Микобактерии - крвна слика; Лабораториски вредности »

Микобактериите можат да предизвикаат туберкулоза, но исто така и други болести

На прв поглед

Зошто се прави овој тест?

Истрагата за туберкулоза служи за докажување на инфекција со микобактерии (туберкулозни бактерии; комплекс на микобактериум туберкулоза).

За време на испитувањето, во специјално обоената мачка се откриваат прачки отпорни на киселина, а бактериите од туберкулоза се одгледуваат во посебни култури. Исто така, го следи успехот на терапијата против микобактерии.

Болести и симптоми

За кои болести треба да се спроведе тестот?

Ако се сомневате во туберкулоза или други болести предизвикани од микобактерии, што може да се изрази како симптоми како што се хронична кашлица, губење на тежината, треска, треска и слабост. Исто така се користи за следење на терапијата против туберкулоза. Ако терапијата е успешна, не треба да се откриваат повеќе микобактерии.

Патоген микобактерија

Што се истражува?

Отпорни на киселина прачки се бактерии во форма на прачка кои можат да се детектираат и бројат во размаска под микроскоп со помош на специјална боја. Повеќето од кисело-брзите прачки припаѓаат на родот Микобактериум.

Комплексот Mycobacterium tuberculosis вклучува:

M. bovis, предизвикувачки агенс на говеда туберкулоза, што може да се пренесе преку нетретирано сурово млеко и млечни производи Рох
Mycobacterium africanum, ова предизвикува болест слична на туберкулозата во другите делови на светот
M. microti, M. canetti.

Покрај вистинскиот предизвикувачки агенс на туберкулоза (Mycobacterium tuberculosis) и другите бактерии кои припаѓаат на Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium bovis, africanum и) припаѓаат на таканаречените атипични микобактерии (MOTT = микобактериум освен туберкулоза = други не-туберкулозни мирец) лепра до микобактерии.

Некои важни претставници на атипични микобактерии/MOTT, кои предизвикуваат инфекции, особено кај имуносупресивни пациенти, како што се хив/помагала, вклучуваат:

M. avium-intercellulare комплекс (МАИК), кој може да предизвика белодробни заболувања кај имунокомпромитирани лица, особено заболувања од ХИВ/помагала, но исто така и кај постари лица. Иако оваа болест обично не е заразна за луѓето со здрав имунолошки систем, честопати е многу тешко да се лекува бидејќи овие микобактерии се често отпорни на многу антибиотици.
M. marinum, исто така, се јавува кај риби, на пример, и ако кожата е повредена, може да навлезе низ аквариуми и да формира кожни болести, чиреви и грануломи.

Размачкување и култура

Често, се проценуваат неколку препарати за размачкување на киселински стапчиња од различни примероци, на пр., Повеќекратно утринско искашлување и гастричен сок. Ако во примерок се најдат брзо-кисели прачки, веројатно е инфекција со микобактерии.

Со цел да се докаже туберкулозата, видот мора да се идентификува преку понатамошни студии што прават разлика помеѓу М. туберкулоза и други микобактерии. За таа цел, обично се спроведува култура на микобактерии. Овие се користат за одгледување на киселински стапчиња во лабораторија.

Лачењето или ткивото добиено од телото прво се чисти од придружните нормални бактерии од усната шуплина, се вари ензимски и се концентрира пред да се инкубира на хранливи материи.

Бидејќи микобактериите растат многу бавно, потребни се најмалку неколку дена до неколку недели пред да бидат успешни позитивните докази за видовите (и). Негативен резултат во смисла на исклучување на инфекција со микобактерии може да се очекува само по завршувањето на културата по шест недели.

Материјалот за примерок

Од кој примерок материјал е направен тестот?

Примероците од спутум (= спутум) обично се собираат од пациентот во три различни дена наутро. Ако пациентот може да произведе недоволен или никаков спутум, секрецијата може да се добие со бронхоскопија.

Кај деца кои често не можат да кашлаат доволен спутум, дијагнозата може да се постави и од гастрична лаважа покрај бронхоскопија. Во прилог на испитување на белите дробови, во зависност од симптомите, може да следат прегледи на гастричен сок, урина, алкохол (вода од мозок), други телесни течности или примероци од ткиво.

Екстракција на спутум

Како се добива примерокот материјал за истрагата?

Бидејќи M. tuberculosis, како и некои од атипичните микобактерии/MOTT (на пр. M. avium intracellulare) најчесто влијаат на белите дробови, спутумот многу често се зема како примерок. Спутумот се состои од цврста слуз што се исфрла од белите дробови кога кашлате.

Ако пациентот има потешкотии при пролевање спутум, може да се изврши бронхоскопија за да се добијат соодветни примероци од дишните патишта. Бронхоскоп се вметнува низ устата или носот преку кој може да се исплакнат бронхијалните цевки и бронхиолите за да се добие материјал што треба да се испита за одгледување на патогенот за туберкулоза.

