Некроза на феморалната глава (некроза на коските на зглобот на колкот)

Д-р Мартин Ринио
Специјалист по ортопедија и операција по траума

Кога Некроза на феморалната глава (или некроза на феморалната глава/умирачка феморална глава) е термин што се користи за да се опише смртта на живото коскено ткиво. Поради намален проток на крв, коската на колкот се деминира и ја губи својата стабилност. Засегнатите чувствуваат болка во препоните при вежбање, што се јавува главно кога ногата е внатрешно ротирана. Во подоцнежните фази, болката се јавува и при мирување.

Некрозата на феморалната глава кај возрасните се чини дека е една од типичните болести на цивилизацијата. Слично на срцев удар, факторите на ризик како што се пушењето, прекумерно високите нивоа на липиди во крвта и прекумерната потрошувачка на алкохол се исто така причина за напад на колк. Затоа, неколку илјади луѓе во Германија секоја година се разболуваат од некроза на феморалната глава. Се јавува првенствено кај пациенти на возраст од 35 до 45 години. Мажите се погодени почесто од жените. Умирачката феморална глава масовно го намалува квалитетот на животот на погодените. Во 30-70% од случаите се јавува билатерална некроза на феморалната глава. Доколку третманот не се даде доволно рано, се јавува непоправлива штета на зглобот на колкот, што доведува до забрзана остеоартритис во зглобот на колкот, иако самата 'рскавица не е директно погодена од нарушување на циркулацијата.

Како се развива некроза на феморалната глава?

Некроза на феморалната глава или несеза на асептична коска е сериозно заболување на коските на зглобот на колкот. Нарушеното снабдување со крв во коските резултира со недоволно снабдување со кислород и хранливи материи. Коскеното ткиво на површината на зглобот умира и има локализирано уништување на коската на главата на бутот (грчки: nekros „мртов“).

Причини за некроза на феморалната глава

Тековна статија за некроза на феморалната глава од др. Томас Шнајдер

Некроза на феморалната глава е уништување на коската на феморалната глава близу до зглобот (главата на бутот) како дел од нарушување на циркулацијата.

Чести причини за некроза на феморалната глава кај возрасните се:

Случајни повреди со оштетување на садовите на феморалната глава, на пр. Б. по фрактура на вратот на бедрената коска во близина на главата на бедрената коска (посттрауматска некроза на главата на бедрената коска)
Оштетување на феморалната глава поврзано со алкохол (етилтоксична некроза на феморалната глава)
Оштетување на феморалната глава предизвикано од зрачење (некроза на феморалната глава по зрачење)
кортизонско оштетување на коските (некроза на феморалната глава поврзана со глукокортикоиди)
Цитостатици (хемотерапевтски агенси) кои ги оштетуваат коските
Оштетување при нуркање од меурчиња на гас кога се појавува премногу брзо (кесон или болест на декомпресија)
Професионална болест меѓу нуркачи и рударски работници
Циркулаторни нарушувања поврзани со метаболизам на феморалната глава (зголемена жолчна киселина, зголемен шеќер во крвта кај дијабетес мелитус, нарушување на метаболизмот на липидите)
колк болест предизвикана од бубрежна болест (бубрежна некроза на феморалната глава)
Нарушувања на коагулацијата
Тумори на крвни клетки

И покрај многуте современи дијагностички методи и добри студии, не се познати сите причини за некроза на феморалната глава. Пациенти кои имаат нарушувања на циркулацијата на феморалната глава и сите знаци на некроза на феморалната глава, но немаат некоја од горенаведените причини, редовно ги посетуваат нашите часови за консултации.

Што се случува со некроза на феморалната глава во коската?

Во некроза на феморалната глава, коскените клетки умираат поради нарушен проток на крв. Причината за ова е оклузија на крвните садови кои ја снабдуваат главата на фемурот.

Последиците од недоволно снабдување со коска на колкот со кислород, хранливи материи и минерали се сериозни. За да можат да се прилагодат на оптоварувањето што се менува, коскените клетки мора да обезбедат постојано формирање и распаѓање на коските. Мртвото коскено ткиво на феморалната глава не може повеќе да ги одржува овие природни процеси.

