Ненадејна смрт кај спортисти; Списание Галенус

Времето кога ќе ја добиете трката во вашиот град

Ние претседававме преку пазарот;

Маж и момче стоеја навивајќи,

И дома, ние ви донесовме високи до рамената.

Денес, патот доаѓаат сите тркачи,

Висино до рамо ве носиме дома,

И постави те на прагот надолу,

Граѓанин на град со стил.

А.Е. Хаусман, „На спортист кој умира млад“ (1895)

Придобивките од вежбањето се познати и проучени; спортот позитивно влијае на повеќето кардиоваскуларни фактори на ризик: липиден профил, крвен притисок, инсулинска резистенција и тежина. Бројни епидемиолошки студии покажаа постојана поврзаност помеѓу аеробни спортови и намалена инциденца на коронарна срцева болест. Сепак, парадоксално, спортистите на перформанси имаат 2,8 пати поголем ризик од ненадејна смрт во споредба со седечките млади [1].

Клучни зборови: вежбање, ненадејна смрт, коронарна срцева болест

Придобивките од вежбањето се познати и проучени; спортот позитивно влијае на повеќето кардиоваскуларни фактори на ризик: липиден профил, крвен притисок, инсулинска резистенција и тежина. Бројни епидемиолошки студии покажаа постојана поврзаност помеѓу аеробните спортови и намалувањето на инциденцата на коронарна артериска болест. Сепак, парадоксно, спортистите на перформанси имаат 2,8 пати поголем ризик од ненадејна смрт во споредба со седечката младина [1].

Клучни зборови: вежбање, ненадејна смрт, коронарна артериска болест

содржина

Дефиниција

Дефиницијата за спортист за перформанси е променлива - „спортистот е оној кој учествува во организиран тим или во индивидуален спорт, што вклучува дух на конкурентност, извонредност, достигнувања и систематски интензивен тренинг“ [2]. И дефиницијата за ненадејна смрт кај спортистите варира во зависност од авторот, некои од нив ја проценуваат инциденцата вклучувајќи само смртни случаи што се случуваат за време на вежбање или за кратко време (патологија на Ахиловата тетива: основни елементи

Постои значителна надмоќ кај мажите, со инциденца 5 пати поголема во споредба со жените [9]. Една 21-годишна проспективна набудувачка студија спроведена во северна Италија објави инциденца од 2,6/100 000 кај мажи и 1,1/100 000 кај жени [1]. Исто така, во последните 3 децении има значително зголемување на бројот на црни спортисти кои се натпреваруваат на елитно ниво. Инциденцата на ненадејна смрт се чини дека е поголема кај оваа етничка група - 5,6/100,000/годишно во САД [8]. Спортовите кои најчесто се соочуваат со оваа трагедија се фудбалот во Европа и кошарката и американскиот фудбал во САД. Екстраполирајќи го ова набудување, интензивните динамични спортови со мала изометриска компонента имаат најголем ризик од смрт на теренот, но оваа изјава може да биде критикувана од високата стапка на учество, бидејќи се спортови што собираат најголем легитимитет [10].

1. СРЦЕ ПРИЧИНИ
1.1. КОНГЕНИТАЛНИ/ГЕНЕТСКИ ПРИЧИНИ
СТРУКТУРНИ АБНОРМАЛНИ ВРЕМЕ	НОРМАЛНИ СТРУКТУРНИ КОМПРАВИ
Хипертрофична кардиомиопатија	Синдром на долг QT
Аритмогена дисплазија на десната комора	Катехоламинергична полиморфна вентрикуларна тахикардија
Вродени коронарни абнормалности

Синдром на коронарен мост

Главните причини за ненадејна смрт кај спортистите

Најчестите причини за ненадејна смрт се претставени во табелата бр. 1. Кај спортисти под 35-годишна возраст, хипертрофична кардиомиопатија (HCM), аритмогена дисплазија на десната комора (DAVD) и абнормалности на коронарната артерија се главните етиологии, првите преовладуваат во САД, а вторите во Италија. Кај спортисти постари од 35 години, ненадејна смрт најчесто се јавува поради атеросклеротична коронарна срцева болест. Повеќето од овие патологии можат да бидат клинички тивки, првата форма на презентација е понекогаш дури и ненадејна смрт. Присуството на продромот обично е тешко да се измери, но се проценува дека околу 30% од спортистите имаат продромални симптоми: намалена спортска изведба, прекордијална болка, диспнеа, палпитации, пред-синкопа, синкопа [3]. Препознавањето и проценката на овие симптоми за време на натпреварот од страна на тимскиот лекар може да биде клучна точка во однос на опстанокот на спортистот. Следно, ќе посочиме на некои суштински аспекти поврзани со трите споменати патологии, плус краток опис на две од спортските специфични трауматски услови на подлогата, што може брзо да доведе до ненадејна смрт.

