Нарушувања поврзани со алкохол (I)
Алкохолот е легална супстанца, со широка достапност, прифатена од повеќето општества, со потенцијал за злоупотреба и акутна и хронична токсичност. Депресивно делува на централниот нервен систем, предизвикувајќи намалување на нервната активност. Исто така, има анксиолитичко, антидепресивно, релаксирачко и седативно дејство, користено од многу луѓе кои се соочуваат со анксиозност, депресија или несоница. На ниво на мозок, делува на центри за задоволство со посредство на допамин.
Количината од која се зголемува ризикот од проблеми со алкохолот е:
- за мажи 14 пијалоци неделно или 4 пијалоци на ден
-кај жени 7 пијалоци неделно или 3 пијалоци на ден
Стандарден пијалок (или „пијалок“) се дефинира како 12 g чист алкохол и е еквивалентен на 330 ml пиво или 150 ml вино или 30 ml алкохол (вотка, виски).
Нарушувањата на алкохолот вклучуваат широк спектар на проблеми, од ризични до зависни.
апсорпција
Етанолот брзо се апсорбира во дигестивниот тракт, главно во проксималниот дел на тенкото црево. Потоа се пренесува преку порталната вена до црниот дроб, каде што поголемиот дел од него се метаболизира, а остатокот поминува во општата циркулација преку хепаталните артерии. Количината што оди во оптек зависи од количината на консумиран алкохол и состојбата на црниот дроб. Оттука, алкохолот се дистрибуира низ целото тело преку циркулаторниот систем, но особено во црниот дроб, бубрезите, белите дробови и мозокот. На вториот премин преку црниот дроб, алкохолот се оксидира во оцетен алдехид, токсичен производ за организмот и одговорен за многу токсични ефекти на алкохолот. Оцетниот алдехид се метаболизира во оцетна киселина и вода и со тоа се елиминира од телото.
Ефектите на алкохолот врз мозокот
-под дејство на алкохол емоциите можат да станат претерани: потрошувачот е претерано среќен, експанзивен или напротив плаче лесно
-алкохолот има депресивно дејство врз централниот нервен систем, неговото голтање предизвикува поспаност, ефект зависи од потрошената количина; со текот на времето, алкохолот ја менува архитектурата на спиењето, намалувајќи ги периоди на длабок сон и зголемувајќи го бројот на будења во текот на ноќта
-на краток рок, алкохолот има анксиолитичко дејство, но периодот на релаксација, менталниот комфор е краток
-влијае на центрите за задоволство (со посредство на допамин) и системот на наградување во мозокот, што делумно го објаснува почетокот на зависноста од алкохол
-делува на производство на опиоиди, што го објаснува аналгетскиот ефект
-влијае на хипокампусот, областа на мозокот каде што се случуваат процеси на меморија и така потрошувачот повеќе не се сеќава што правел за време на потрошувачката и веднаш потоа
-го инхибира производството на невротрансмитери како што се гама-амино-бутиринска киселина (ГАБА) и глутамат, чиј ефект е да се забави преносот на нервните импулси низ мозокот
-зголемувањето на алкохолемијата над 0,05% предизвикува нарушувања на нервната активност во фронталниот лобус, а со тоа и тешкотии во контролата на импулсите и донесувањето одлуки, намалувањето на процесите на размислување и расудување, намалувањето на цензурата
-ефектот на алкохол врз мозочната амигдала предизвикува потрошувачите да не сфаќаат дека одредени нивни активности можат да имаат опасни ефекти и со тоа да се појават скандали, насилство, несреќи
-дејството на алкохол на малиот мозок доведува до губење на рамнотежата, координација на движењата и нестабилност на одењето
-кога нивото на алкохол надминува 0,04%, функционирањето на рефлексните центри во мозочното стебло може да се инхибира и да стане неспособно да ги регулира виталните функции на организмот, во екстремни случаи може да настане смрт.
Општи медицински проблеми секундарни на потрошувачката на алкохол
Акутната и хронична токсичност на етанол може да влијае на целото тело.
