Мултиплекс склероза

Исто така позната како мултиплекс склероза, леуконевритис или едноставно МС, мултиплекс склероза е болест на нервниот систем во која миелинските обвивки, кои ги обвиткуваат невроните и го олеснуваат пренесувањето на нервните импулси до мозокот со оптимална брзина (дури 100 метри во секунда), се уништуваат од непознати причини.

Постојат повеќе теории за тоа како да се уништат миелинските обвивки, но во моментот невролозите не биле во можност да се договорат за системот.

Нормално, целиот нервен систем е меѓусебно поврзан со нерви, нервни влакна, заедно со синапсни супстанции (ацетилхолин, ГАБА, итн.) И мрежеста супстанција во коскената срцевина, дејствувајќи како „лифт“ помеѓу горните и долните слоеви на нервниот систем. Околу нервните влакна има миелинска обвивка, која како што прочитавте погоре, го олеснува пренесувањето на нервните импулси од периферниот нервен систем до мозокот. Кога миелинската обвивка е уништена, или како резултат на автоимун механизам или како резултат на дејство на патогени, импулсите не стигнуваат правилно до мозокот или воопшто не достигнуваат. Во местата на демиелинизација се формираат лезии, односно плаки, па оттука и секундарното име на болеста склероза во плаките.

ПРИЧИНА

Секоја година, десетици милиони долари се трошат на проучување на оваа болест. За жал, и покрај масивните напори, студиите не напредуваат значително, барем не од страната на третманот. Многу случаи на мултиплекс склероза се припишуваат на неисправни гени, имплицитно генетски стекната предиспозиција за невролошки заболувања. Постојат голем број на фактори на ризик, откриени кај голем број пациенти со МС, но нема доволно податоци за медицинското друштво да донесе едногласно прифатени заклучоци. Во нордиските земји, оваа болест е доста честа, па оттука и теоријата дека ниското ниво на витамин Д може да биде главен фактор на ризик за развој на оваа болест. Општо земено, се смета дека појавата на демиелинизација е исто така последица на прекумерниот развој, но исто така и на факторите на животната средина.

Друга теорија за причините за болеста вели дека болеста би била латентна со децении кај некои луѓе и дека ќе се активира од присуство на инфекција во организмот, што пак би предизвикало абнормална реакција на одбраната. Уништувањето на миелинската обвивка може да биде предизвикано и од автоимуна реакција.

Генетски предиспозиции

Мултиплекс склерозата не се смета за наследна болест. Сепак, луѓето кои имаат роднина погодена од оваа болест, исто така, имаат поголема веројатност да развијат оваа болест, особено во случај на близнаци, каде што болеста се јавува кај двајцата браќа и сестри во 3 од 10 случаи. Исто така, ако и двајцата родители развијат мултиплекс склероза - иако шансите ова да се случи е под 0,00001% - децата имаат 10 пати поголема веројатност од општата популација без позитивна семејна историја.

Исто така, треба да се напомене дека некои студии покажаа можна врска помеѓу оваа болест и човечкиот антиген на леукоцитите. Промените во областа на антигенот на леукоцитите кај луѓето се тесно поврзани со други имунолошки заболувања, како што се системски лупус, но исто така и со дијабетес тип 1, а неодамна и мултиплекс склероза.

Патогени микроорганизми

Долго време се сметаше дека демиелинизацијата е доцна реакција на организмот против разни патогени, симптоматски или асимптоматски. Оваа категорија ги вклучува вирусите Папилома, Херпес Симплекс тип I или II, Епштајн-Бар (одговорен за „болест на бакнување“), против кои телото може да реагира неправилно на првиот или вториот состанок.

Пушење

Пушењето се смета за главен, но независен фактор на ризик за мултиплекс склероза, особено затоа што е комбиниран со стрес. Затоа, една од препорачаните промени веднаш по дијагностицирање на болеста е да престанете да пушите и да избегнувате места каде што чадот од цигарите се наоѓа во изобилство.

Патофизиолошкиот механизам

Патофизиолошкиот механизам на мултиплекс склероза има 3 главни карактеристики, имено:

лезии во централниот нервен систем;
појава на воспалителни процеси;
уништување на миелинските обвивки, најверојатно од имунолошкиот систем.

лезии

Лезиите предизвикани најчесто се јавуваат во белата маса на оптичкиот нерв, во средниот мозок, како и во 'рбетниот ганглии или' рбетниот мозок. Функцијата на белата маса, која се состои претежно од аксони завиткани во миелински обвивки, е да пренесува информации до и од церебралните хемисфери, поточно помеѓу порциите на сивата материја (составена претежно од нервни тела). Покрај разредувањето и уништувањето на миелинските клетки, олигодендроцитите, клетките кои произведуваат миелинска обвивка во централниот нервен систем, исто така се уништуваат при мултиплекс склероза. Дури и ако телото стимулира ремиелинизација, со фактот дека олигодендроцитите се уништени, невроните не се обновуваат на заштитниот слој. Така, нервните врски се губат, а понекогаш мозокот е неповратно оштетен.

