Наводната алергија на пеницилин обично не е SpringerLink
Германското и американското општество сè повеќе го свртуваат вниманието на фактот дека оваа дијагноза може да се потврди само кај некои од пациентите со наводна алергија на пеницилин. Последицата е дека премногу пациенти прибегнуваат кон други, претежно помалку ефикасни антибиотици.
Во САД има околу 32 милиони луѓе на кои им е дијагностицирана алергија на пеницилин. Сепак, според инфектиолозите околу др. Ерика Шеној од Општата болница во Масачусетс во Бостон може да толерира повеќе од 95% од пациентите со наводна алергија на овие антибиотици.
Според Германското друштво за заразни болести (ДГИ), состојбата во Германија е слична. Според ова, околу 75% од пациентите кои веруваат дека имаат алергија на пеницилин, сепак можат да толерираат бета-лактамски антибиотици и цефалоспорини. Шеној и нејзините колеги, исто така, откриле дека повеќето пациенти кои верувале дека се алергични на групата антибиотици, немаат проверено дали претходно имале или сè уште имаат алергија на пеницилин.
„Дури и ако навистина има алергија на одреден пеницилин, третманот со друг пеницилин или цефалоспорин од оваа група обично е сè уште можен“, вели проф. Герд Фаткенхуер, претседател на Германското друштво за инфективни болести (ДГИ) Наведена е комуникација од ДГИ. 80% од пациентите со документирана алергија на пеницилин со посредство на IgE, го толерираат антибиотикот повторно по десет години.
Префрлувањето кон други антибиотици може да резултира во развој на резистенција.
Појаснете сомневање за алергија на пеницилин при рутинска нега
Во пракса, особено во акутни ситуации со сомневање за алергија на пеницилин, не се издава примена на сите бета-лактамски антибиотици затоа што нема време за алергиски тестови. Затоа американските лекари исто така се залагаат за појаснување како дел од рутинска нега во случај на сомневање за да бидат подготвени за итни ситуации. Најлесен начин е тест за амоксицилин со или без тест на кожата на пеницилин, кој се користи кај пациенти со низок или умерен ризик од алергија со сомневање за вклучување на IgE во анамнезата. Таквиот тест е забранет кај пациенти со висок ризик, на пример со синдром Стивенс-Johnонсон, оштетување на црниот дроб или бубрезите или со серумско заболување.
Ако пациентите пријават осип на печење, хемолитична анемија, нефритис, хепатитис, треска или болка во зглобовите поврзани со третман со пеницилин, Шеној и нејзините колеги веруваат дека не треба да се прави тестирање на алергија на пеницилин. Тие ги прават своите упатства за тоа како да се направат тестови за анамнеза и алергија, меѓу другото, јасно и концизно формулирани на Интернет како пакет алатки.
Пациенти со низок ризик имаат историја на неалергиски симптоми, како што се гастроинтестинални симптоми, или наведуваат дека не тие самите, но роднините пријавиле алергија на пеницилин. Пациентите со умерен ризик пријавуваат уртикарија или други осипи со чешање поврзани со лекот или имаат знаци на реакција со посредство на IgE, како што е оток, но без анафилактична реакција.
За тест за алергија на пеницилин, на пациенти со низок или умерен ризик обично им се даваат 250 мг амоксицилин и се следат еден час. Некои алерголози претпочитаат доза од 500 мг за возрасни.
Преминувањето кон други антибиотици е поврзано со неповолна положба
Фаткенхуер се жали дека преминот кон други антибиотици има и значителни недостатоци и дека овој факт „не е доволно закотвен во свеста на лекарите и пациентите“. Другите антибиотици понекогаш се помалку ефикасни и се поврзани со посилни непожелни ефекти, на пр. Б. колонизација на цревата со Clostridium difficile или појава на резистенција со зголемена употреба на широк спектар и резервни антибиотици.
Шеној и нејзините колеги истакнуваат дека евентуално како резултат на зголемената употреба на парентерален пеницилин, стапката на алергии на пеницилин со посредство на IgE е намалена во последниве години. На крајот на краиштата, повеќе пеницилин и неговите деривати се користат повторно на клиниките во Германија - наместо цефалоспорини и флуорохинолони - без тоа да биде неповолно за пациентите, според инфектологот проф. Винфрид Керн од универзитетската болница Фрајбург.
литература
Шеној ЕС и сор. ЈАМА 2019; 321 (2): 188–199 соопштение за медиумите на ДГИ од 13 февруари 2019 година