1. Дигестивни нарушувања:
-хепатална стеатоза (замастен црн дроб)
-горно дигестивно крварење
-рак на црниот дроб или панкреасот
2. Кардиоваскуларни нарушувања:
3. Невролошки нарушувања:
-микрохеморагии во мозочните садови
-мозочни удари
4. Хематолошки нарушувања:
-недостаток на тиамин (витамин Б1), недостаток на фолна киселина
5. Метаболни нарушувања:
-хиперхолестеролемија и хипертриглицеридемија
6. Други нарушувања:
-намален имунитет: бактериска пневмонија, туберкулоза
-сексуално: хипогонадизам, неплодност, импотенција
Психијатриски нарушувања поврзани со консумирање алкохол
-злоупотреба на алкохол и зависност
-етанолно повлекување +/- делириум тременс
-депресија предизвикана од алкохол
-вознемиреност предизвикана од алкохол
-благо до сериозно когнитивно оштетување (алкохолна деменција)
-нарушувања на личноста
Нарушувања на личноста (асоцијално, избегнувачко, гранично) често се поврзуваат со злоупотреба на етанол. Продолжената потрошувачка може да доведе до органско нарушување на личноста.
Анксиозност и депресија се присутни кај 90% од хроничните потрошувачи, како за време на потрошувачката, така и за време на раниот/доцниот период на сервирање.
самоубиство многу е почеста кај зависниците од алкохол, преку вклучување на серотонин што посредува во агресивно-импулсивно однесување на алкохоличари. Секој трет случај на самоубиство се заснова на консумација на алкохол.
халуцинози се однесува на мислења/впечатоци, чија автентичност индивидуата се обидува да ја тестира; е загрижен за можно неверство на партнерот, често има заблуда за jeубомора, има идеи за прогонство, предрасуда.
Етанолна интоксикација (пијанство)
Набргу по злоупотребата на алкохол, пациентот има незадржливо однесување, да биде комуникативен, експанзивен, емоционално нестабилен, може да стане лесно раздразлив, агресивен или насилен, ја намалува координацијата на движењата, говорот може да се замагли, вниманието и меморијата се погодени, расудување, однесување социјална и професионална изведба. Ако интоксикацијата се влоши, пациентот станува збунет, дезориентиран или летаргичен, со очигледно намалување на свеста, ја губи моторната координација, артикулира зборови со тешкотии. Во случај на сериозна интоксикација, пациентот е во кома, има ризик од опструкција на дишните патишта и респираторна депресија.
Физички знаци и компликации: хипотензија, тахикардија, хиповентилација, хипотермија, повраќање, хипогликемија, срцеви аритмии (најчесто атријална фибрилација), влошување на миокардна исхемија кај пациенти со ангина пекторис, акутен панкреатит, напади, енцефалопатија на Верник, Кернична психоза.
Етанолно повлекување
Намалувањето на количината на алкохол или наглото откажување кај хроничен потрошувач често произведува симптом наречен повлекување.
Етанолното повлекување (според ДСВ-IV) вклучува:
1. Запирање (или намалување) на употребата на висока или продолжена потрошувачка на етанол
2. 2 или повеќе од следниве клинички карактеристики, кои се јавуваат во текот на неколку часа или денови:
-вегетативна хиперреактивност (на пр. потење, тахикардија)
-акцентирање на тремор на рацете
-минливи визуелни, тактилни, аудитивни халуцинации или илузии
Некомплицирано предвремено повлекување
Знаците на повлекување се појавуваат најрано 4-6 часа по намалувањето на концентрацијата на алкохол во крвта и се манифестираат со тремор на екстремитетите, гадење, повраќање, потење, тахикардија, зголемен крвен притисок, анксиозност, нервоза, дисфорично расположение (мрачно, нервозно), несоница, понекогаш треска. Во некомплицирана форма, овие симптоми траат неколку дена, а потоа се намалуваат во интензитетот.
