Мит за млеко Медицински информации за калциум и остеопороза

Слика: „Млечно прскање“ од Бенџамин Хорн. Лиценца: CC BY 2.0

Остеопороза: етиологија и симптоми накратко

Намалувањето на коскената маса е одговорно за зголемената инциденца на падови и фрактури во староста. Етиолошки се прави разлика помеѓу две форми на остеопороза:

Почестиот примарна остеопороза најмногу ги погодува жените (90%). Во повеќето случаи тоа е предизвикано од хормонални промени (недостаток на естроген) за време на менопаузата (постменопаузална остеопороза, тип I остеопороза) На сенилна остеопороза (Остеопороза тип II), кој исто така е доделен на примарните причини, подеднакво ги погодува жените и мажите и е израз на процесот на стареење на коските. Ризик-фактори кои го фаворизираат развојот на примарна остеопороза се недостаток на вежбање, недостаток на витамин Д, злоупотреба на алкохол и никотин.

Причините за поретки секундарна остеопороза се имобилизација, ендокринолошки заболувања (хиперкортизолизам, хипертироидизам, примарен хиперпаратиреоидизам итн.) и/или долготраен третман со лекови кои предизвикуваат остеопороза (глукокортикоиди, антиепилептични лекови, глитазони, антиандрогени, итн.).

Раните симптоми на остеопороза се често дифузна болка во грбот. Ако курсот напредува, може да резултира формирање на гибус и намалување на големината на телото Фрактури на синтерување дојди (клиника: феномен на новогодишна елка!). Патолошки фрактури исто така може да се појават, особено во областа на долгите тубуларни коски (на пр. Фрактури на фемора, фрактури на хумерус).

Дијагнозата на остеопороза вклучува анамнеза, сликање на 'рбетот (Х-зраци во две рамнини) и Мерење на густината на коските (DXA). Метаболизмот на калциум и коски (Ca, PO, AP), како и други параметри променети во врска со секундарната остеопороза (BB, ESR/CRP, креатинин, TSH, евентуално витамин Д, PH) треба да се утврдат во лабораториска хемија.

Како лекар, треба да се обидете да изградите однос доктор-пациент заснован на доверба. Вашиот третман не треба да се заснова само на патогенетски аспекти, туку треба да придонесе за одржување на здравјето на вашите пациенти. Ова исто така вклучува совети за здрав начин на живот, вклучително и совети за исхрана. Користете ја својата позиција и отстранете ги грешките, на пример, во врска со нутриционистичко-физиолошките аспекти!

На следнава табела дава еден Преглед на содржината на калциум во избраната храна. Неспорно е дека содржината во млечните производи е поголема отколку кај растителните производи. Меѓутоа, избрзаното толкување не е на место, бидејќи комбинацијата со друга храна може да влијае на внесувањето (види подолу).

Метаболизам и апсорпција на калциум: што промовира, што инхибира?

Без да навлегувате во детали за молекуларното биолошко ниво, треба суштински да го разберете Метаболизам на калциум Бидете информирани и можеби дозволете нешто што веќе сте научиле да направите малку повторување. Следното е вклучено во хормоналното регулирање на рамнотежата на калциумот:

Паратироиден хормон (PTH)
Калцитриол (1,25-дихидроксилхолекалциферол, 1,25- (OH) 2-D3) (прочитајте повеќе за витамин Д овде)
Калцитонин

Додека калцитриол ја зголемува апсорпцијата на калциум (зголемување на ентералната апсорпција на калциум, намалување на екскрецијата на калциум во бубрезите), што е вградено во коската под влијание на калцитонин (инхибиција на остеокласти), паратироидниот хормон ослободува калциум од коската (деминерализација на коската преку активирање на остеокластите).

Врската помеѓу апсорпцијата и излачувањето на калциумот е рамнотежа на калциумот, што зависи од возраста. На Максималната минерална густина на коската е околу 30-та година од животот достигнува и се намалува континуирано од оваа точка во времето за 1%/година од животот, кај жените зголемени со променетиот статус на естроген по менопаузата. Во староста преовладува активноста на остеокластите, распаѓањето на калциумот се зголемува. Во исто време, поради недоволно изложување на сончева светлина, често постои недостаток на витамин Д (намалено формирање на ендоген калцитриол), како резултат на што се намалува апсорпцијата на ентералниот калциум и се зголемува екскрецијата на калциум во бубрезите: повеќе калциум се излачува отколку што се апсорбира. Билансот на калциум станува негативен.

Без оглед на хормоналната регулација на метаболизмот на калциум, различна храна и нивните состојки влијаат врз ентералната апсорпција на калциум. Следните информации може да се најдат во лексиконот за медицинска витална супстанција (забелешка: скратено од авторот):

Овие фактори ја инхибираат апсорпцијата на калциум, вклучително и преку комплексно формирање:

Спанаќот ја инхибира апсорпцијата на калциум! Слика: „Спанаќ“ од Даниела Сегура. Лиценца: CC BY 2.0

Овие фактори ја промовираат апсорпцијата на калциум:

Распределба во неколку единечни дози на ден
1,25-дихидроксилхолекалциферол (1,25- (OH) 2-D3) - ја стимулира интрацелуларната синтеза на калбиндин
Шеќери кои лесно се апсорбираат, како што се лактоза (млечен шеќер)
Млечна киселина
Лимонска киселина
амино киселини
Казеин фосфопептиди
Јаглехидрати кои не се апсорбираат, како што се инулин, фруктоолигосахариди и лактулоза, кои се бактериски ферментирани во масни киселини со краток ланец во илеумот (долниот дел на тенкото црево) и дебелото црево (дебелото црево) → резултирачкиот пад на вредноста на рН во луменот на цревата доведува до зголемено ослободување на врзан калциум, така што повеќе слободен калциум е достапен за пасивна апсорпција

Според ВЕБУ 2015 година, околу 10% во Германија се вегетаријанци и само 1% вегани. Конвенционалната, најраспространета форма на исхрана во Германија вклучува млечни производи, како и производи од месо и колбаси. Сепак, фосфатите се една од главните причини што калциумот не може да се апсорбира од млекото, но се излачува преку сложено формирање. Фосфатите главно се наоѓаат во готови индустриски производи со засилувачи на вкус и конзерванси.

„Класичните“ за појадок, кафе со млеко и колбаси/леб од сирење, не се доволни за адекватен внес на калциум за сештојадиот потрошувач.

Веганите, од друга страна, не консумираат производи со толку висока содржина на калциум како што обезбедуваат млечните производи, но апсорпцијата на фосфатите е исто така значително помала.

Дали веганите имаат предност? Така велат студиите

Слика: „Органски кутии со зеленчук“ од Енди Робертс. Лиценца: CC BY 2.0

Австралиско истражување на Институтот за медицински истражувања „Гарван“, објавено во „Остеопороза Интернешнл“ во 2009 година, спореди коскена густина на вегански (строго вегански монахињи) и невеган жени. Препорачаниот внес на калциум е 1000 mg/ден. Учесниците на веганите во просек конзумирале само 370 mg/d и биле по менопауза иста густина на коските на.

На Британски медицински журнал објави шведска студија во 2014 година со групи од околу 50 000 учесници на прашањето дали потрошувачката на млеко влијае на ризикот од фрактури на коските во староста. Учесниците на студијата беа следени 20 години. Кај една женска и една машка група со голема потрошувачка на млечен производ, една поголема инциденца на фрактури откриени. Истражувачите ја припишуваат причината на хронично зголемената изложеност на Д-галактоза, што предизвикува постојан оксидативен стрес и воспалителни процеси (забележани од биоактивните маркери 8-изо-PGF2α и интерлеукин 6). За сирењето и ферментираните производи како кисело млеко се вели дека имаат помалку или воопшто немаат штетни ефекти.

Заклучок - погледнете „надвор од кутијата“!

Трите главни столба за одржување на здравјето на коските што е можно подолго се Вежба, витамин Д и калциум.

Ексклузивниот фокус на диета богата со калциум без редовен стрес на коските ќе биде од мала корист за вашите пациенти. Млечните производи не мора да се консумираат за да се добие доволен внес на калциум, некои студии дури го препорачуваат спротивното.

Научните студии се далеку од постигнување унифициран консензус, но тоа ќе се случи во следните години Промена на упатствата за исхрана се појавуваат, особено во однос на оптималниот внес на калциум и најразумната форма на внесување кај луѓето. Дали потрошувачката на млеко генерално не е препорачливо (нетолеранција на лактоза, болести поврзани со инсулин како фактор на раст, ...) сè уште не е разјаснето и можните долгорочни последици мора темелно да се испитаат.