Појавата на воспалителни процеси и нивното уништување

Воспалителните процеси ги одредуваат Т-лимфоцитите (помошник), кои влегуваат во мозокот токму преку лезиите во крвно-мозочната бариера (што, всушност, не е бариера сама по себе, туку филтер што спречува влегување на супстанции од мозокот во церебралните хемисфери и во цереброспиналната течност. Тактички, Т-клетките ја гледаат миелинската обвивка како туѓо тело и како такви ја напаѓаат. Ова доведува до воспалителни процеси, што пак може уште повеќе да го блокира или забави пренесувањето на невроните.

Оваа карактеристика е многу важен аргумент во утврдувањето на точните причини за болеста, што укажува на валидни аргументи за хипотезата за автоимуна причина.

Исто така е важно да се напомене дека болеста е многу почеста кај жените отколку кај мажите.

Постојат 4 типа на еволуција на болеста:

Повторно враќање: Болеста напредува постојано за време на периоди кога се чини дека симптомите избиваат. Секој период на криза е проследен со период на ремисија, во кој симптомите се подобруваат и болеста не напредува. Циклусите на релапс-ремисија се постојани и се повторуваат до 20 години.
Примарен прогресивен: тоа е вид на еволуција не многу чест, но што подразбира постепено зголемување, од почетокот на болеста, на интензитетот на симптомите до последната фаза, во која пациентот повеќе не може да се издржува на кој било начин;
Прогресивно средно: во која склерозата напредува со текот на времето. Кај пациенти со ваков вид на еволуција, болеста се развива прогресивно (брзината на развој е различна од случај до случај), така што нервниот систем се напаѓа постојано;
Прогресивен релапс: тоа е вид на враќање што е тешко да се дијагностицира, бидејќи нервниот систем е нападнат и деградиран дури и кога пациентите не ги чувствуваат специфичните симптоми. Тоа е редок вид на еволуција, честопати помешан со ремисија на рецидив тип 1.

Знаци и симптоми на мултиплекс склероза

Симптомите на мултиплекс склероза често започнуваат со промена на сензацијата во рацете, нозете и лицето, привремено губење на видот или намалена визуелна способност, еднострано или билатерално, мускулна слабост, проблеми со рамнотежата и афазија. некохерентно изразување). Обично, многу луѓе ги игнорираат првите симптоми, и кога одат на лекар, веќе имаат повеќе симптоми.

Во принцип, во зависност од локацијата и видот на знаците и симптомите се разликуваат:

Дијагностички

Нуклеарна магнетна резонанца (постапка попозната по кратенката, имено МНР) на мозокот и 'рбетниот мозок. Оваа постапка се прави и за да се потврди дијагнозата на мултиплекс склероза и да се види како напредувала болеста. Обично, во скоро 100% од случаите, можните лезии може да се забележат релативно лесно кај пациенти осомничени дека ја имаат оваа болест.
Лумбална пункција. Овој тест е направен за да се проучи компонентата на 'рбетниот течност.
Тест на евоцирани потенцијали, процедура дизајнирана да прикаже какви било абнормалности во мозокот или 'рбетниот мозок.

Менаџмент и третман на мултиплекс склероза

За жал, за пациентите кои страдаат од оваа болест, не постои третман за да се поправи штетата направена на нервниот систем. Во моментов, постојат терапии дизајнирани да спречат периоди на криза, во случај на т.н. напади.

Случаи на акутна криза добиваат високи дози на кортикостероиди како што е метилпреднизолон, кој се администрира за период од 3-5 дена и го олеснува закрепнувањето и олеснувањето на симптомите.

Од април 2013 година, неколку лекови се воведени во управувањето со мултиплекс склерозата од страна на американските и европските власти:

Интерферон бета-1а;
Интерферон бета-1б;
Глатирамер ацетат;
митоксантрон;
натализумаб;
финголимод;
терифлуномид;
Диметил фумарат;

Интерферон бета-1б се дава секој втор ден субкутано, додека интерферон бета-1а се дава или неделно - директно интрамускулно или 3 пати неделно, во кој случај инјекциите се прават субкутано.

Глатирамер ацетат е полимер чија антигенска структура е слична на протеините на миелинската обвивка. Се инјектира под кожата, поткожно, односно секој ден.

