Наоди за ерозија, дијагноза, фактори на ризик, превенција zm-online

Во почетната фаза на овој процес, емајлот е деминерализиран на голема површина, при што клинички не се забележува омекнување на површината. Напредните ерозии можат да се протегаат во дентинот. Оваа загуба на супстанција се забрзува кога дополнителни абразивни процеси дејствуваат на површината на забот. Често е можно да се добијат информации за нејзината причина врз основа на локацијата и морфологијата на ерозивниот дефект во структурата на тврдиот заб. На пример, палаталните ерозии често се јавуваат со ендогени, лабијални ерозии повеќе со егзогена етиологија [Луси и сор., 1991; Јервинен и сор., 1992].

Клинички изглед

Во почетната фаза, вестибуларните ерозии покажуваат свилен сјај, понекогаш мат, подоцна забиена и зачекорена површина (Слика 1). Гребенот на емајлот опстојува на маргиналната маргина на круната. Зачувувањето на овој гребен на емајлот може да се објасни од една страна со остатоци од плаки, кои формираат дифузна бариера против напад на киселина, а од друга страна со течност на сулкус, која ги неутрализира киселините во гингивата област [Луси и сор., 2004а]. Ерозијата во оклузалната област доведува до заоблени, вдлабнати грмушки, од кои некои имаат дефекти до дентинот. Маргините на полнење што излегуваат надвор од соседната тврда забна материја се типични. Широка декалцификација на структурата на забот е карактеристична за ерозиите на палатата (слики од 2 до 5). За да се забележи прогресијата на ерозијата, треба периодично да се прават фотографии или модели.

Преваленца и прогресија

Постојат неколку студии за инциденцата и прогресијата на ерозиите кај возрасните. Во една студија, 391 случајно избрани луѓе биле испитани за ерозија [Луси и сор., 1991]. Осум проценти од испитаниците од 26 до 30 години и 14 проценти од 46 до 50 години покажале барем една вестибуларна ерозија до дентинот. Овие пациенти имале во просек четири заболени заби. Оклузалните ерозии беа почести. 30 проценти од помладата и 43 проценти од постарата група покажале ерозии со изложеност на дентинот. Палаталните ерозии со зафатеност на дентинот беа ретки во овој случајно избран примерок, со само нешто помалку од два проценти погодени заби. Дефектите во форма на клин беа исто така чести. Откриено е дека во Швајцарија 19 проценти од испитаниците од 26 до 30 години и 47 проценти од испитаниците од 46 до 50 години имале длабоки дефекти во облик на клин (> 1 мм) [Луси и сор., 1993а].

Ерозијата напредува ако не се следи превенцијата. Во следното испитување на 55 лица со ерозивни лезии, Луси и Шафнер [2000] откриле значителна прогресија на овие дефекти по шест години. Прогресијата на ерозијата корелираше првенствено со потрошувачката на кисела храна и пијалоци, како и со возраста. Покрај тоа, оваа студија покажа дека прогресијата на ерозивни дефекти е значително зголемена кај пациенти кои јаделе четири или повеќе кисела храна или пијалоци дневно, имале мал пуфер капацитет на плунка и користеле четки за заби со тврди влакна.

Фактори на ризик

4) не доведува до ерозија. Овој факт се должи на високата концентрација на калциум и фосфат, што предизвикува јогурт да биде презаситен во однос на структурата на тврди заби. Во зависност од концентрацијата, содржината на флуор во пијалокот или храната се чини дека има одреден заштитен ефект врз ерозијата [Lussi et al., 1993b, 1995; Mahoney et al., 2003].

Табелата 1 дава преглед на хемиските својства на различните пијалоци и храна и нивниот ерозивен потенцијал. Наведена е почетната pH вредност, титрираната количина на база до pH 7,0 („капацитет на пуфер“), концентрацијата на фосфат, калциум и флуор, како и промената на тврдоста на површината на емајлските примероци по 20 минути потопување во различните раствори за тестирање [Луси и др. ., 2004а]. Примероците од емајл ставени во јогурт од портокал покажаа стврднување на површината на емајлот. Спротивно на тоа, сокот од портокал покажа силно омекнување на цврстината на емајлот (-209 степени на цврстина на Кноп). Безопасноста на минералната вода во однос на ерозијата е утврдена и во други студии [Пари и сор., 2001].

Во прилог на својствата на ерозивната храна и пијалоци за кои веќе се дискутира, постојат и други фактори кои имаат влијание врз развојот на забната ерозија in vivo. На пример, хелатните својства на киселините можат да влијаат на процесот на ерозија; од една страна преку интеракција со плунката, од друга страна директно преку растворање на тврдото ткиво на забот. До 32 проценти од плунковниот калциум може да се поврзе во комплексот на калциум-хелатор од лимонска киселина [Meurman & Ten Cate, 1996].

