MySurgery гастричен прибл

  • Рана, заздравување на раните
  • инфекција
  • Акутен абдомен
  • Абдоминална траума
  • Илеус
  • Хернија
  • Општа хирургија
  • Гушавост бенигна
  • Тироидната жлезда CA.
  • Паратироидни жлезди
  • Хипдертироидизам
  • Надбубрежната жлезда
  • Ендокрина хирургија
  • Ахалазија
  • Езофагеален CA.
  • Дивертикулум на хранопроводот
  • Перфорација на хранопроводот
  • Хемиски изгореници
  • Стомакот околу
  • Болест на пептичен улкус
  • ГЕРБ
  • Дебелината
  • Горниот тракт на ГИ
  • IBD
  • Дивертикулитис
  • Колон Калифорнија
  • Проктологија
  • Ректум околу
  • Долниот тракт на ГИ
  • Анатомија
  • Жолтица
  • Холецистолитијаза
  • Бенигни лезии на црниот дроб
  • Малигни лезии на црниот дроб
  • Панкреатитис
  • Рак на панкреасот
  • Хепатобилијарна хирургија

вовед

За разлика од азиските земји, инциденцата на рак на желудник е во опаѓање во Западна Европа.

mysurgery

Како и да е, тоа е еден од најчестите карциноми, рангиран на 5-то место за мажи и 6-ти за жени. Не само што се должи на сè уште незадоволителната вкупна прогноза со 5-годишна стапка на преживување од 20-30%, сепак е една од најчестите причини за смрт како резултат на малигнитет. Стратегијата за терапија денес се заснова на мултимодален концепт во кој висцералната хирургија игра одлучувачка улога.

Во Јапонија, инциденцата на рак на желудник е околу пет пати поголема отколку во западниот свет. Ова доведе до фактот дека во Јапонија се достапни многу добри програми за скрининг кои можат со сигурност да детектираат рани форми на рак на желудник, особено. Затоа, инциденцата на ран рак на желудник во Јапонија е значително поголема. Во оваа земја, програмата за скрининг не би била разумна да се спроведе поради значително помалата инциденца и исто така не е препорачана од упатството С3.

Каде ...

локализација

Според локализацијата, може да се разликуваат карциноми на желудник на дистална третина, средна третина и проксимална третина. Вторите покажуваат зголемена инциденца, но карциномите се претежно локализирани во антрумот. Аденокарциномите на езофагогастрична раскрсница се поделени според класификацијата на АЕГ на дистален хранопроводен карцином (АЕГ I), кардија карцином (АЕГ II) и субкардијален карцином (АЕГ III). Ова има одлучувачки ефект врз степенот на ресекција при избор на хируршка процедура. АЕГ III тумори бараат гастректомија, АЕГ II тумори бараат трансшиатална проширена гатректомија, а наодите за АЕГ-И бараат ресекција на хранопровод.

Макроскопија

Врз основа на макроскопскиот впечаток, карциномот на желудник може да се диференцира во 4 вида според класификацијата на Борман, кои, сепак, играат прилично подредена улога клинички.

хистологија

Поважна е хистолошката класификација на туморите. СЗО предвидува поделба на 8 различни типа, со аденокарцином што претставува огромно мнозинство. Класификацијата на Лорен се враќа во 1965 година 1. Таа обезбедува поделба на двата главни хистолошки типа на рак на желудник, цревниот и дифузниот тип

диференцијација

Конечно, карциномите на желудник, исто така, може да се поделат на 4 вида по диференцијација, од G1 = добро диференциран, G2 = умерен и G3 = слаб до G4 = недиференциран.

Цревен тип

Цревниот тип обично е добро дефиниран макроскопски, расте прилично континуирано и покажува диференцирана слика слична на жлезда под микроскоп, која потсетува на цревната мукозна мембрана. Бидејќи оваа форма е почеста во одредени возрасни групи и региони, таа се нарекува и епидемиска форма.

Тип на дифузер

Бидејќи овој тип е под влијание на генетските фактори отколку на условите за живот, тој е познат и како ендемски тип. Макроскопски е тешко да се разликува и расте хистолошки дифузно со широко распространети туморски клетки. Поради дифузното ширење, макроскопскиот аспект не може безбедно да се заклучи за маргините на туморот, затоа мора да се одржи поголема маргина на безбедност со дифузен тип.

етиологија

Ризик-фактори за развој на карцином на желудник се хронична колонизација со Helicobacter pylori, хроничен атрофичен гастритис од типот А, висока содржина на нитрати во храната (нитрозамини се формираат со гастрична киселина), чир на желудник или претходно опериран стомак (карцином на желудник, по ресекција на BII).

Претпоставката дека одредени навики во исхраната можат да го промовираат развојот на рак на желудник се поддржани од набудувањата на јапонските емигранти. Ако тие прифатат навики на јадење во Западот, инциденцата драматично опаѓа. Меѓутоа, ако останат со вообичаената диета во нивниот нов дом, инциденцата останува висока. Болеста на Мениер е ретка преканцерозна состојба, т.н. џиновски гастритис, кој е често придружен со колонизација со ХП и кој преминува во карцином на желудник во 10% од случаите.

Симптоми

Целосното отсуство на рани симптоми го прави раното откривање на рак на желудник исклучително тешко. Раните форми се исклучок и претежно случајни наоди. Неспецифичната болка во горниот дел на стомакот секогаш треба да се разјасни во диференцијалната дијагноза со помош на ендоскопија, која има голема чувствителност за откривање на рак на желудник. Пациенти со еден или повеќе од следниве симптоми на аларм клинички поврзани со V. a. Ракот на хранопроводот или желудникот треба да се упати за рана ендоскопија со отстранување на биопсија:

  • Дисфагија
  • рекурентно повраќање
  • Неприменливост
  • Губење на тежина
  • Гастроинтестинално крварење

АЕГ класификација

Аденокарциномите на езофагогастрична раскрсница се поделени според класификацијата на АЕГ на дистален хранопроводен карцином (АЕГ I), кардија карцином (АЕГ II) и субкардијален карцином (АЕГ III). Ова има одлучувачки ефект врз степенот на ресекција при избор на хируршка процедура. АЕГ III тумори бараат гастректомија, АЕГ II тумори бараат трансшиатална проширена гатректомија, а наодите за АЕГ-И бараат ресекција на хранопровод.

Дијагноза

Егзофитички растечки тумор

Ендоскопија

Методот на испитување по избор е ендоскопија. Овозможува макроскопска и хистолошка дијагноза, како и сигурна локализација на наодот. Локална дијагноза на ширење може да се спроведе преку додавање на ендоскопски ултразвучен преглед. Тешко е да се процени метастазата во регионалните лимфни јазли при ендоскопски ултразвук.

Сонографија

Перкутана сонографија на вратот може да се изврши кај карцином на желудник доколку постои клиничко сомневање за метастаза на лимфните јазли и треба да се користи како додаток на стадирање во АЕГ тумори. На сливот на торакалниот канал со субклавијалната вена, може да има метастаза на лимфните јазли, позната како Лимфен јазол на Вирчов.

КТ стомак со гастричен CA

ПЕТ-КТ на гастричен CA

Инсценирање

Во прилог на ендоскопија со биопсија, дијагнозата на ширење на рак на желудник вклучува и пресечна слика на градниот кош и стомакот. Далечни метастази може да се детектираат или исклучат во компјутерска томографија. Ендосонографијата е погодна за проценка на длабочината на пенетрација на туморот во слоевите на stomachидот на желудникот. На овој начин може да се детектираат и можни метастази во лимфните јазли.

Во поединечни случаи, ПЕТ-прегледот може да помогне да се разјасни присуството на метастаза во сомнителен простор, на пример во црниот дроб.

Станирање на лапароскопија

Метастазата на карцином на желудник може да се појави и како пертитонеален карцином покрај хематогените и лимфогените патишта. Ова е тешко да се види на КТ-слики, особено ако сè уште е присутно во ограничена мерка. Сепак, присуството на перитонеална карциноза е од одлучувачко значење за терапевтскиот пристап. Куративната ресекција тогаш обично повеќе не е можна и пациентот обично може да биде поштеден од лапаротомија.

Палијативна ресекција не треба да се изведува кај карцином на желудник, освен ако огноотпорна опструкција или крварење не го направи тоа потребно. Стандардна лапароскопија може да се изврши за да се исклучи ракот на перитонеумот пред гастректомијата. Исто така, може да се откријат метастази во црниот дроб што може да се занемарат и да се направи црвена цитологија. Ако тука се најдат малигни клетки, ова е во корелација со лоша прогноза, но не го менува терапевтскиот пристап.

Кај рак на желудник, перитонеалниот карцином може да се комбинира со интраоперативна хипертермична интраабдоминална хемоперфузија (HIPEC). Во контекст на студиите, се истражува и неоадјувантен пристап со интраперитонеална хемотерапија во оваа ситуација.