Мокрење и навлажнување на креветот (енуреза) групна пракса педијатар ДДр
Третманот може да варира соодветно. Мокрењето е многу честа појава во детството; се претпоставува дека се погодени околу 10% од седумгодишни деца и 1-2% од адолесценти. На секое дете му треба различно време додека не заврши ова созревање и „сушат“ деновите и ноќите. До петтата година не треба да се зборува за мокрење во кревет, туку само за одложен развој. Ако детето продолжи да редовно се навлажнува после тоа, Треба да се организира преглед. Сепак, мокрењето и мокрењето во кревет имаат висока стапка на подобрување дури и по шестгодишна возраст и исто така може да се третираат добро. Третманот на енуреза зависи од причината за нарушувањето.
Мокрење во кревет е кога детето е на возраст од пет години и е постаро и има најмалку 4 години и сè уште редовно мокрење. Симптомите мора да се појават со интензитет од најмалку двапати месечно и да траат подолго од 3 месеци; кај деца над 7 години, еден веќе го навлажнува креветот еднаш месечно. Мокрењето е една од најчестите психосоматски заболувања во детството. Органските причини мора да се разјаснат и исклучат.
Мокрењето може да се подели и на дневно навлажнување (енуреза диурна) и ноќно навлажнување (енуреза ноќна), но исто така може да се комбинира. Се прави понатамошна разлика помеѓу примарното (детето никогаш не било трајно суво) и секундарната енуреза (детето повторно се навлажнува откако веќе е трајно суво).
До крајот на петтата година од животот, не се зборува за мокрење во кревет, туку само за одложен развој. Ако детето продолжи да ги навлажнува редовно потоа, ова е проблем што вреди да се третира.
Околу десет проценти од седумгодишните деца се погодени од мокрење во текот на ноќта. На возраст од 5 години, родовата распределба е сè уште избалансирана, на 11-годишна возраст, момчињата се погодени околу двапати почесто. Девојчињата се почесто погодени од мокрење во текот на денот. Кај младите, околу 1-2% сè уште се засегнати. Најчеста е примарната енуреза со околу 75 проценти, додека секундарната енуреза претставува 25%. 80% од децата имаат ноќно навлажнување, 5% преку ден 5% и 15% мокрење и преку ден и ноќе.
Често постои семеен кластер, веројатноста да станете мокрење во кревет е 75% ако имало или е мокрење во кревет и во семејството.
Да се исуши е процес на зреење. Како и со сите други развојни чекори, на секое дете му треба различно време додека не заврши ова созревање и деновите и ноќите не бидат „суви“. Децата учат најрано од двегодишна возраст да развијат чувство за полнење на мочниот меур, комплетните механизми за контрола на мочниот меур не се целосно развиени до најраната возраст од четири години. Многу 3-годишни деца се веќе суви, но „несреќи“ сепак можат лесно да се случат. Раѓање на брат или сестра, губење на старател, семејни иритации од разни видови се само неколку примери што можат да доведат до релапси. Голем број чекори во психолошкиот развој мора да се совладаат така што детето може да биде суво на возраст од 3 до 4 години. Ова вклучува развојни чекори како што се автономија, справување со разделбите, справување со стравови, агресија и диференцијација на полот, како и идентификување и справување со истополови родители. Врски во семејството. Во однос на интелектуалниот развој, според дефиницијата, потребна е разузнавачка возраст од најмалку 4 години за да се справат со овој развојен чекор.
Игривото ракување со „замени отпадни производи“ (прскање со вода, итн.) И интересот за истражување на гениталиите се нормални несакани ефекти од оваа фаза на развој и честопати претходат и го придружуваат пресушувањето. На физичко ниво, на возраст од две до пет години, формирањето на соодветни хормони обично доведува до доволна концентрација на урина ноќе. Можен е побавен развој без да има вина, но треба да се искористи времето за разјаснување на причините за доцнењето и, доколку е потребно, да се разгледаат соодветни мерки.
Во случај на примарна енуреза, обично се претпоставува целокупно доцнење во развојот, што исто така може да биде придружено со емоционално недоволно снабдување на детето или емоционално преоптоварување на родителите. Во случај на инаку развој соодветно на возраста, хормон (вазопресин или ADH) исто така може да игра важна улога, кој го контролира рамнотежата на водата и полнењето на мочниот меур и предизвикува мочниот меур да се полни помалку ноќе. Ова значи дека треба да одите помалку во тоалетот помалку или воопшто да не бидете навечер. Оваа хормонална контрола можеби сè уште не е доволно развиена при примарна енуреза. Бубрезите кај доенчиња и мали деца создаваат рамномерна количина на урина во текот на 24 часа, а како што стареат, се помалку, но се повеќе се концентрираат, урината се излачува навечер. Овој ритам се развива само кај детето и трае време.
Во примарната енуреза, менталните проблеми можат да бидат и причина и последица на нарушувањето. Интеракциите помеѓу органските функции на мочниот меур и нервните настани се добро познати. Ако дете кое веќе беше суво влажно, т.е. со секундарна енуреза, во околината често има ситуации кои се стресни за детето, како што се загуби во најширока смисла, како што се разделување, развод, смрт, но исто така и раѓање на брат или сестра. Екстремна сиромаштија, деликвенција на родители, лишување, занемарување, недоволна поддршка во развојните чекори. Во овие случаи, мокрењето може да резултира во грижа во форма на грижа од страна на родителите. На крајот, секоја форма на внатрешно вознемирување може негативно да влијае на функцијата на мочниот меур. Сепак, ниту примарната ниту секундарната форма не мора секогаш да бидат предмет на надворешен фактор на стрес. Честопати, исто така, внатрешните конфликти на детето можат да доведат до симптом на мокрење. Покрај симптомите на мокрење, честопати има и други проблеми во однесувањето кои можат да бидат индикативни.
Се разбира, органските причини мора да се исклучат. Најчеста физичка причина за навлажнување во текот на денот е инфекција на уринарниот тракт, други органски причини што исто така мора да се исклучат во однос на ноќното навлажнување се, на пример, одредени епилептични болести, дијабетес, невролошки нарушувања или малформации на уринарниот тракт (на пример, стегање на уретрата или дефект на уретрата)
Примарната ноќна енуреза се карактеризира со длабок сон со тешкотии при будење и често навлажнување со големи количини на урина. Детето на крајот извршува дело (мокрење) кое е нормално будно без да се разбуди. Во прилог на мокрење, постојат повремени други симптоми на развојно одложување или проблеми во однесувањето. Промените во столицата се чести.
Секундарната ноќна енуреза е често придружена со други психолошки симптоми; мокрењето може или не е поврзано со ненадејни и неочекувани промени во животот на детето.
Дијагнозата кај педијатарот започнува со детално испитување на симптомите и претходните мерки на третман. Мора да се изврши физички преглед и уринарен преглед, како и ултразвучен преглед (сонографија) на бубрезите со цел да се исклучат физичките малформации.
Во ретки индивидуални случаи, може да биде корисно да се забележи фреквенцијата на мокрење и соодветната количина на урина во дневник од 24 часа. Недостаток на протоколот е тоа што вниманието на семејството се насочува многу кон ова прашање и може да го стави детето под притисок.
Ако има индикации за органска причина во овој основен преглед, може да бидат потребни понатамошни дијагностички чекори. Ако не можат да се најдат абнормалности од медицинска страна, се препорачува упатување за психолошка дијагностика. Соодветниот третман исто така може да се организира тука, како што се едукативно советување, детска терапија или семејна терапија.
Детето треба да го одреди вистинското време преку нивниот интерес за елиминација. Прекумерната обука за тоалети не го промовира процесот на созревање, домашно правило е: „Ако детето може да оди по скалите без раце, обуката за тоалет може да започне.“ Ова значи дека и вие како родител треба да бидете будни за интересите и сигналите на вашето дете да може да му понуди нокшир или тоалет кога е подготвен за тоа. Ниту предвремена обука за тоалет со притисок, ниту предоцна обука за тоалет, што му го остава овој чекор на детето, не се корисни. На вашето дете сега му треба вашата поддршка за да се справи со чистењето.
Успешна контрола на мочниот меур во текот на денот не мора да значи контрола на мочниот меур во текот на ноќта.
Во последните неколку децении (различни стратегии за родителство, вклучително и воведување на пелени за еднократна употреба), просечната временска точка за започнување обука за тоалети се смени за една до две години. Во 60-тите години на минатиот век, 95 проценти од децата започнаа со обука за тоалети пред нивниот прв роденден, во 1980-тите, само десет проценти започнаа. Во 60-тите години на минатиот век беше забележана прекумерна и проблематична, премногу напорна обука за чистота, која често ги ставаше децата под голем притисок, но нишалото во моментов се лула во друга насока. Честопати чекањето е предолго и проблемот се намалува, што значи дека децата не ја добиваат потребната поддршка. Одложеното сушење исто така го блокира детето во други развојни чекори и често создава ниво на страдање кај детето и/или родителите што не треба да се потценува.
Пелени треба да се користат во текот на ноќта, се додека детето не е суво поголемиот дел од времето. Сепак, ниту едно дете не треба да биде принудено да носи пелени. Не користете пелени како казна! Се разбира, ниту едно дете не треба да биде принудено да спие во влажен кревет. Тука, абсорбента постелнина или таканаречени „гаќички за мокрење во кревет“ направени од ткаенина може да бидат корисни за децата. Исто така, вратете ја довербата во вашето дете охрабрувајќи го да прави други активности соодветни на нивната нормална возраст и нивото на развој.
Третманот зависи од видот на мокрење. Само прецизно дијагностичко разјаснување и на медицинските и на психолошките компоненти од страна на детските психолози може да обезбеди информации за тоа каква форма на третман е погодна за соодветното дете. Ова може да вклучува медицински третман, психотерапија и едукативно советување или и двете. По медицинско исклучување на органски причини, педијатарот дава совети и информации на семејството и, доколку е потребно, препорака за понатамошна психолошка дијагностика.
Детски психолози се обучени да користат игри, тестови и разговори за да ги сфатат проблемите на детето зад симптомите на мокрење во кревет и да преземат понатамошни чекори засновани на ова.
Во зависност од позадината на проблемот, заедно со родителите се прави обид да му се помогне на детето во неговите проблеми и да се разбере основниот проблем. Бидејќи детето живее во родителско опкружување, а родителите се неговите најважни старатели, како родителите комуницираат со детето е централен елемент. Понекогаш советите за родители се доволни, понекогаш е потребна дополнителна психотерапевтска поддршка за детето. Психолошка дијагноза покажува дали семејната терапија може да биде корисна или дали доцнењето во развојот е во преден план. Доколку се одложат и други области на развој, како што се јазични или моторни вештини, насочена развојна поддршка во соодветни центри кои имаат мулти-професионални понуди (лекари, психолози, логопеди, работни терапевти, физиотерапевти, итн.)
Понекогаш се препорачува да водите календар со влегување на суви ноќи. Овие протоколи (на пример, со сонце и дожд) се многу популарни кај помалите деца и ја зголемуваат нивната свест за чекорот на учење што треба да се преземе. Сепак, овој систем има смисла само ако вашето дете е суво толку често колку што е влажно и ако тоа е всушност претстоен чекор за развој, а не израз на основниот психолошки проблем на детето. Календарот е особено корисен кога имало малку внимание на темата и сушењето сè уште не е решено. Во многу случаи, премногу внимание се посветува на симптомот, што може да го направи овој календар дополнителен товар. Казнена или непријатна апликација мора да се обесхрабри во секој случај.
Третманот зависи од видот на мокрење. Само прецизно дијагностичко појаснување - и медицинските и психолошките компоненти - можат да дадат информации за тоа кој облик на третман е соодветен за соодветното дете. Ова може да вклучува медицински третман, психотерапија или и двете. Првиот чекор во медицинскиот третман е советување и информирање на семејството за мокрење во кревет.
Доколку едукативното советување не е доволно, или ако психолошката дијагноза покажала дека е неопходен психолошки третман, ова треба да се користи. Тука детето има можност да ги изрази своите проблеми на разигран начин и да се справи со нив со терапевтска помош. Редовната употреба на сесии за терапија е клучен фактор тука. Но, исто така, во овој случај учеството на родителите е важен дел.
Ако утринскиот тест за урина открие недостаток на концентрација на урина, третманот со лекови може да помогне. Ова исто така може да се користи за краткорочна терапија, на пример за време на училишни патувања.
Активната состојка дезмопресин е слична на сопствениот хормон на организмот и помага да се концентрира урината и со тоа да се намали полнењето на мочниот меур. Лекот се дава во форма на дисперзивна таблета навечер. Добро се толерира и, кога е правилно индицирано, покажува високи стапки на успех. По соодветното времетраење на третманот, 70-80 проценти од заболените деца се суви. По околу дванаесет недели можете да се обидете да го запрете лекот. Друга терапија користи лек кој ги релаксира мускулите на мочниот меур и со тоа го зголемува капацитетот на мочниот меур.
За деца на возраст од седум години, достапни се bвонари или панталони-ellвона што емитуваат сигнал кога се влажни. Ова го буди детето и треба да научи да се буди кога мочниот меур е полн. Успехот на ваквиот третман можете да го видите со сè помалите влажни точки на креветот. Целта на третманот се постигнува кога вие или вашето дете ќе се разбудите пред урината да си легнете.
Уредот за ellвонче претставува значителен трошок и не е значителен товар за семејството. Точната стапка на успех на таквиот метод не е точно позната, пријавени се бројки помеѓу 10 и 60 проценти. Стапката на релапс е околу 15 до 35 проценти. Со оваа постапка, проблемите што стојат зад симптомите не се земени предвид, и затоа на крајот не успева.
Беа испробани бројни методи без да бидат особено ветувачки. Казнувањето не помага (има верба во свесна намера зад ова), ниту сериозно ограничување на течности навечер, но ова може да создаде секундарен проблем бидејќи детето се чувствува казнето. Подобро е да пиете повеќе наутро отколку навечер да не се дозволи. Избегнување на прекумерно внесување на течност навечер има совршена смисла.
Обуката за мочниот меур не ветува многу: се обидува да го зголеми капацитетот на мочниот меур со задржување на урината подолго време. Обично, сепак, постои нормален капацитет на мочниот меур кога има прекумерна количина на урина.
Исто така, има малку смисла да се става детето во тоалет додека спие, бидејќи промената на ритамот се случува само ако детето работи свесно на тоа.