Комплицирано предвремено повлекување
Во следните 2-3 дена, клиничката слика може да биде комплицирана од тактилни, аудитивни и визуелни халуцинации (видете животни: влекачи, глувци, бубачки и сл.), Тонично-клонични напади и делириум тременс. Овие компликации се јавуваат особено кај хронични алкохоличари со повеќе од 5 години потрошувачка, наспроти позадината на занемарување храна, појава на инфекција, декомпензација на болест и ненадеен прекин на потрошувачката на алкохол.
Делириум тременс
Тоа е најтешка компликација при повлекување и генерално се манифестира 2-4 дена по прекинување на потрошувачката на алкохол со психомоторна агитација, конфузија, халуцинации, треска над 40 степени. Потењето станува генерализирано, има треперења на екстремитетите, брадата, јазикот, говорот. Пулсот е над 100 отчукувања/мин. Нарушувањето на свеста може да стане тотално со временско-просторна дезориентација и визуелни халуцинации.
Делириум е итна медицинска помош и бара хоспитализација, бидејќи во отсуство на третман постои зголемен ризик од смрт (нејзините компликации се пневмонија, црн дроб, бубрези, срцева слабост, електролитни нарушувања и ацидоза).
Доцна повлекување
Се појавува по период од 3-6 месеци од престанокот на потрошувачката, а нејзините симптоми се причина пациентот да продолжи со консумирање алкохол. Се манифестира со дисфорично расположение (депресија и ирацибилност), дискретен тремор, несоница, хипертензија. Ако пациентот конзумира одредена количина алкохол, овие симптоми исчезнуваат, што го зајакнува неговото однесување во пиењето („сè додека престанав да пијам, бев болен, сега немам ништо, затоа алкохолот помага“).
Манифестации поврзани со хронична потрошувачка на етанол
-грижа за потрошувачите: однесување во потрага по пијалок или ситуации на консумација
-негирање: однесување специфично за потрошувачот што го минимизира влијанието врз здравствениот и социјалниот, професионалниот и семејниот живот; тој изгледа не ги разбира последиците од пиењето, сериозноста на проблемите и смета дека коментарите за неговата потрошувачка не се на место.
-толеранција: феномен со кој пиечот бара, со текот на времето, поголеми количини на алкохол за да се постигне истиот ефект; со што се зголемува количината на алкохол од која произлегува пијанството (индивидуата почна да „држи“ или „да се спротивставува“ на алкохол); развојот на толеранција укажува на инсталација на зависност; постои и „негативна“ толеранција кога, поради оштетување на црниот дроб - местото каде што се метаболизира алкохолот - индивидуата почнува да не се спротивставува на количините потрошени во минатото
-кои влијаат на контролата: подразбира силна физиолошка и психолошка желба да се консумира алкохол ("желба") што не дозволува запирање на пијалокот без особено силен напор; поради ова, субјектот пие повеќе и повеќе време отколку што имал намера; тој секогаш прави планови и ветува дека нема да пие или да ја намали количината, но или не успее или се држи до овие планови само за кратки временски периоди.
-компулсивна потрошувачка: се јавува поради процесите на "желба" (неодолива желба и желба за пиење) и "нагон" (внатрешен импулс и стимулација за пиење), поддржани од психолошки механизми за зајакнување и наградување
-Дипсоманија: периодична желба да се пие несвесно занемарувајќи што било друго; голтањето започнува ненадејно, ненавремено и е критички свесно само по епизодата; времетраењето на апстиненцијата помеѓу кризите е најчесто месеци.
Зависен од етанол
Дијагнозата на зависност од алкохол бара најмалку три од следниве критериуми да бидат присутни во период од 12 месеци:
1. Толеранција: се манифестира со потреба за зголемено количество алкохол со текот на времето за да се добие истиот ефект или за интоксикација
2. Апстиненција: се манифестира со симптоми на повлекување при нагло прекинување или намалување на потрошувачката
3. Консумирање поголема количина на алкохол од предвидената.
4. Постојани или неуспешни обиди за намалување на употребата
5. Поминувајќи долго време за консумирање или закрепнување од ефектите на алкохол
6. Напуштање или намалување на важни социјални, професионални или рекреативни активности.
