На прашањето Кога тироидната жлезда произведува премногу хормон - или премалку добри
Кога тироидната жлезда произведува премногу хормон - или премалку
Тироидните хормони контролираат многу функции на виталните органи, вклучувајќи активност на срцето и целиот метаболизам. И контролните јамки за возврат ја контролираат активноста на тироидната жлезда. Но, понекогаш таа излегува од контрола. Ова може да се должи на недостаток на јод, на пример, или сопствениот имунолошки систем на тироидната жлезда влијае на тироидната жлезда. Го прашавме специјалистот за тироидна жлезда Рајнхард Финке кои се главните причини за прекумерна активност или недоволна активност и како се лекуваат болестите.
GPSP: Кога ќе се свртите на долгогодишно искуство како ендокринолог, што се смени? Дали одредени нарушувања на тироидната жлезда се зголемуваат или намалуваат?
Финчи: Порано имало многу повеќе луѓе со гушавост, лекарите го нарекуваат гушавост. Секој трет Германец има гушавост или грутка во тироидната жлезда затоа што долго време во просек се апсорбирало само околу 30 до 35 микрограми јод од исхраната. Денес сме на околу 135 микрограми и, според дефиницијата на Светската здравствена организација (СЗО), се подобривме од недостаток на III степен во недостаток на I степен. СЗО смета дека 200 до 250 микрограми се здрави. Како резултат на подобро снабдување со јод, сега многу поретко ги набудуваме гушавите.
GPSP: Значи позитивен развој, што веројатно се должи на јодирање на кујнска сол.
јод
На тироидната жлезда и е потребен јод за да може да произведе хормон тироксин. Тироксинот содржи 4 атоми на јод. Ова соединение, познато и како левотироксин - скратено Л-тироксин (Т4) - создава активен хормон тријодотиронин (Т3) со разделување на атом на јод.
Финчи: Да Пред сè, генерацијата што расте ќе има корист од тоа. Гушавите стануваат сè поретки. Спротивно на тоа, фреквенцијата на хиперфункција предизвикана од Грејвсовата болест, што треба да се сфати како напад врз сопствениот имунолошки систем и има помалку врска со јодот, не е променета.
GPSP: Пред да дојдеме до тоа подетално, што е со подфункцијата?
Финчи: Дијагнозите се зголемиле во целина. Ова исто така се должи на фактот дека одредени тест постапки - т.е. определување на антитела-
mungen - се многу чести и лесни за правење.
GPSP: Но, тоа не бара само антитела?
Финчи: Се разбира не. Измерената вредност TSH е уште поважна. Овој хормон потекнува од хипофизата, кој континуирано одредува од крвта колку тироидниот хормон е во циркулација или е потребен. TSH ја стимулира тироидната жлезда, како што веќе вели кратенката: Тиреоидеа (= тироидна жлезда) стимулирачки хормон. Висока вредност на TSH измерена во лабораторија е индикација за можна хипофункција.
GPSP: Бидејќи хипофизата вели, како што беше, „Еј, тироидната жлезда нема доволно тироиден хормон во крвта, произведе‘ пати повеќе! “
Финчи: Можеш така да кажеш. Проблемот, сепак, е што дефиницијата за тоа што е зголемена вредност е дискутабилна. Покрај тоа, многу млади луѓе и дебели луѓе обично имаат поголеми вредности на ТСХ, а мерењата варираат, така што еднократно читање е од мала корист ако е само малку зголемено. Пациентите доаѓаат кај нас ендокринолози повторно и повторно кои го земаат тироидниот хормон Л-тироксин како препарат заради наводна дефективна функција, иако всушност не им е потребен.
GPSP: Всушност, класичен случај на преголема дијагноза и прекумерна терапија.
Финчи: Да, но има најмалку 30 од 1.000 луѓе кои имаат или развиваат хипофункција - вклучително и значително повеќе жени отколку мажи.
GPSP: И, како дојде до недоволно функционирање?
Прекумерна функција и нефункционалност
Ако тироидната жлезда работи со полна брзина, повеќе се потите, слабеете, страдате од несоница, нервоза и трчање на срцето.
Ако тироидната жлезда работи на режачот, страдате од запек, сува кожа, замор, лесно замрзнувате, пулсот е слаб, а телесната тежина често се зголемува, а може да се активира и депресија.
Финчи: Обично преку хронично воспаление на тироидната жлезда, кое е нападнато од антитела на сопствениот имунолошки систем. Овој таканаречен тироидитис на Хашимото често започнува со видливо зголемување на тироидната жлезда и некаква хиперактивна функција, но не секогаш. Сепак, хроничното воспаление долгорочно доведува до влошување на ткивото и тироидната жлезда се намалува.
GPSP: Како дојде до недоволно функционирање?
Финчи: Пациентите често се засегнати по операцијата, бидејќи хирургот морал да ја отстрани целата тироидна жлезда. Покрај тоа, сега се претпочита целосно отстранување на ткивото на жлездата ако има ладни грутки (види лево) во двата лобуси на тироидната жлезда или ако е присутна Грејвсовата болест. Во минатото, хирургот го отстрануваше само јазолот, но денес апсолутно сакате да спречите преостанатото ткиво да започне да расте повторно и да мора повторно да се оперира. Недостаток на порадикалниот пристап е што пациентот треба да го зема тироидниот хормон Л-тироксин што недостасува.
Терапија со радиојод
Пациентот зема капсула со радиоактивен јод-131. Јод-131 емитува зрачење само за кратко време и само во непосредна близина. Бидејќи јодот се акумулира во активните региони на тироидната жлезда, скоро само ова ткиво и само за кратко се озрачува. Ова го спречува вишокот и нерегулирано производство на тироксин.
GPSP: Дали ова се случува и со терапија со радио-јод, која често се користи против жешки грутки и општа хиперфункција?
Финчи: Да Практично е правило кога целата тироидна жлезда треба да се озрачи однатре - како кај Грејвсовата болест - наместо само од индивидуални топли грутки.
Топла и ладна јазли
Јазлите произлегуваат од прекумерна клеточна делба, т.е. клеточна пролиферација. „Hotешки јазли“ се области каде се произведува премногу тироксин. „Ладни грутки“ се области каде што се произведува многу малку или воопшто не се произведува тироксин. Потребно им е понатамошно испитување бидејќи понекогаш се канцерогени (карцином на тироидната жлезда).
GPSP: Ова нè доведува до хиперфункција, која не се третира само хируршки или со радиојод, туку и со лекови. Кои се најчестите причини за хиперфункција?
Финчи: Причините се различни (види рамка). Во области со недостаток на јод, гушавост се формира кај многу луѓе и ова е главната причина за нерегулирана функција, автономија на одредени области на тироидната жлезда.
Причини за хиперфункција
Ако тироидната жлезда е премногу активна, таа произведува премногу хормон. Тоа се случува кога
- тироидната жлезда се стимулира невозможно од антитела против рецепторот на ТСХ (TRAk) (Гравесова болест) или
- Автономно (т.е. нерегулирано) ткиво е формирано во гушавост (автономна нодална гуша) или грутка (автономен аденом).
Прекумерна функција, исто така, повремено се јавува во раната воспалителна фаза на тироидитис на Хашимото, понекогаш во други контексти, на пример по породувањето.
GPSP: Со гушавост, расте целата тироидна жлезда, но што значи автономија?
Финчи: Овие се области каде што се произведува премногу хормон. Овие претходно споменати жешки јазли се надвор од контролата на хипофизата TSH.
ТСХ
Стимулирачки хормон на тироидната жлезда или кратко тиретропин
GPSP: Значи, тие прават што сакаат и не се ориентирани кон реалните потреби. Што помага против тоа?
Финчи: Терапијата со радиојод е оптимална за индивидуални жешки грутки: насочена, без сечење, без анестезија. И, потоа на пациентот обично не му требаат никакви лекови. Практично го уништувате јазолот одвнатре.
GPSP: Но, зошто треба да одите во болница неколку дена во Германија?
Финчи: Радиојодот не останува во тироидната жлезда, но се излачува преку урината. Не влегува директно од болницата во јавниот канализациски систем.
ТРАК
Антитела на тиротропин рецептори
GPSP: Значи, да ја сакам клиниката за животната средина! Доаѓаме до Грејвсовата болест. Како се случило дека ниту една област не станува јазлива, туку расте целата тироидна жлезда?
Финчи: Во Грејвс, тироидната жлезда е, така да се каже, жртва на антитела од имунолошкиот систем. Овие двојки се на рецепторот на ТСХ - оној што нормално реагира на хормонот од хипофизата и ја стимулира тироидната жлезда да произведува тироксин. Но, овие антитела го стимулираат рецепторот речиси трајно и не зависи од потребите на организмот.
GPSP: Контролата од страна на хипофизата е отстранета.
Финчи: Точно, и преку постојана стимулација на ТСХ рецепторите од антителата (TRAk) целата тироидна жлезда расте и реагира насекаде со неограничена хиперпродукција на тироидниот хормон.
GPSP: Вие веќе споменавте терапија со радиојод како опција за третман, каков ефект имаат лековите?
Финчи: Некои лекови за тироидната жлезда, наречени лекови против тироидната жлезда, како што се тиамазол, карбимазол или пропилтиурацил, го запираат производството на хормони спречувајќи јод да се вградува во тироксин. Перхлоратот, пак, спречува јод воопшто да се чува во тироидната жлезда. Ова му недостасува за синтеза на хормони.
GPSP: Која е предноста на терапијата со лекови во Грејвс?
Финчи: Како по правило, пациентите треба да земаат само тиростатски активни состојки за ограничен временски период. На почетокот, лабораторијата треба внимателно да го следи нивото на хормонот за да можеме правилно да ги дозираме лековите. Ако ова работи добро и антителата кои го стимулираат ТСХ рецепторот се намалуваат, лекарот се обидува да ја намали дозата и - доколку исчезнат целосно - да престане, затоа што на пациентот повеќе не му требаат лекови против тироидната жлезда.
GPSP: Кому, исто така, повеќе не му требаат лекови по закрепнување од болест?
Финчи: Пациенти кои имале жешка грутка и биле третирани така што остатокот од ткивото произведува доволно хормони. Поинаку е со пациентите со Грејвс ако повеќе нема ткиво на тироидната жлезда по (скоро) целосна операција или третман со радиојод. Тие треба да голтаат тироксин за цел живот и треба да доаѓаат на преглед еднаш годишно или на секои две години откако ќе бидат добро прилагодени. Патем, многумина добро се сложуваат со тоа.
GPSP: Што прават погрешно пациентите?
Финчи: Јас секогаш предупредувам да не проверувам. Ова исто така важи и за Бадевоу. Оние кои земаат тиамазол или карбимазол, на пример, треба да доаѓаат најмалку на секои 3 до 4 недели, а подоцна на секои 6-8 или 12 недели. Ако не го стори ова, тој лесно може да земе премногу висока доза и со тоа да развие хипофункција и раст на гушавост. Ако сè оди како што треба, телото брзо реагира на лековите и со текот на времето му треба се помалку и помалку. Пред сè, луѓето со Грејвс не треба да пушат. Бидејќи тоа ја влошува болеста и - без да знаеме зошто - испакнатите „очи за очи“ типични за болеста се многу поизразени.
GPSP: Се разбира, лековите против хиперфункција имаат и непожелни ефекти.
Финчи: Секако, нема ефект без несакани ефекти. Најчести се алергии на кожата и проблеми со зглобовите, и двајцата зависат од дозата на активна состојка. Васкуларни воспаленија и нарушувања на вкусот се ретки. Нарушувањата во крвната слика, кои се забележуваат со нагло опаѓање на белите крвни клетки и обично со треска и болки во грлото, можат да бидат навистина опасни. Но, нарушувањата на крвта се реткост.
GPSP: Пациентите треба да бидат подготвени за ова.
Финчи: Апсолутно, и лекарите мора веднаш да престанат да го земаат лекот и да се префрлат на друг. Активната состојка пропилтиоурацил исто така може да го оштети црниот дроб. Од друга страна, ние го претпочитаме во првиот триместар од бременоста затоа што треба да биде помалку штетно за детето. Како интернист, јас сум особено среќен што Грејвсовата болест исчезна кај многу пациенти по една или две години терапија со лекови.
GPSP: Господине Финке, ви благодарам многу за воведувањето во сложената контрола на функцијата на тироидната жлезда и терапевтските можности.
Статусот на информацијата одговара на датумот на објавување на списанието.
Повеќе статии за сродни теми можете да најдете тука: