Непосредни терапевтски мерки и стратегии за третман на повреди на каснување
Гавенда, Мајкл
микробиологија
Примарен брис од рани може да се изостави, бидејќи микробите што предизвикуваат инфекција ретко се откриваат во него (8, 17). Меѓутоа, ако се развијат симптоми на локална инфекција во следниот период, треба да се спроведат аеробни и анаеробни култури за да се утврди бактерискиот спектар и да се тестира отпорност на антибиотици (1, 21).
Наводнување на рана
Незаменлива компонента на локалната нега на раните е обемно наводнување на повредите на залак (20, 41, 43). Различни автори препорачуваат употреба на раствори за дезинфекција (1, 5, 17, 18, 38, 43, 46, 71), но доволното времетраење и интензитет на испирање, доколку е потребно под притисок, изгледаат поодлучно. Повредите на каснување од пункција исто така може да бидат предизвикани од ова плакнење. Во овие случаи, докажана е употреба на катетри за инфузија, кои се вметнуваат низ каналот за залак во длабочините на ткивото. Под притисок, употребената течност го исфрла инокулираниот материјал од раната (46).
Дебридман
Дебридманција на повреди на каснување од пункција е контроверзна (1, 5, 53, 61). Доколку има невитални маргини на рани, овие треба да се резрезат ретко. Повредите на залак на раката, стапалото или лицето треба да бидат ослободени од јасно невиталните делови од ткивото по инспекција и широко испирање со максимално зачувување на ткивото (5).
Затворање на раната
Затворањето на раните од каснување е сè уште контроверзно. Додека примарното затворање на рани од каснување на лицето во голема мерка преовладуваше во последниве години, ваквите рани од залак во другите делови на телото обично не се затворени. Ова е уште поизненадувачко, бидејќи беше објавена потенцијална рандомизирана студија за примарно затворање на пукнатини поврзани со кучиња, уште во 1989 година. Авторите третирале 96 пациенти со 169 лацерации по каснувања на кучиња користејќи хируршки дебридман и локално наводнување на рани. 92 рани беа затворени првенствено со конци и 77 рани беа третирани отворено. Пациентите не добиле профилактичка антибиоза. Се случиле вкупно 13 инфекции на рани, што одговара на вкупна стапка на инфекција од 7,7 проценти. Седум инфекции беа забележани по шиење и шест по отворен третман. Така, немаше значителна разлика во стапката на инфекција во групите за терапија. Интравенска антибиотска терапија треба да се спроведе значително зголемена (стр. 24 часа) или дури и ако има локални знаци на инфекција по соодветен хируршки третман на рацете (5) (Слика 1).
Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1996 година; 93: А-2776-2780
[Број 43]
Броевите во загради се однесуваат на библиографијата во посебен отпечаток, што треба да се побара од авторот.
Адреса на авторот:
Д-р медицински Мајкл Гавенда
Клиника и поликлиника за хирургија
Josephозеф-Штелцман-Штрасе 9
50931 Келн