Хипертрофична кардиомиопатија

Херокодерална историја позитивна за MHC или ненадејна смрт;
Патолошки електрокардиографски промени (ЕКГ) - некроза на Q-бран, издигнување на ST-сегментот, негативен Т-бран;
Ехокардиографски параметри - краен дијастолен дијаметар 50 mm, присуство на опструкција во ејекциониот тракт, присуство на дијастолна дисфункција;
Епизоди на неодржлива вентрикуларна тахикардија за време на Холтер ЕКГ/24ч мониторинг;
Присуство на асиметрична, нерамна хипертрофија при испитување на срцев МНР;
Присуство на мутации при генетско тестирање.

Аритмогена дисплазија на десната комора

Вродени аномалии на коронарните артерии

На подиумот на етиологии на смртни случаи во спортот, заедно со MHC и DAVD, се вродени аномалии на коронарните артерии, имено нивното потекло во несоодветниот синус, најчесто - потеклото на левата коронарна артерија во десниот синус на Валсалва. Дијагностичката каскада е иницирана од клиничко сомневање и е особено важна затоа што, во овој опсег на патологии, операцијата е изводлива. Дијагнозата треба да се сомнева кога имаме работа со млад спортист, со историја на прекордијална болка или синкопа, која се појави во контекст на физички напор. Треба да се напомене дека, поголемиот дел од времето, пациентите не презентираат никаква електрокардиографска абнормалност, затоа што исхемијата на миокардот е епизодна, поврзана со физички напор, а скринингот на ЕКГ за одмор има ограничена вредност во овој случај. За време на вежбање, исхемијата се јавува со формирање остар агол на потеклото на коронарната артерија или нејзина компресија помеѓу аортата и трупот на белите дробови, врз основа на зголемен ритам на срцето при напор [14,15,16]. Следно, ќе претставиме две од болестите со трауматска етиологија што можат да доведат до непосредна ненадејна смрт на спортистот на теренот.

Комотио кордис

Удари на вратот

Удари со проектили (хокеј пак, бејзбол) или контактни спортови лоцирани во горниот дел на вратот, придружени со рефлексна рефлексна хиперекстензија на главата, може да доведат до ненадејна смрт. Неговиот механизам вклучува артериска дисекција или прекин во анатомската точка каде што 'рбетната артерија поминува низ коскениот канал на попречната форамин и продира во задната атланто-окципитална мембрана или дура матер. 'Рбетната артерија е цврсто закотвена на ова ниво, поминувајќи во попречниот процес на првиот цервикален пршлен, а силниот удар на вратот може да доведе до прекин на' рбетниот артерија, што доведува до масовно крварење во субарахноидалниот простор и моментална смрт [21,22].

Методи на превенција

Во Италија, со спроведување на програми за кардиоваскуларни скрининг кај спортисти во 1982 година, инциденцата на ненадејна смрт значително се намали - од 3,6/100 000/година на 0,4/100 000/година [23], протоколот го усвои Европското здружение за кардиологија во 2005 година [24] и од Меѓународниот олимписки комитет [25]. ФИФА (Федеративна меѓународна асоцијација на фудбалот) исто така додаде ехокардиографија на програмата за скрининг и, од 2006 година, бараше од фудбалерите кои учествуваат на Светскиот куп да направат тест за вежбање ЕКГ [26,27]. Скрининг и дијагностички алгоритам на главните болести кои предиспонираат за ненадејна смрт на спортистот се претставени шематски во табелата бр. 2.

Табела бр. 2. Алгоритам за проценка на главните патологии кои предизвикуваат ненадејна смрт кај спортистите

Европскиот совет за реанимација ги објави во 2015 година упатствата за дејствување во врска со кардиопулмоналниот арест во спортот [28], протоколи преземени и применети во истата година од страна на ФИФА, кои се базираат на 4-те РС - признавање, одговор, реанимација, отстранување [29 ] Од огромно значење за спасување на животот на спортистот е брз пристап до надворешен автоматски дефибрилатор. Една студија спроведена во САД, вклучена во 1710 средни училишта опремени со автоматски дефибрилатори на игралиштата, известува за 36 случаи на кардиореспираторен арест. Од 36, преживеале вкупно 23 млади луѓе (64%), покажувајќи ја клучната улога на раната дефибрилација [30].

заклучоци

Ненадејната смрт на спортистот е трагичен настан, со катастрофално влијание врз семејството, тимот, медицинскиот персонал, но и пошироката јавност, преку медиумите. Раната дефибрилација е неопходна во однос на шансите на спортистот да преживее. Спроведувањето на програмите за скрининг доведе до значително намалување на стапката на смртност од кардиоваскуларни причини. Во случај на дијагностицирање на кардиоваскуларна патологија која предиспонира ненадејна смрт, одлуката да се запре спортската активност се соочува со разни комплексни социјални последици. Голем дел од спортистите не ги ценат правилно импликациите од продолжувањето на спортувањето, подготвени се да преземат витални ризици, се спротивставуваат на препораките за спортски одмор, барајќи дополнителни медицински мислења. Во овие услови, дискусијата со пациентот што вклучува јасни објаснувања за ризиците од продолжување на спортот во изведба е од суштинско значење за да се обезбеди негова усогласеност со медицинските препораки.

Библиографски препораки: