Митрална стеноза - симптоми, дијагноза и третман - Здравје
Митрална стеноза (МС) е стеснување на митралниот отвор, што спречува крв да помине од левиот атриум до левата комора.
Најчеста причина за митрална стеноза е ревматска болест, но има и поретки причини како што се: бактериски ендокардитис, системски лупус еритематозус (СЛЕ), атријален миксом.
Компликации на митрална стеноза се: пулмонална хипертензија, тромбоемболизам и атријална фибрилација.
Симптомите се предизвикани од срцева слабост, а знаците се даваат со отворање на крак и систолен шум.
- диспнеа - е главниот симптом, поврзан со кашлање и отежнато дишење (отежнато дишење)
- хемоптиза
- ретростернална болка
- палпитации
- засипнатост, дисфагија
- астенија, вртоглавица, липотимија, ретко синкопа
На објективен преглед може да се забележат митрални фацијали (цијаноза на усните и јаболчниците), субкрепитантни рали, хепатомегалија, југуларен тургор и хепатојугуларен рефлукс, периферен едем, асцити и хидроторакс.
На срцевиот објективен преглед има акцентирање на бучавата 1 (Z1), како резултат на ненадејното затворање на стенотичните грчеви на митралната валвула, отворот на митралната валвула, систолниот шум.
Дијагнозата на митрална стеноза е клинички сомнителна и се потврдува со параклинички прегледи:
- Електрокардиограм (EKG) - може да биде нормален или може да има знаци на дилатација на левата преткомора.
- Х-зраци на градниот кош - покажува проширување на десниот атриум или може да има двојна контурна слика со проширување на левиот атриум, смешна заматеност со појава на „крилја на пеперутка“, интерстицијален едем
- Ехокардиографија:
- трансторакална: задебелени митрални валвули со ограничено отворање и подвижност. Трансторакалната ехокардиографија овозможува мерење на валвуларната област и средниот градиент на митралниот трансвалвуларен
- тродимензионална: покажува валвуларна морфологија
- трансезофагеален: открива присуство или отсуство на мали тромби лоцирани во левиот атриум.
- Срцева катетеризација - метод што се користи за квантификација на атријална стеноза и пулмонална хипертензија
- Коронарна ангиографија - ја проценува коронарната циркулација предоперативно.
Асимптоматски пациенти бараат профилактички третман на ревматска болест и инфективен ендокардитис. Симптоматските пациенти добро реагираат на третман со лекови со диуретици, и во случај на синусна тахикардија или атријална фибрилација до бета-блокатори или блокатори на калциумови канали. Пациентите со тешки симптоми бараат хируршки третман.
Медицински третман е индициран во случај на компликации на митрална стеноза, диспнеата се подобрува со диуретици и нитрати, а кај пациенти со атријална фибрилација се препорачуваат антикоагуланси со одржување на INR помеѓу 2 и 3.
- операција на перкутана балон-митрална валвула;
- е контраиндициран кај пациенти со интраатријални тромби, умерена или тешка митрална инсуфициенција, тешки калцификации на митралната валвула.
Хируршки третман е индициран кај симптоматски пациенти, но кои контраиндицирале интервентен третман.
Библиографија:
- Le Book des ECN, романско издание, Медицинска издавачка куќа на Универзитетот Иулиу Хаџигану, Клуж-Напока, 2011 година.
- Лоренс М. Тиерни, Максин А. Пападакис, Стивен J. Мекфи, Дијагноза и третман во медицинска пракса, Издавачка куќа на медицински науки - Букурешт, 2001 година.
- Марк Х. Бирс, Роберт С. Портер, Прирачник за дијагностицирање и третман на Мерк, 18-то издание, сите издавања, 2012 година