Фактори на страната на пациентот
Начинот на кој се консумира ерозивната храна или пијалок (во голтки, цицање, со/без слама за пиење) го одредува времетраењето и локацијата на нападот на киселина и со тоа и појавата на ерозиите [Millward et al., 1997; Едвардс и сор., 1998: Јохансон и сор., 2004]. Фреквенцијата и времетраењето на киселинските напади се од одлучувачко значење за уништување на тврдата забна структура, а со тоа и за преземање на профилактички мерки. Контакт на забите со киселини во текот на ноќта исто така може да доведе до ерозија како резултат на намаленото производство на плунка. На пример, голтањето кисели, слатки пијалоци, што некои мали деца пијат цело време во текот на ноќта, доведува до масовно уништување на ерозивните тврди заби на супстанциите, покрај формирањето на кариес. Спансинот што се носи ноќе е исто така контраиндициран кај пациенти со рефлукс, бидејќи времето на контакт на желудечната киселина е зголемено затоа што шината не е тесна насекаде.

Друг многу важен фактор е плунката. Некои заштитни својства на плунката во случај на напад на киселина се: разредување на киселина, деградација на киселина, неутрализација на киселина, намалување на растворувањето на емајлот како резултат на присуството на јони на калциум и фосфат во плунката, реминерализација и формирање на лушпи [Zero & Lussi, 2000]. Неколку студии ја потврдија важноста на плунката за распаѓање и неутрализирање на киселините, како и реминерализација на површината на забот [Јервинен и сор., 1991; Meurman et al., 1994; Луси и Шафнер, 2000 година; Ајзенбургер и сор., 2001 година; Feagin et al., 1969 година; Гедалија и сор., 1991; Нула и сор., 1994].

Различен степен на формирање на пеликули во областа на забниот лак може да биде одговорен за различната дистрибуција на ерозиите [Amaechi et al., 1999]. Забите со густа формација на петикулите (заби на долната вилица, јазична) покажаа помалку формирање на ерозија во експериментот (складирање на забите два часа во сок од портокал), заби со формација на тенки лушпи (горните предни заби, палатални), висока формација на ерозија.

Динамика на ерозивниот процес

Проценка и спречување на ризик

Штом клинички се утврдат ерозиите или има знаци на зголемен ризик од ерозија, треба да се изврши детална проценка на ризикот врз пациентот. Дискутираните фактори (види Табела 1, 2) треба да бидат испитани и евалуирани. Детална дискусија со пациентот може да обезбеди информации за етиологијата на ерозиите. Честопати, еден прашалник не е доволен, бидејќи пациентот честопати не е свесен за неговото внесување киселина. Можеби е соодветно внимателно да се испитаат различни параметри. Значи, важно е пациентот да ја запише диетата детално неколку дена. Интересно е кога, што и колку од потенцијално ерозивната храна и пијалок се консумира (главни оброци и помеѓу оброците). Анализа на плунка (стапка на проток, капацитет на пуфер) секогаш се прави со нас кај пациенти со ерозија. Врз основа на овие информации, конечно може да се изведат совети за специфична профилакса (Табела 3).

Ерозијата, асистенцијата и абразијата често се манифестираат истовремено, а обично преовладува еден фактор. Кога давате профилактички препораки, треба да бидат вклучени сите процеси што ја уништуваат структурата на забот. Слика 7 дава преглед на интеракцијата на различните фактори [Луси и сор., 2005].

Резиме

Овој преглед ја испитува мултифакторната етиологија на ерозиите. Детално се опишани клиничкиот изглед, факторите на ризик за развој и превентивните мерки. Важно е да се направи разлика дали лезијата е првенствено ерозивен или абразивен процес. Анамнезата, наодите и правилната дијагноза се исто така основни предуслови за соодветна превенција и терапија. Евалуацијата на историјата на исхраната и препораките дадени од него бараат прецизно познавање на ерозивниот потенцијал на различните пијалоци или храна. Понатамошните појаснувања, како што се одредување на брзината на проток, pH и капацитетот на тампон на плунката се важни за евидентирање на ризикот од ерозија кај пациентот. Покрај опишаните препораки, се препорачува редовна примена на високо концентрирани (малку кисели) флуоридни гелови. За детална дискусија за проблемот со ерозијата, се повикува на книга објавена во 2006 година [Луси, 2006].

Проф. А.Луси
Клиника за зачувување на забите
Фрајбургстрасе 7, 3010 Берн
[email protected]

Делови од оваа статија беа објавени во Swiss Monthly Journal for Dentistry, Vol 115: 3-32; 2005 година, објавено.