Häussler B, Gothe H, Magiapane S et al. Грижа за пациенти со остеопороза: Резултати од студијата BoneEVA. Dtsch zrztebl 2006; 103 (39): A-2542/B-2199/C-2120

(2) Diel I, Bergner R, Grötz K., Schmidt H. Bisphosphonates и нивните најчести несакани ефекти. Списание за онкологија 2005 година; 4: 6-12

(3) Pistor M. Практика на мезотерапија. Париз: оригинални изданија Малоан; 1983 година (достапно на германски јазик од ДГМ)

(4) Карддал м-р и сор. Калцитонин штити од експериментално предизвикана остеоартритис: придонес на анаболниот ефект врз синтезата на колаген Тип II во зглобната 'рскавица. EULAR 2006 21-24

(5) Manicourt DH, Azria M, Mindeholm L. et al. Калцитонин од орален лосос ги намалува алго-функционалните индекси на Лекес и ги намалува нивоата на урина и серум во биомаркерите на метаболизмот на зглобовите кај артроза на колената, артритис рев 2006; 54 (10): 3205-3211