Како резултат, трабекулите во коската, кои се од големо значење за стабилноста и обликот на феморалната глава, повеќе не се обновуваат: Коскените делови погодени од некроза на феморалната глава пропаѓаат поради недоволна јачина. Во коската се создава дупка под површината на зглобот. Тесното ткиво на 'рскавицата може сериозно да се оштети како резултат - постои ризик од артроза на колкот. Резултатот е неповратно оштетување на зглобот и коските. Споредливо со ледената површина на замрзнатото езеро, кое не е доволно густо насекаде, коската се крши на најтенката точка. Ако не се лекува, некрозата на феморалната глава доведува до колапс на артрозата на феморалната глава и колкот (коксартроза) кај 85% од пациентите.

Проблемот со некроза на феморалната глава е што болеста се јавува многу блиску до зглобот, што е оштетено како резултат. Инфаркти на коските, бидејќи понекогаш се наоѓаат како случајни наоди на сликата на Х-зраци, од друга страна, се наоѓаат во внатрешноста на коската далеку од зглобот и затоа се од мала важност.

Некроза на феморалната глава кај деца: Болест на Пертес

Асептична (не предизвикана од бактерии) некроза на феморалната глава кај деца и адолесценти е позната и како Пертесова болест. Се претпоставува дека се причина за хормоналните промени за време на периодот на раст или отстапувањата во областа на крвните садови. Точното потекло на Пертесовата болест сè уште не е истражено убедливо.

Децата под 7-годишна возраст и раното откривање на болеста имаат најголеми шанси за само-заздравување на некроза на феморалната глава. Колку повеќе стареат децата, толку се помали шансите за добивање на болеста под контрола со употреба на методи на конзервативна терапија.

Само-заздравување на некроза на феморалната глава?

Независна поправка на некроза на коските преку конзервативен третман е прилично малку веројатно кај возрасните. Кај деца и адолесценти, со позната како болест Пертес, шансата за само-лекување е значително поголема. Детските коски имаат посилен механизам за поправка од возрасните, што значи дека може да се очекуваат посилни реакции на ремоделирање.

Кои се симптомите на некроза на феморалната глава?

Во раните фази, некрозата на феморалната глава станува забележлива како притаен цртеж во препоните или ненадејна болка при пукање. Почетната непријатност во колкот не укажува на причината. Зглобот на колкот брзо веќе не го толерира секојдневниот стрес. Покрај тоа, мобилноста честопати е ограничена при вртење внатре.

Масивната болка во колкот или препоните често се јавува само кога се урива мртвата феморална глава. Како резултат, некрозата на колкот често се дијагностицира и третира доцна.

Дијагноза на некроза на феморалната глава

Клинички преглед на некроза на феморалната глава:

Подвижност на зглобот на колкот
Чувство на движење на зглобот на колкот
Локализација на болка во зглобот на колкот
Позиции во кои може да се предизвикаат болки во колкот
Мускулна сила и мускулна маса на задникот и мускулите на бутот што ги опкружуваат колковите
Шема на одење

Ние разговараме со пациентот (анамнеза) за проблемите со колкот и можните фактори на ризик за некроза на феморалната глава. Следува прецизна проценка на болката во колкот и прецизен клинички преглед на зглобот на колкот. Благодарение на нашето искуство, обично можеме правилно да ги процениме симптомите и да го започнеме потребниот третман.

Во ортопедијата, имаме и разни дијагностички методи на снимање. Со помош на Х-зраци и МНР (магнетна резонанца), можеме да ја потврдиме дијагнозата.

Рендгенски преглед за некроза на колк

Дигиталниот х-зраци овозможува преглед на ниско зрачење на зглобот на колкот. Сепак, овој метод не е идеален за дијагностицирање на многу рана некроза на феморалната глава. Х-зраци покажува само промени во коскената структура. Трабекулите се распаѓаат само неколку недели по вистинскиот инфаркт (смрт на коскените клетки поради недостаток на проток на крв). Затоа, некрозата на феморалната глава може да се открие само на рендгенската слика во подоцнежните фази.