И двата вида на супстанцијата, и интерферон и глатимамер ацетат, интервенираат во имунолошкиот систем, потиснувајќи го. Оваа терапија се заснова на хипотезата дека ако мултиплекс склерозата е имунолошка болест, поточно автоимуна, тогаш сузбивањето на имунолошкиот систем може да биде решение за намалување на фреквенцијата на напади или дури и за нивно спречување.

Митоксантронот е исто така имуносупресивен лек кој за прв пат беше одобрен како можен додаток во третманот на оваа болест во 2000 година. Натализумаб содржи моноклонални антитела. Двата лека се даваат на секои неколку месеци.

Она што треба да се има на ум е дека луѓето кои посетуваат невролог од првите симптоми, така што оние на кои им е дијагностициран рано, имаат многу подобри резултати од оние кои го одложуваат третманот што е можно повеќе. Лековите, иако може да имаат несакани ефекти, имаат позитивни резултати во намалување на симптомите и спречување/одложување на повторување на нападите, така што секоја попреченост предизвикана од мултиплекс склероза може да се одложи доволно долго ако пациентот оди на лекар.

Навистина, постои ризик од несакани несакани ефекти, како што се треска, болки во мускулите, замор, главоболка, леукопенија, лимфопенија, неутропенија, срцеви палпитации, возбуда, брадикардија и макуларен едем. Генерално, позитивните ефекти тежат повеќе на рамнотежата отколку негативните несакани ефекти, така што планот за третман ги вклучува горенаведените супстанции, но и други лекови/додатоци наменети за подобрување на несаканите ефекти. На пример, во случај на треска и главоболка, едноставен лек е ибупрофен, кој може да се купи од која било аптека без рецепт.

Начин на живот

Lивеењето со лице кое страда од мултиплекс склероза вклучува одредени промени, како во начинот на живот, така и дома, така што на болното лице ќе му биде полесно да се грижи за тековните работи во нивните животи. Практично се прават сите промени со цел болеста да не се одрази негативно на секојдневниот живот на пациентите. Во оваа смисла, се препорачува:

Откажување од пушење;
Здрава исхрана;
Изведување физички вежби. Кај пациенти кои веќе претрпеле напади, се препорачува вежбање да се изведува околу физиотерапевт;
Поделување на дневната исхрана во неколку мали оброци кои не го заморуваат дигестивниот систем многу;
Воведување на протеински шејкови и милкшејкови, особено кај пациенти погодени од инервација на дигестивниот тракт;
Преземање мерки за спречување на уринарна и фекална инконтиненција;

Препорачани лекари

Планот за третман го прави неврологот, кој го одредува точниот вид на болест. Дозите на лековите се даваат според возраста на пациентот, неговата здравствена состојба, како и според препораките на другите лекари. Во овие случаи, невролозите соработуваат со интернисти, кои лекуваат општи болести.

Покрај нив, лице со мултиплекс склероза може да се обрати и до психолози, физиотерапевти, работни терапевти и логопед. Со нивна помош, симптомите се држат под контрола, а закрепнувањето по кризните периоди е побрзо и поефикасно.

Прогноза и епидемиологија

Главно, жените ја развиваат оваа болест во поголема мера отколку мажите, како во случајот на неколку автоимуни болести, со споменување дека ако болеста се појави по 50-та година од животот, двата пола се погодени во пропорција еднакви На глобално ниво, има околу 2,5 милиони луѓе со мултиплекс склероза, со просечно сто илјади луѓе во околу 30 случаи. Стапката на инциденца на болеста исто така варира во зависност од географската локација, како што следува:

0,5 случаи на 100 000 жители во Африка;
2,8 случаи на 100 000 жители во Југоисточна Азија;
8,3 случаи на 100 000 жители на американските континенти;
80 случаи на 100.000 жители во Европа, со споменување дека во нордиските земји, болеста може да има инциденца до 200 случаи на 100.000 жители;

Во однос на прогнозата на мултиплекс склероза, тоа зависи од видот на еволуцијата, здравјето, но и генетиката. 4/10 пациенти со МС пристигнуваат и надминуваат 70 години, дури и ако болеста продолжи да напредува. Општо, статистичките податоци покажуваат дека 9/10 луѓе се независни и не им е потребна помош дури и 10 години по појавата на болеста. 15 години по почетокот на болеста, оваа стапка паѓа на 7,5/10 случаи, а во последната деценија од животот, на луѓето со мултиплекс склероза ќе им треба помош во локомоторните и дневните активности.

Во Романија во моментов, според изјавите на проф. Д-р Овидиу Бајенару, раководител на одделот за неврологија на Универзитетската болница во Букурешт, помеѓу 8000 и 10 000 пациенти, од кои бројка од приближно 2500 се интегрирани во националната програма, додека над 500 се регистрирани на списоците на чекање.