Некроза на феморална глава Микрохируршки третман со коскени графтови Хајделберг

На ETHIANUM Хајделберг, болеста се третира со васкуларизирани коскени графтови

Инес Р. (37) е една од ретките жени кои страдаат од некроза на феморалната глава - некрозата на феморалната глава погодува многу повеќе мажи. Третманот во ETHIANUM Хајделберг беше извршен со трансплантација на васкуларизирани коски, постапка што се спроведува во само неколку центри ширум светот. Во овој случај, микрохируршката постапка беше дополнително изменета:

Графтот дојде од внатрешноста на бутот. За таа цел, ортопедија и пластична хирургија работеа заедно низ дисциплини.

Дијагноза: начини за откривање на некроза на феморалната глава

Отпрвин Инес Р. беше во можност да ја игнорира болката за влечење во препоните, но кога нападите стануваа се повеќе прободувачки и ја нарушуваа нејзината способност за работа, таа се консултираше со специјалистот за ортопедија и спортска медицина, д-р. медицински Мајкл Леман.

Експертот за колкови ја започна својата работа со детална анамнеза. Следуваше стандардизираниот клинички преглед со функционални тестови. Брзо се покажа дека причината не треба да се најде екстра-артикуларно (= надвор од вистинскиот зглоб), т.е. не активирана од проблематични васкуларни, нервни, мускулни или тетивни структури.

Сомнежот за интраартикуларна болест, односно болест што лежи во зглобот, беше потврдена со рамо до рамо ултразвучен преглед. „Сонографијата веќе овозможува да се процени површината на феморалната глава и дава информации за воспаление на заедничката капсула или излив“, објаснува искусниот специјалист. „Како понатамошна постапка за снимање, организиравме стандардизиран специјален рендгенски преглед на три нивоа. Во раните фази на некроза на феморалната глава, тука не се забележуваат никакви промени. «Причината: само неколку недели по започнувањето на процесот на уништување, деградацијата на коскеното ткиво е радиолошки видлива. Поради оваа причина, некрозата на феморалната глава често се препознава доцна.

Магнетната резонанца го разјасни ова: со магнетна резонанца на ЕТИАНУМ Хајделберг, процесите на некроза може да се идентификуваат во рана фаза. Одлучувачки фактори се високата резолуција (3,0 Тесла) на МНР, доволно долго времетраење на испитувањето и можноста за интравенска администрација на контрастно средство.

Наодите на Инес Р. јасно покажаа: некроза на феморалната глава во доцната фаза II.Во нејзиниот случај, причините може да се шпекулираат само. Не е изолиран случај: болеста често се јавува во атрауматски случаи, т.е. не е предизвикана од пад или слично, без разбирлив тригер (можни причини за некроза на феморалната глава).

Третманот на некроза на феморалната глава варира во зависност од фазата

За третман на некроза на феморалната глава, фазата на нејзината прогресија е клучна. Степенот и локализацијата исто така играат важна улога. Постапката исто така мора да се разгледа во контекст на клиентот: возраста и општата конституција на пациентот (тежина, понатамошни болести, мотивација за третман, итн.) Се земаат во предвид при избор на терапевтски мерки.

Во рана фаза I, кога сликата на Х-зраци не покажува никакви абнормалности, но МНР веќе може да биде важна, конзервативниот (= нехируршки) третман може да биде успешен:

Олеснувањето на тежината на зглобот на колкот преку употреба на патерици на подлактицата, механичко олеснување во контекст на физиотерапија, спортско отсуство, како и употреба на хипербарична терапија со кислород (комора за притисок на кислород) може да претставува соодветни мерки покрај медицинскиот третман на барање.

Како и да е, мора да се разгледа дали во оваа фаза артроскопски потпомогнато дупчење на феморалната глава или нејзината зона на некроза (релјефно дупчење) е можеби идеалната основна терапија и е дополнета со гореспоменатите опции за третман. Почетна некроза во зглобот на колкот сè уште може да биде реверзибилна и со тоа да се излечи во оваа рана фаза. Прочитајте повеќе за артроскопија

Во фаза IV, процесот на уништување напредувал толку многу што започнува артритична деформација (артроза деформанси) на зглобот. Конзервативните или минимално инвазивните (= артроскопски) методи на лекување доаѓаат предоцна. Во овие случаи, се користи вештачки зглоб на колк, односно ендопротеза.

