Клиника EvB; жолчката
жолчката
Gолчни камења (холелитијаза)
Што е болест на жолчни камења?
Црниот дроб произведува околу 0,6-1,5 литри жолчка на ден за варење на маснотиите. Во приближно 5х10 см големи жолчни меурчиња во облик на круша, кои можат да се најдат на долниот раб на десниот лобус на црниот дроб, жолчната течност е задебелена до 10-20% со дехидрација. Ако има нерамнотежа во растворот на жолчката на црниот дроб и „жолчна стаза“ (холестаза) во формирање камења во жолчното кесе, се зборува за холецистолитијаза. Спротивно на тоа, со холедохолитијаза, камењата се наоѓаат во системот на жолчните канали. Во околу 80% од случаите станува збор за камења во холестерол.
Во Германија се проценуваат околу 15 милиони „носачи на камен“, при што жените се погодени 3 пати почесто од мажите. Во приближно 75% од случаите, жолчните камења се асимптоматски и не мора да се лекуваат. Холецистектомија (отстранување на жолчното кесе) за симптоматска холецистолитијаза е најчестата абдоминална хируршка процедура по апендектомијата (отстранување на слепото црево).
Како се формираат камења во жолчката?
Формирањето камења во жолчката е мултифакториелно. Предуслов е промена во рамнотежата на растворот помеѓу жолчните киселини и растворените супстанции, како што се калциум, билирубин или холестерол. Причините за ова се нарушувања во празнењето на жолчното кесе и воспаление на wallидот на жолчното кесе. Камењата се појавуваат скоро исклучиво во жолчното кесе. Калорична и високо-масна диета, дебелина, голтање на естрогени и зголемување на возраста се поврзани со зголемена инциденца на жолчни камења.
Кои заболувања (симптоми) се предизвикани од камења во жолчката?
Во околу 25% од случаите, „носачите на камења“ стануваат симптоматски. Честопати пациентите се жалат на болка во грч (колика), која може да се појави одеднаш и во напади после јадење (на пр., Масна и калорична храна) во десниот горен дел на стомакот.
Други општи симптоми може да вклучуваат надуеност, гасови, гадење и повраќање. Ако системот на жолчни канали е блокиран од камењата, се појавува жолтица (пожолтување на кожата и очите), како и изменета боја на столицата и темно кафеава урина. Во зависност од можните компликации на жолчни камења, симптомите може да бидат и многу акутни и сериозни.
Кои компликации можат да предизвикаат болест на жолчни камења?
Најчесто, заболување на жолчното кесе во комбинација со бактериска инфекција може да предизвика воспаление на жолчното кесе (холециститис). Theолчниот меур може да стане екстремно зголемен (хидропс на жолчниот меур) или постои ризик од перфорација на жолчниот меур. Ако воспалението предизвикува гној во жолчното кесе (емпием) или ако има растечка инфекција преку билијарен тракт во црниот дроб (холангитис), постои ризик од опасна по живот септичко заболување.
Доколку жолчен камен го попречува заедничкиот канал на дигестивните сокови во дуоденумот (дуоденум), постои ризик и заостанување на секретите на панкреасот. Панкреатитис (воспаление на панкреасот) со сите сериозни компликации може да резултира. Исто така е можна интестинална опструкција како резултат на жолчни камења (жолчен камен илеус).
Како се дијагностицираат камења во жолчката?
Покрај анамнезата со често типичните симптоми и клиничкиот преглед на пациентот, сонографијата е особено погодна за откривање на жолчни камења. Со точност од 95%, ултразвукот е дијагностички избор. Покрај тоа, задолжителен е примерок од крв за лабораториско испитување на црниот дроб, холестазата и параметрите на воспаление. Треба да се изврши гастроскопија за диференцијална дијагноза на други поплаки во стомакот, како што е болест на чир.
Ако се сомневате во холедохолитијаза (камења во жолчните канали), се препорачува магнетна резонанца (MRCP) и ендоскопско снимање на жолчните канали (ERCP) со, доколку е потребно, терапевтско отстранување на каменот.
Болеста на жолчни камења секогаш мора да се оперира?
Симптоматската холелитијаза секогаш треба да се третира за да се избегнат компликации. Препорачаната постапка е операција со отстранување на жолчното кесе како главно место за формирање камења („златен стандард“). Предуслов е доказ за сликање камења (на пр. Сонографија).
Конзервативните алтернативни терапии, како што се литолиза базирана на лекови или холелитотрипсија (ESWL) за растворање камења, во денешно време играат само подредена улога во третманот на жолчни камења поради недостаток на безбедност и голема стапка на повторување. Theолчното кесе може да се отстрани без никакви последици за пациентот.
Како да се работи во случај на болест на жолчни камења?
Хируршката процедура стандардизирана денес е минимално инвазивно отстранување на жолчното кесе со камења, лапароскопска холецистектомија. Како дел од „техниката на клучалката“ под општа анестезија, жолчното кесе е одвоено од системот на жолчните канали во 3-4 мали засеци (5-12мм) под камера во абдоменот и се отстранува во целост со камењата од креветот на црниот дроб со помош на електрокоагулација.
Theолчното кесе исто така може да се отстрани преку единствен минимално инвазивен пристап до папокот (единечна порта) или природни отвори на телото, на пр. Вагината на жената (БЕЛЕШКИ).
Покрај терапијата, предностите на лапароскопијата вклучуваат истовремена дијагностика (истражување на абдоминалната празнина), помали лузни, помал ризик од инфекции на рани и постоперативна болка и на крајот побрзо закрепнување. Пост-оперативни компликации се многу ретки.