7. Продолжена употреба на алкохол, иако се знае дека предизвикал или ќе го влоши медицинскиот проблем
Поединецот е преокупиран со пиење се почесто и покрај чувството на вина и минливата загуба на меморијата што се јавува. Во овој период започнува промената на личноста кон типичен алкохолен профил, се појавува чувство на неуспех, неуспех, се појавуваат семејни конфликти, социјална регресија. Во одреден момент, поединецот сфаќа губење на контролата над потрошувачката и поради овој факт, но и поради притисоците на семејството, тој прави напори и успева одредени периоди да бидат воздржани. Сепак, честопати, прекинувањето на потрошувачката ја нагласува слабоста, вознемиреноста, депресијата и потрошувачката се продолжува.
Ако конзумирањето алкохол продолжи, постепено се јавува потреба да се пие секој ден, да се менува околината, да се лизне на пониски социјални нивоа, да се попушти, да се занемарат меѓучовечките односи, пријателите, работата, сè што го интересираше.
Продолжената потрошувачка доведува до когнитивно оштетување, пијанство со денови, со намалена толеранција на алкохол, може да се појави потрошувачка на необични пијалоци (алкохол, колонска вода), често е вознемирена, има треперења и итна, опсесивна желба за пиење.
Алкохоличарите стануваат се повеќе сексуално неспособни, слабоста се компензира со агресија и експлозивна раздразливост. Либидото е многу ниско, импотенцијата е еден од раните знаци што го загрижува алкохоличарот и ја истакнува неговата заблуда за jeубомора.
Постои забавување на процесите на размислување, заблудувачки идеи, односи, толкување, параноиди, понекогаш илузии, аудитивни халуцинации. Општата позадина е апатија, емоционална лабилност, вознемиреност, дисфорија, понекогаш се појавуваат обиди за самоубиство.
Пациентот е склон кон несреќи (траума на главата, фрактури на ребра, несреќи со моторни возила), отсуствува од работа, има социјални и семејни проблеми.
Постојани амнестички нарушувања предизвикани од алкохол
1. Психоза Корсаков (Енцефалопатија со дефицит на алкохол):
Тоа е хронично нарушување што се јавува кај луѓе зависни од алкохол, како резултат на недостаток на тиамин (витамин Б1), витамин вклучен во метаболизмот на алкохолот.
Пациентот е временски-просторно дезориентиран и е од своја личност, не е во состојба да ги поправи неодамнешните настани, известува за настани што не се случиле поради нарушувања на меморијата и тешкотии при обработката на неодамнешните настани (заговори), има полиневропатија.
-за заздравување, под услови на апстиненција од алкохол и третман со говедско месо Б1 (100мг 2-3 пати на ден за 3-12 месеци)
-до енцефалопатија на Верник
2. Верник енцефалопатија:
Тоа е акутно невролошко нарушување поради недостаток на тиамин (витамин Б1); може да премине во Корсаков синдром (хронично нарушување) или може да доведе до смрт.
Класичната тријада се состои од нарушувања на рамнотежата и одењето, нарушувања на движењето на очното јаболко (нистагмус, офталмопареза) и променет ментален статус.
Психички симптоми: сериозни нарушувања на вниманието, концентрација и меморија, заговори, периоди на апатија, поспаност до торпор, кои можат да се менуваат со психомоторна агитација и несоница, делириум, халуцинации, конфузија.
Тоа е тотално реверзибилна состојба доколку се третира доволно рано, со високи дози на витамин Б1, првично администриран парентерално во дози од 300 mg/ден, 1-2 недели, а потоа орално неколку месеци.
3. Алкохолна деменција:
Алкохолна деменција е прогресивно влошување на когнитивните функции предизвикани од хронична потрошувачка на алкохол. Се разликува од другите деменции со рано нарушување на етичкото и моралното чувство, со сексуална дезинхибиција, неморални дела, злосторства и криминалистички акти.
Третманот е идентичен со оној што се препорачува кај деменциите од друга етиологија, со споменување дека апстиненцијата од алкохол е на прво место. Во услови на продолжена апстиненција и третман со лекови, штетата од алкохолна деменција може да биде реверзибилна.