МНР за испитување на некроза на колк

Со помош на магнетна резонанца, лекарот што лекува може да дијагностицира некроза на феморалната глава во раните фази. Во исто време, ова е единствениот метод за откривање на болеста доволно рано што е можно целосно закрепнување или барем зачувување на зглобот на колкот.

Компјутеризирани томографски прегледи (КТ) исто така покажуваат промени на коските и се корисни само во подоцнежната фаза на некроза на феморалната глава.

Сите три методи се корисни, во зависност од стадиумот на болеста, за да можете прецизно да го анализирате видот и степенот на некроза на колкот и да подготвите план за терапија прилагодена на вашите потреби.

Диференцијална дијагноза: кои други болести треба да се разликуваат од некрозата на феморалната глава?

Асептичната некроза на колкот треба да се разликува од воспаление на зглобот на колкот и форми на некроза на феморалната глава поврзани со воспаление (септична некроза на феморална глава). Бактериите се причина за болеста на колкот. Понатаму, остеомиелитисот (воспаление на коската и коскената срцевина), коскени цисти во феморалната глава или тумори на феморалната глава (малигни: чист клеточен хондросарком, бенигни: хондробластом) и метастази може да бидат одговорни за типичната болка во препоните што се јавува и во некрозата на главата на бедрената коска. Конфузија е можна и со рак на простата.

Кои фази на болеста се диференцираат во некроза на феморалната глава?

Некрозата на феморалната глава е поделена на различни фази на болеста. Таканаречената класификација ARCO (класификација според Здружението за истражување на циркулацијата на осекот) се користи во меѓународни студии.

Некроза на феморалната глава ARCO 0: Сите тестови за сликање се негативни.
Некроза на феморалната глава ARCO I: Магнетна резонанца "> Магнетна резонанца и сцинтиграфија на коските покажуваат некроза.
Некроза на феморалната глава ARCO II: Х-зраци и КТ покажуваат мала декалцификација, типичната област на некроза се забележува на МНР.
Некроза на феморалната глава ARCO III: На Х-зраци и КТ-скенирање можете да видите линија на прекин под 'рскавицата, во понатамошниот тек феморалната глава се деформира.
Некроза на феморалната глава ARCO IV: Знаци на артроза на колкот (секундарна коксартроза) се видливи.

Која терапија може да ја запре смртта на коскените клетки во некрозата на феморалната глава?

Конзервативна терапија:

медицинска терапија
физикална терапија
хипербаричен кислород
механичко олеснување преку губење на тежината и физиотерапија
Заштита преку спортско отсуство
Имобилизација на зглобот на колкот (на пример, со употреба на ортози)

Хирургија на колк:

Дупки Pridie за освежување на областа на некроза
Трансплантација на 'рскавица-коска
Остеотомија на варијација (репозиционирање на феморалната глава)
Вештачка замена на колкот преку ендопротетика за срушена феморална глава

Одлуката за терапија се заснова на класификацијата ARCO. Возраста на заболениот пациент и степенот и локацијата на некрозата на феморалната глава се одлучувачки овде. Кај возрасните, за разлика од некрозата на феморалната глава кај децата (Пертесова болест), нема само-лекување. Состојбата на зглобот на колкот, како и општата состојба и очекуваниот животен век на пациентот, како и дополнителни болести се исто така вклучени во одлуката за третман.

Колку помалку напредувала некрозата на коските, толку се поголеми шансите за ослободување од симптомите, па дури и целосно заздравување. Во подоцнежните фази, операцијата е обично единственото нешто што помага да се третира некрозата на главата на бедрената коска и да се зачува зглобот на колкот. Ако артикуларната површина на зглобот на колкот се сруши поради некроза, само вештачки зглоб на колк може да ја врати подвижноста на колкот без болка.