Назначување на локални ризици и придобивки од кортикостероиди - Списание Галенус

Кортизонот бил изолиран во 1934 година од Кендал (во САД) и Рајхтеин (во Швајцарија), од кортикалната област на надбубрежната жлезда. Филип Шоуалтер Хенч, кој го демонстрираше изразениот терапевтски ефект на кортизон кај ревматоиден артритис во 1949 година, беше награден со Нобелова награда (1950 година) за неговото откритие. Следуваше фазата на синтеза на глукокортикостероиди, со употреба особено во дерматологијата, каде што терапевтското задоволство е големо кај разни воспалителни болести.

Преднизонот, референтен препарат при орална администрација, не е активен во локалната администрација. Со додавање на флуориран ланец на матичната молекула, кортикостероидите стануваат поефикасни при локална апликација. За жал, присуството на флуориран ланец го зголемува ризикот од несакани ефекти.
Тематски кортикостероиди се групирани според интензитетот на терапевтското дејство (потенција), користејќи две такви класификации.
Класификацијата на Светската здравствена организација (СЗО) ги дели локалните кортикостероиди во 4 групи, поделени во седум класи, класа I која содржи соединенија со максимална моќност и класа VII со минимална моќност.
Потенцијата зависи и од активната супстанција и од галенската (растечки редослед на потенција: лосион → крем intment маст) и начинот на апликација (со/без оклузивно облекување).
Дерматокортикоидите може да се најдат како такви или во комбинација со антисептици, антибиотици, антифунгални, кератолитички агенси итн.
Примената на кортикостероиди може да доведе до сериозни локални несакани ефекти, особено кога не се користат правилно. Понекогаш тие се препорачуваат премногу лесно. Затоа, сè е уште поважно да се знаат опасностите од нивното користење.

Несакани ефекти
Несакани ефекти на локална терапија со кортикостероиди вклучуваат:

Чувство на печење, чешање, сувост;
Контактен дерматитис со дерматокортикоиди (или ексципиенси);
Милијарија (алергија предизвикана од топлина), фоликулитис, дермо-епидермална атрофија (атрофична кожа е потенка, по кревка, про transparentирна, сјајна, хипопигментирана), телеангиектазија, пурпура, стрии (особено кога се нанесува под оклузивно облекување)
Периорален дерматитис;
Акни слични на розацеа;
Лезии слични на акни;
хипертрихоза;
Хипопигментација на областа.

Овие ефекти можат да бидат трајни и, кога ќе се појават на лицето, можат да бидат извор на сериозен стрес за пациентот.
Некои области имаат зголемен ризик од атрофија, вклучително и меѓуинтригинозни области (области на препоните, пазуви, врат, интерфацијално преклопување итн.) И лице.
Друг можен несакан ефект е маскирање на инфективни процеси или промовирање на нивно ширење, кога се администрира во присуство на активни вирусни инфекции (внимание на лезии на херпес симплекс, ХПВ или Molluscum contagiosum), бактериски, габични (несоодветен третман на дерматофити со кортикостероиди може да предизвика привремено подобрување, што доведува до појава на инкогнито или паразитски молци.
Повратниот феномен при прекинување на локалната терапија со кортикостероиди беше забележан особено во случаи на псоријаза третирана со потентни/суперсилни агенси, каде што престанокот на администрацијата беше проследен со генерализирана ерупција на тешка пустуларна псоријаза.
Покрај опишаните локални несакани ефекти, локалните кортикостероиди можат да предизвикаат системски несакани ефекти идентични на оралните кортикостероиди, особено кај децата, но исто така и при примена на големи површини на гола кожа.

Идеално, вашиот лекар или фармацевт треба да му препорача на пациентот точно количината на топичен кортикостероид потребен за лекување на непосредната состојба, со што ќе се избегне ризикот од акумулација на кремови и масти од кортикостероиди во „кабинетот за лекови“ што пациентите може да бидат во искушение да ги користат непотребно. други дерматолошки проблеми или несоодветни количини.
Пациентот на кого му е препорачан дерматокортикоид, особено ако има висока/многу голема потенција, треба да се следи, бидејќи правилното прилагодување на дозите и фреквенцијата на апликациите или префрлањето на подготовка за помала моќност може да ги ограничи потенцијалните несакани ефекти.

Некои ситуации можат да предизвикаат посебни проблеми: дерматитис кој се наоѓа во споменатите ризични области и кој не реагира на примена на дерматокортикоиди со ниска моќност или детска патологија. Во овој случај, можеме да се определиме за дерматокортикоид со средна моќност од нефлуориран тип, на пример, хидрокортизон валериран 0,2%. Доколку е потребен посилен кортикостероид, индициран е 0,1% мометазон фуроат, потентен нефлуориран дерматокортикоид. Употребата на нефлуорирани кортикостероиди ја намалува веројатноста за појава на несакани ефекти, но сепак е потребна претпазливост.

Супер потентни кортикостероиди треба да се користат со голема претпазливост само за лезии ограничени на помалку од 10% од површината на телото, не во споменатите ризични области, во кратки лекови од максимум 2-3 недели, само кај возрасни. По надминување на акутната фаза, се препорачува да се префрлите на третман за одржување со соединение со помала моќност.

Потентни кортикостероиди, обично флуорирани, исто така треба да се препорачуваат на мали површини на телото, избегнувајќи администрација на деца или области со висок ризик. Сепак, тие можат да се користат подолго време, во споредба со суперсилните агенси, индицирани во терапијата за одржување на тешки, локализирани воспалителни кожни болести.

Тематски кортикостероиди со средна моќност од флуориран тип се користат за контрола на тешки дисеминирани воспалителни дерматози или за третман на помалку сериозни и локализирани болести. Кортикостероиди со средна моќност со средна моќност од нефлуориран тип може да се администрираат во тешки дерматози на ниво на лице, препони, аксиларно или интерфецијално ниво или кај деца.

Локални кортикостероиди со ниска моќност од флуориран тип се администрираат во умерено тешки екстензивни воспалителни дерматози. Нефлуорираните можат безбедно да се администрираат во области со ризик или кај деца.

Најслабиот дерматокортикоид кој сè уште ја одржува својата клиничка ефикасност е 1% хидрокортизон, концентрација која се наоѓа во OTC производите.
За воспалителни дерматози кај кои ксерозата не е главен фактор (на пр. Контактен дерматитис), може да се назначат креми. За вишок дерматози на себум (на пр. Себореичен дерматитис) или дерматитис на скалпот, решенијата се најдобра опција.

Повремено, може да биде неопходна интралезионална администрација (келоиди, алопеција ареата, итн.).
Иако тие можат да имаат сериозни несакани ефекти, да не заборавиме дека, кога се правилно пропишани и применети, дерматокортикоидите имаат значителни придобивки. Не смееме да паднеме од една во друга крајност, преминувајќи од прекумерен рецепт во „стероидофобија“, со што ќе се лишат пациентите со тешки кортикостероиди, кои бараат ефективен третман.

Библиографија:
1. inастин-Думитру Ц. Дијакону, Оана Андреја Коман, Василе Бенеа, Трактат за дермато-венеролошка терапија, издавачка куќа на романскиот медицински живот, 2002;
2. Мемомед, 2007 година, 13-то издание, Ед. Минесан;
3.Rook’s Учебник за дерматологија, седмо издание, Blackwell Science;
4.http: //www.therapeutique-dermatologique.org.

Д-р Мадалина Геанта,
Резидентен дерматолог