Може да се земаат лекови додека доите
Womenените кои дојат, исто така се разболуваат или страдаат од хронични заболувања за кои е потребен третман со лекови, па дури и денес на жените на кои им требаат лекови додека дојат често им е кажано дека не постои третман што е компатибилен со доењето или дека треба „како претпазливост“ и „да се отвори“ да бидат на безбедна страна “, или да паузираат од доењето. Во огромното мнозинство на случаи, ова е непотребно. Што влијае на преминувањето на супстанцијата во мајчиното млеко.
Ако на доилка и требаат лекови, експертите често драматично го преценуваат ризикот од лекови за детето кое е доено. Од друга страна, последиците од (наглото) одвикнување или паузата за доење за мајката и детето се јасно потценети. Недоењето е доење, дури и кај индустриски развиените нации. Неприфатливо е да се биде нејасен за добро документираните придобивки од доењето.
Во нашето општество не постои култура на доење
Што влијае на преминувањето на супстанцијата во мајчиното млеко?
Скоро сите лекови преминуваат во мајчино млеко, но преминувањето во мајчино млеко не значи автоматски „не е компатибилно со доењето“. Вишокот количина и биорасположивост играат суштинска улога во проценката на толеранцијата на доењето. Покрај тоа, возраста и состојбата на здравјето на детето мора да се користат за проценка на ризикот.
Во повеќето случаи, најчесто користената одредница за трансфер на лекот во млекото е нивото на мајчината плазма. Речиси секогаш се случува концентрацијата на лекот во млекото да расте веднаш штом се зголеми нивото на лекот во мајчината плазма. Трансферот на лекови во млекото може да биде претставен како функција од нивото на мајчината плазма (што скоро секогаш важи и за распаѓање). Изедначувањето на концентрацијата што обично се случува помеѓу млекото и плазмата објаснува зошто пумпањето на млекото за да се намали концентрацијата на лекот во млекото има малку смисла.
Лековите многу растворливи во маснотии скоро секогаш го достигнуваат мајчиното млеко во повисоки концентрации. Овде од особен интерес се лековите кои делуваат на централниот нервен систем (ЦНС). ЦНС-активните лекови имаат особено карактеристична способност да преминат во млеко. Затоа, повисоки вредности во млекото може да се очекуваат за активните супстанции на ЦНС, иако тие честопати сè уште се во субклиничкиот опсег.
Во некои случаи, лековите се врзани со јон во млекото. Ова значи дека биохемиската структура на супстанцијата се менува поради пониската pH вредност на млекото на таков начин што се спречува повторно да се апсорбира во циркулацијата на мајката. Овој факт е особено важен за слабо основните супстанции (како што се барбитурати, јодид).
Колку е помала молекуларната тежина (моларна маса), толку е поголема веројатноста супстанцијата да навлезе во клетката. Молекуларна тежина под 200 се смета за помала. Супстанциите со оваа молекуларна тежина почесто преминуваат во млеко во поголеми концентрации отколку супстанциите со поголема молекуларна тежина.
Лековите циркулираат во мајчината плазма или слободно растворлив или врзан за протеинскиот албумин. Слободната (неврзана) компонента е делот што преминува во мајчиното млеко, додека врзаниот дел не преминува во мајчиното млеко. Ова објаснува зошто лековите со високо врзување на мајчините протеини имаат пониско ниво на млеко, бидејќи тие едноставно се исклучуваат од одделот за млеко.
Штом лекот ќе помине во мајчиното млеко и ќе го проголта новороденчето, тој прво мора да помине низ гастроинтестиналниот тракт пред да се апсорбира. Некои лекови се многу нестабилни во преовладувачката околина поради протеолитичките ензими и киселини. Општо, многу лекови веќе се денатурирани таму. Другите лекови имаат слаба биорасположивост на усната шуплина или слабо се апсорбираат во крвотокот на детето. Оралните информации за биорасположивост се корисни за проценка на тоа колку дел од лекот апсорбира од детето.
Количникот на млеко/плазма (количник М/П) даден во многу табели одговара на односот на концентрацијата на лекот во млекото со концентрацијата на лекот во мајчината плазма. Дава информации за тоа како лекот се акумулира или разредува во мајчиното млеко во споредба со мајчината плазма. За проценка на ризик на лек, релативната доза е посоодветна од количникот М/Р. Релативната доза одговара на процентот на мајчината доза на килограм телесна тежина што детето го внесува по килограм телесна тежина преку млеко; исто така се споменува како процент на мајката поврзана со дозата.
Резиме
- Советите за лекови СЕКОГАШ припаѓаат на рацете на специјализиран персонал!
- Се очекува мала количина миграција во мајчиното млеко со лекови со:
- Растворливост со малку маснотии
- Висока молекуларна маса (>> 200)
- Врзување со високо протеини
- Кисела реакција
- Лековите со низок ризик во доењето се карактеризираат со:
- Ниска орална достапност
- Краток полуживот
- Неактивни или брзо излачувани метаболити
- Ниска релативна доза
- Низок токсичен потенцијал
- Следното може да се користи за проценка на ризик:
- Искуство за дозирање и терапија на новороденчиња
- Симптоми опишани кај доенче?
- Концентрација на лекови во плазма на новороденчиња?
- Потребна е посебна претпазливост:
- Предвремено родени бебиња
- Третмани во неонаталниот период
- Болни деца
- Големи дози
- Долготраен третман
Во случај на долготрајни терапии, мора да се има предвид дека индивидуалните лекови само полека се метаболизираат и се излачуваат од детето. Ова значи: Иако само мали количини се апсорбираат преку млекото, по долготрајна употреба може да има значителни ефекти врз детето поради складирање и акумулација на супстанцијата.
Ако е потребен лек што го прави доењето или паузата на дојката неизбежна, а третманот не може да се одложи, на жената и треба интензивен совет од консултант за лактација кој не само што и покажува како да користи пумпа за гради, туку и дава и емоционална поддршка.
Денис Обајцата, консултант за доење и лактација IBCLC
Лактација 3/2015 година
Контакти за жени кои дојат и советници