Третман на некроза на феморалната глава во фази II и III: Вметнување на васкуларизиран коскена графт

Принцип на третман: ревитализација на феморалната глава со воведување на „жива коска“.
Проф. Герман, пластичен хирург и меѓународно посветен микрохирург, долго време бил вклучен во третманот на некроза на главата на бедрената коска и тесно соработува со д-р. Леман заедно:

Фази на некроза на феморалната глава

Меѓународно користената класификација според ARCO (Association Research Circulation Osseous) прави разлика помеѓу следните фази на некроза на феморалната глава:

0 = нема радиолошки промени, сите процедури за сликање О.Б.
Јас = негативен рендген, МРИ позитивен, едем на коскена срцевина
II = Х-зраци евентуално остеопенија (намалена коскена густина, прелиминарна фаза на остеопороза), МРИ двојна линија, контурна контура на главата на феморалната
III = фрактура под 'рскавицата видлива на Х-зраци, т.н. „полумесечина“ во МНР (осветлување на коскената структура во форма на полумесечина)
IV = зарамнување на феморалната глава, заеднички јаз сè уште е во опсегот на толеранција
V = изедначување на феморалната глава со секундарна артроза
VI = целосно уништување на зглобовите

Некрозата на феморалната глава влијае на 5.000 до 7.000 луѓе годишно.

„Со г-ѓа Р., виталната коскена супстанција веднаш беше снабдена со крв со поврзување на нејзините садови за снабдување со садовите приматели во регионот на колкот. Ова исто така го подобри намалениот проток на крв во феморалната глава, бидејќи беа формирани нови васкуларни врски помеѓу коскениот графт и ткивото на феморалната глава. Покрај тоа, додадовме фактори на раст во форма на збогатена крвна плазма и коскена срцевина “.

Регенеративната моќност на крвта (васкуларизирана) коска обезбеди „ревитализација“ на феморалната глава и спречи потреба од протеза во оваа фаза на некроза на феморалната глава.

Хируршки сложената процедура бара два тима на операционата маса. До сега, васкуларизираниот коскен сегмент беше отстранет од фибулата. Низата:

Феморалниот врат и регионот на феморалната глава се дупчат преку пристап до феморалниот врат и коскеното ткиво со слабо снабдување со крв се отстранува од феморалната глава.

Во исто време, втор тим ја изложува фибулата на потколеницата и ја подготвува за микрохируршка трансплантација. Фибулата се вметнува во медуларната празнина на феморалниот врат и напредува во главата на бедрената коска. Пред ова, коскената срцевина се става во феморалната глава. Садовите во фибулата сега се поврзани со садови во регионот на примателот за да се врати снабдувањето со крв. Конечно, збогатената крвна плазма се инјектира во коскениот канал и раната е затворена.

Најновата модификација: Наместо да се отстрани коскениот сегмент од фибулата, тој се пресадува одвнатре и надвор од бутот.

Проф. Герман: »Предностите лежат во очигледно поголемата регенеративна моќ на коската во внатрешноста на бутот, поради нејзината посебна структура. Долго време користевме коскени графтови од внатрешноста на бутот, но овој пристап е нов - и многу успешен за третман на некроза на феморалната глава “.

Развој на некроза на феморалната глава

Како срцев удар, инфарктот на коските се активира од циркулаторно нарушување. Феморалната глава е недоволно снабдена со кислород, минерали и хранливи материи, а коскените клетки сè повеќе умираат. Нивната примарна функција на контрола на постојаното формирање и деградација на коските прилагодена на променливите барања за оптоварување повеќе не може да се исполнува биолошки.

Резултат: умираат виталните коскени области, во најлош случај целата феморална глава. Иако 'рскавицата како површинско запечатување на коскената глава на коскената глава првично не е оштетена, поврзаниот со стресот и веќе многу болниот колапс на коската на главата на бедрената коска, кој повеќе не е носен и еластичен, исто така доведува до последователно оштетување на зглобната' рскавица. Зглобот го деформира и развива секундарниот остеоартритис.

Циркулаторно нарушување на феморалната глава може да вклучува се јавуваат следниве причини или фактори на ризик (исто така во комбинација):

Несреќа со повреда на крвните садови на критичната феморална глава (на пр. Фрактура на феморалниот врат во близина на главата)
Оштетување на коските од кортизон, зрачење или цитотоксични лекови
Хронична злоупотреба на алкохол
Оштетување на коските предизвикано од метаболизам (на пр. Метаболизам на маснотии и шеќер во крвта)
Штета при нуркање предизвикана од пребрзо исфрлање на површината (кесон или болест на декомпресија)
Болест на бубрезите
Нарушувања на коагулацијата

Ако сте загрижени дека имате некроза на феморалната глава, не чекајте долго и посетете специјалист за колкови. Д-р Леман е среќен што е тука за тебе.

/Закажи состанок?

Јавете се на: 06221 8723-339 или пополнете го формуларот за контакт за да го закажете следниот можен состанок со Др. медицински Мајкл Леман на ETHIANUM Хајделберг: