Нецелијачна нетолеранција на глутен
Неодамна, во научната литература е постигнат консензус според кој спектарот на болести поврзани со потрошувачката на глутен е многу поширок и не вклучува само целијачна болест, што може да ја објасни светската популарност на производи без глутен.
За да се дефинираат условите поврзани со потрошувачката на глутен, група експерти предложија во 2011 година три форми на реакции на телото на глутен: целијачна која е автоимуна болест позната и како глутено-ентеропатија, алергија на пченица и чувствителност на глутен - иподложноста на глутен се дефинира како реакција на ингестија на глутен што не вклучува автоимуни или алергиски механизми и нема специфични биомаркери за дијагноза на ова нарушување.
Нецелијачна нетолеранција на глутен е патолошки ентитет во кој и гастроинтестиналните и вонтеинтестиналните симптоми слични на заболувања на нервозно дебело црево се драматично подобрени со воведување на диета без глутен кај лица со серолошки тестови за негативна целијачна болест. може да бидат присутни негативни ендомизиум и анти-трансглутаминаза, анти-глијадински антитела), и дуоденалната мукоза не е значително или специфично погодена од целијачна болест според биопсијата. (1)
Клинички манифестации на нецелијачна нетолеранција на глутен
| Фреквенција | ЧОВЕЛ | Екстраинтестинално |
| Многу често | надуеност | Променета општа состојба |
| Стомачна болка | Замор | |
| заедницата | Дијареа | Главоболка |
| Епигастрична болка | Анксиозност | |
| Гадење | Нејасно размислување | |
| гасови | Вкочанетост | |
| Гастро-езофагеален рефлукс | Болки во мускулите/зглобовите | |
| Болест на шап и уста | Иритација на кожата/Дерматитис | |
| Промени на цревната перисталтика | ||
| Запек | ||
| незадржлив | хематохезија | Ненамерно слабеење |
| Анални пукнатини | анемија | |
| Нарушувања на рамнотежата | ||
| Депресија | ||
| Ринитис/Астм | ||
| Зголемување на телесната тежина | ||
| Интерстицијален циститис | ||
| Прекумерна коса | ||
| Олиго или полименореја | ||
| Нарушувања на спиењето | ||
| Симптоми на сензорна дисфункција | ||
| халуцинации | ||
| Промени во статусот | ||
| аутизам | ||
| шизофренија |
Извор: Дијагноза на нецелијачна чувствителност на глутен: Критериуми на експертите од Салерно (1)
Дијагностички
Фаза I
Првиот чекор во воспоставувањето на дијагноза на нецелијачна нетолеранција на глутен е идентификување на пациенти кои реагираат на диета без глутен.
Дијагнозата се базира на примена на субјективни прашалници во минимален период од 6 недели (недели -2, -1 и 0) во кои следите нормална диета со глутен, за да утврдите кои се симптомите, 3 се сметаат за главни.
Прашалникот се осврнува на следниве цревни симптоми: абдоминална непријатност или болка, прекордијални изгореници, кисела регургитација, надуеност, повраќање или повраќање, надуеност, абдоминална дистензија, подригнување, прекумерно надуеност, зголемено или намалено движење на дебелото црево на измет, конзистентност на мека/тврда столица, итна потреба за дефекација на нецелосна дефекација.
Прашалникот се осврнува на следниве екстра-цревни симптоми: дерматитис, главоболка, нејасно размислување, замор, вкочанетост на екстремитетите, замор, болки во зглобовите/мускулите, несвестица, повреди на устата/јазикот, други кои бараат специфицирани.
Вториот чекор е да се започне диета без глутен за уште 6 недели, по можност по препорака и под строг надзор на диететичар и неделно пополнување на скала нумерирана од 1 до 10 за да се процени интензитетот на симптомите идентификувани во чекор 1 (5 тешка).
Дијагнозата на нецелијачна нетолеранција на глутен е исклучена кај луѓе кои немаат подобрување на главните симптоми, и покрај диетата без глутен следена во 6 недели. Пациентите кои не реагираат на овој вид диета се испитуваат за да се утврди друга причина за симптомите кои го имитираат синдромот на нервозно дебело црево, како што се нетолеранција на FODMAP (ферментирачки олиго-ди-моносахариди и полиоли) или бактериско пренаселение на тенкото црево.
Пациенти кои презентираат а подобрување за повеќе од 30% од 3-те симптоми кои се сметаат за главни по целосна елиминација на глутен, во најмалку половина од периодот на набудување (над 50% значи најмалку 3 недели) се дефинираат како пациенти кои реагираат на диета без глутен. (1)
Фаза II
Втората фаза се состои од тест за предизвикување глутен кај пациенти кои позитивно реагирале на диетата за елиминација на глутен.