Разгранетите бронхии ја поврзуваат душникот во грлото со белите дробови и обезбедуваат канал за воздух за да може да влезе во белите дробови. Понекогаш солен раствор се внесува преку вметнатата цевка и повторно се вшмукува со цел да се "измијат" бронхиите. Оваа постапка се нарекува бронхо-алвеоларна лаважа (БАЛ).

Кај децата, оваа апсорпција или миење може да се направи и во стомакот. Како и со БАЛ, солен раствор може да се воведе во желудникот и повторно да се цица. Ова е можно затоа што микобактериите можат да преживеат во проголтан спутум во стомакот. Не значи дека стомакот е заразен со микобактерии.

Екстрапулмонална форма

Ако други органи освен белите дробови на пациентот се исто така или исклучиво заразени со М. tuberculosis, ова е познато како вонсулмонална туберкулоза. Оваа клиничка слика се јавува особено со имуносупресија, на пример, кај пациенти со СИДА или по трансплантација на органи.

Во зависност од симптомот, се испитува телесната течност, најверојатно, да биде вклучена. Ако постои сомневање за вклучување на бубрезите, се земаат неколку примероци на урина.

Ако постои сомневање за наезда на телесни шуплини, на пр., Зглобови, перикард (простор исполнет со течност околу срцето) или абдоминална празнина, течноста се повлекува преку пункција и се испитува. Повремено, мора да се земе примерок од алкохол (мозочна вода) или да се земат биопсии (примероци од ткиво) од заболениот орган.

Ако се сомневате дека инфекцијата се шири низ крвта, треба да се изврши крвна култура.

Тест за микобактерии

Како се користи тестот?

Подготовки за размачкување и култури на киселински стапчиња се користат за да се утврди дали пациентот има активна туберкулоза, дали болеста е активирана од други микобактерии и дали симптомите не можат да бидат резултат на друга болест.

Подготовките и културите за размачкување се т.е. се бара ако постои сомневање за туберкулоза

Исто така, може да се утврди дали наезда е ограничена на белите дробови (белодробна наезда) или дали се проширила и на други органи (екстрапулмонално наезда). Понатаму, со овие тестови, туберкулозата може јасно да се идентификува со откривање на Mycobacterium tuberculosis.

Друг важен истражувачки чекор е идентификување на можната резистенција на бактериите на туберкулоза на лекови. Во овој контекст, може да се одгледуваат чисти култури со цел да се извршат тестови за чувствителност (тестирање на чувствителност) за одредени антибиотици.

Бактериите на туберкулоза уште од самиот почеток можат да покажат отпорност на антибиотици (туберкулостатици), што се нарекува примарна резистенција. Покрај тоа, може да се развие отпорност за време на терапијата.

Овие секундарни отпори се намалуваат со администрација на комбинирани лекови, така што точниот внес на сите лекови е одлучувачки за да се избегне развој на резистенција. На крајот на краиштата, овие тестови се користат за да се следи третманот и да се донесе конечна одлука за тоа дали пациентот е уште заразен после третманот.

Бидејќи туберкулозата се пренесува преку воздухот - патогенот се шири преку респираторни секрети - и е многу заразен, тоа претставува ризик за јавното здравје. Само 10 микобактерии се доволни да предизвикаат инфекција со туберкулоза.

Лесно може да се прошири во просторно ограничени групи, на пример, во затвори, домови за стари лица или училишта. Особено подложни се многу млади или многу стари, болни и луѓе со ослабен имунолошки систем. Размачкувањата и културите можат да помогнат во откривање на туберкулоза кај такви популациони групи и да го содржат ширењето.

Тест - кога има смисла?

Кога тестот може да биде корисен?

Тестовите за стапчиња отпорни на киселина можат да бидат корисни

Симптоми, што на а белодробна туберкулоза наведете како продолжена кашлица која може да биде крвава, губење на тежината, слаба треска, ноќно потење
позитивен тест за кожа на ТБ (тест Мендел-Манту) и карактеристично зафаќање на белите дробови (видливо на Х-зраци).
Контакт со заразени лица, претежно членови на семејството или колеги, како и појава на симптоми или постојни фактори на ризик што ве прават подложни на инфекции, како што е хив (пациенти со помагала многу почесто имаат туберкулоза екстрапулмонарна со малку и нејасни симптоми),
Третман на туберкулоза. Подготовките и културите на размаска се бараат во редовни интервали, од една страна да се процени ефикасноста на терапијата и од друга страна да се одлучи дали пациентот е сè уште заразен или не.

Резултатот од тестот

Што значи резултатот од тестот?

Подготовки за размачкување кои позитивно за кисело-брзи прачки тестовите обично укажуваат на инфекција со микобактерии. Само неколку други бактерии, на пример, некои нокардија, исто така, можат да добијат слична кисело-брза боја.

Ако по неколку недели третман препаратите за размачкување или културите на киселински прачки се уште се позитивни, терапијата може да не работи. Лековите обично треба да се менуваат поради отпорност на антибиотици. Тоа исто така значи дека пациентот е сè уште заразен и може да зарази други луѓе преку кашлање или кивање.

А. негативен резултат од тестот значи или дека заболениот пациент повеќе нема никаква кисело-брза болест на прачка или дека тестираниот индивидуален примерок бил ослободен од микобактерии (поради што обично се добиваат и испитуваат неколку примероци).

Ако туберкулозата е јасно присутна и покрај негативниот резултат од тестот, тогаш Инфекција надвор од белите дробови се состојат. Во овој случај, примероците мора да се земат од други делови на телото.

Негативни резултати од тестот неколку недели по започнувањето на терапијата направи многу веројатно дека туберкулозата е залечена и лицето повеќе не е заразно.

корисни информации

Дали има нешто друго што треба да знам?

Понекогаш децата заразени со туберкулоза се третираат според кој патогенот е пронајден во сомнителниот извор на инфекција (на пример, родители) во културата и тестиран за чувствителност на антибиотици. Причината за ова е што препаратите и културата на размачкување кај децата честопати излегуваат негативни и покрај сомнителната болест, бидејќи е особено тешко да се добие доволно добар тест материјал од деца.

Кај децата, особено е тешко да се добие доволно добар тест материјал

Со цел да се скрати подолгото време за дијагностицирање на туберкулозата со употреба на култура, развиени се дополнителни тестови кои го користат генетскиот материјал (ДНК) на микобактериите за дијагностички цели.

Во сомнителни примероци, со множење на делови од генетските информации за микобактерии, ова може да се открие за неколку часа и спектарот на патогени може да се намали до комплекс на микобактерии, од кои најчесто се среќава М. tuberculosis. Овој метод е многу чувствителен и исто така специфичен во комбинација со препарати за позитивно размачкување.

Ако овој генетски тест се направи заедно со негативно размачкување, резултатот ќе биде помалку значаен. Поради бројни фактори на мешање на ДНК-тестовите за откривање на микобактерии, терапијата мора да се започне дури и ако тестот не успее доколку клинички се сомнева во туберкулоза.

Откривањето на ДНК обично се користи како потврден тест за позитивни култури. Како метод на директно откривање, откривањето на ДНК мора да се процени во комбинација со културата. Сепак, тоа обезбедува брзи резултати со кои може да се започнат првични мерки, како што е изолирање на потенцијално заразен пациент, со цел да се ограничи ширењето на болеста.

Користејќи специјални молекуларни биолошки методи, веќе е можно да се демонстрираат најважните отпори за некои туберкулостатици, како што се изонијацид и рифампицин, со употреба на PCR. Сепак, сеопфатна анализа на чувствителноста или отпорноста на сите лекови/туберкулостатика во моментов е можна само преку култура.

Белешки и грешки

Стабилност и транспорт на примерок

Микобактериите треба да се испитаат што е можно поскоро. Доколку е потребно складирање на материјалот за примерок за спутум, гастричен сок, урина и биопсија, складирањето на 4 ° C е поволно за да се избегне брзиот раст на несаканата придружна флора. За откривање на микобактерии во крвни култури, генерално треба да се користат системи за континуирано мерење на 36 ° C (пониски температури за некои атипични микобактерии/MOTT).

Референтен опсег

Негативно, нема докази за микобактериум туберкулоза (МТБ)

Пештера! Културното откривање на атипични микобактерии (MOTT) не е патолошко само по себе. Атипични микобактерии се јавуваат во животната средина и во вода, во зависност од видот, и честопати, исто така, претставуваат контаминација во клиничките материјали.

Фактори на нарушување и упатување на посебни карактеристики

Чувствителноста на препаратот Зихл-Нелсен за откривање на кисело-брзи прачки е помеѓу 20 и 80% во зависност од материјалот за испитување (спутум, гастричен сок, урина, крв, биопсија). Потребни се најмалку 5-10.000 микобактерии/ml за позитивно откривање на препаратот.

Атипичните микобактерии во околината, особено кога се контаминирани со вода од чешма, може да предизвикаат лажни позитивни првични резултати во подготовката и во културата. Земањето примероци со памучни брисеви може да предизвика лажни негативни резултати.

Упатства за контрола на квалитетот

За одредување на микобактерии, особено М. туберкулоза, се нудат надворешни тестови со кружен робин.

Латентната инфекција

Дали има луѓе заразени со туберкулоза кај кои не избива оваа болест?

Во светот има околу 8 милиони нови случаи годишно, во Германија околу 15.000 нови случаи годишно. Голем дел од заразените се само латентно заразени. Ова значи дека имунолошкиот систем има патогенот за туберкулоза во голема мера под контрола, така што микобактериите се во неактивна состојба.