Една недела, пациентот продолжува да следи строга диета без глутен, но му се дава друга глутен доза од околу 8 грама (класична западна диета вклучува дневно внесување на околу 10-15 грама глутен) или плацебо (0 гр глутен) во форма на шипки како мусли, мафини, леб, без потрошувачот да може да ги идентификува оние што содржат или не содржат глутен и кои не содржат ферментирани олиго-ди-моносахариди или полиоли (ниско-FODMAP).
На крајот на неделата, еволуцијата на симптомите повторно се проценува. Во случај на големи флуктуации на симптомите, периодот на администрација на препаратот кој содржи глутен или плацебо ќе биде продолжен.
Следната недела на пациентот повеќе не му се нуди „возило“ со глутен или плацебо, тој ја следи нормалната диета за исклучување на глутен, а на крајот е предмет на проценка.
Во третата недела на пациентот се администрира преку „возилото“ или глутен, ако во првата недела доби плацебо, или обратно, и на крајот на 7-те дена тој самостојно го администрира својот прашалник за да ги процени симптомите за последен пат.
Варијацијата во интензитетот на симптомите за најмалку 30% помеѓу времето кога прими глутен и деновите кога прими плацебо се подобрува за да се утврди дијагноза на нецелијачна интолеранција на глутен.
Сепак, прагот од 30% за подобрување на симптомите што се припишува на позитивната дијагноза на нецелијачна интолеранција на глутен е произволен и бара валидација преку многу поголеми студии и зголемен научен квалитет. (1) Во отсуство на специфични биомаркери за утврдување на дефинитивна дијагноза, тие се корисни алатки за утврдување на присуство на нецелијачна интолеранција на глутен кај самопријавени пациенти.
Оправдано е да се елиминира глутенот кај луѓето кои страдаат од шизофренија или аутизам?
Имаше студии кои анализираа несакани ефекти на глутен кај пациенти со шизофренија и аутизам, ефекти за кои е докажано дека се јавуваат како резултат на апсорпција на егзорфини кои произлегуваат од нецелосно варење на глутен и казеин. Друг осомничен механизам може да биде зголемена пропустливост на цревната лигавица поради различни цревни патологии, што сугерира обратна каузалност. Не е глутен сам по себе што ги предизвикува симптомите, туку неможноста на организмот во избрани случаи да вари глутен или премногу глутен, соодветно неспособноста на цревната лигавица, што може да промовира појава или влошување на психијатриските симптоми. (1), (2)
Дури и авторите на студијата споменуваат а диета богата со житни култури што беше во корелација со инциденцата и сериозноста на шизофренијата. Затоа е тешко да се утврди дали вишокот житни производи може да играат клучна улога во појавата на психијатриски симптоми и дали нормализирањето на внесот на житни култури со зголемен нутритивен квалитет, без да се бара целосно отстранување на глутен од исхраната, исто така може да доведе до олеснување на овие симптоми.
Покрај тоа, друга студија имала за цел да анализира диета без глутен, во споредба со конвенционалната диета која исто така вклучува класични извори на глутен и имало повеќе нерамнотежи во исхраната, вклучувајќи вишок енергија што го надминува ризикот од прекумерна тежина или дебелина со поврзани компликации, вишок заситени маснотии, недоволен внес на протеини во споредба со општата популација, несоодветен внес на влакна. Во однос на зголемениот внес на масти, нивното присуство во поголеми количини на производи без глутен се оправдува со нивната улога во зголемување на вкусот, вкусноста на храната и оптимизирање на нејзината текстура, а малата содржина на влакна може да се должи на квалитативните или квантитативните разлики помеѓу житарици кои содржат глутен и оние без нив.
Во однос на состојбата на пациентите со целијачна болест, односот ризик-корист е очигледен, но не им е објасен на луѓето кои се очигледно здрави или кои немаат болест со директна каузација на глутен и кои се одлучуваат за ваков диета. (3)
Глутенот е единствено одговорен за појава на гастроинтестинални и вонтеинтестинални симптоми?
Треба да се напомене дека во описот на овој клинички ентитет не се зема предвид подобрувањето на здравјето и намалувањето на симптомите на гастроинтестиналниот тракт како резултат на елиминација од исхраната на други специфични компоненти како што се пченицата, особено фруктаните, еден од јаглени хидрати со краток ланец кои тешко се вари апсорбирана во тенкото црево и најчесто се наоѓа во производи што содржат глутен.