Неспуштени тестиси
Дали е спроведено упатството во секојдневната клиничка пракса?
Упатство за неспуштени тестиси - дали се спроведува во пракса?
Хенсел, Каи О .; Вирт, Стефан
Фреквенција на неспуштени тестиси
Тестисот „Малдесцензус“ е најчеста детска хируршка болест во западниот свет и фактор на ризик за малигна дегенерација и суперплодност До 5% од момчињата родени со полно зрелост имаат примарен неспуштен тестис; Инциденцата на предвремено родени бебиња се вели дека е до 30% (7). Околу 10% од случаите се билатерални. Спонтан десцензус се јавува кај 70% од засегнатите на возраст од 6 месеци (8); после тоа е малку веројатно и Малдесцензусот сè уште влијае на околу 1 до 1,5% од момчињата. Во конзервативна пресметка, претпоставувајќи годишна стапка на наталитет од околу 680.000, ова влијае на околу 3.500 момчиња годишно во Германија. Покрај примарниот, постои и секундарниот неспуштен тестис, кој, според некои студии, се јавува до три пати почесто од вродената форма (9). Важноста на секундарните неспуштени тестиси се чини дека е потценета, што е веројатно објаснување за високата стапка на орхидопексии извршени подоцна во неспуштени тестиси.
Кога гледате репрезентативни меѓународни студии, станува јасно дека посакуваното хируршко време во првата година од животот е амбициозна цел. Поради необјасниво напредната возраст на момчињата за време на упатување за операција со не-скротумен тестис, во последниве години има сè поголем број публикации кои се обидуваат да ја објаснат „енигмата“ на доцната орхидопексија (9, 10). Просечната возраст е помеѓу 2 и 6 години, затоа мора да се направат напори да се донесе оваа точка напред.
Хриватакис и сор. ретроспективно испитани случаи од 2009 и 2012 година од единици за детска хируршка терапија во Баден-Вартемберг. За тоа време, требаше да се почитува препораката за изменета терапија. Од 1.850 момчиња со примарни неспуштени тестиси, 81% биле оперирани по првата година од животот, т.е. не се во согласност со упатствата. Станува јасно дека наведената цел е забележително промашена, и не може да се биде задоволен со овој резултат.
Бидејќи не сите објавени студии направија разлика помеѓу примарните и секундарните неспуштени тестиси, може да се утврди одреден недостаток на јасност во однос на времето на операцијата. Како и да е, не може да се претпостави дека тоа е единствената причина за просечното доцно време на операцијата.
Во нашата сопствена ретроспективна анализа на 3.587 момчиња со тестис на Малдесцензус кои беа оперирани во 13 клиники низ целата земја од 2003 до 2012 година, беше документирано дека пред да се смени упатството, 79% од децата биле постари од 2 години за време на операцијата и сè уште 45 % над 5 години. По широко распространетата објава за промената на упатството, т.е. од околу 2010 година, процентот на деца над 2 години се намали на 72% и над 5 години на 38%. Овој резултат исто така не е убедлив, и покрај тенденцијата за подобрување. Во оваа студија, сепак, не беше можно да се направи разлика помеѓу примарниот и секундарниот тестис на Малдесцензус. Интересно е што процентот на момчиња оперирани според упатствата во клиниките со оддел за детска хирургија и порано (29% наспроти 17%) и откако беше променето упатството беше значително поголем отколку во клиниките без докажана детска хируршка експертиза (17% наспроти 3%).
Интересното прашање продолжува да се поставува зошто времето на работа сè уште е избрано толку доцна во однос на упатството што го договорија здруженијата специјализирани. Дали се должи на недостаток на дополнителна обука за колегите или ставот на упатувачкиот лекар намерно е премногу дарежлив поради сопствените резерви за рана операција? Дали родителите се загрижени за рана анестезија и/или операција или се незапазени тестиси што се занемаруваат во секојдневната клиничка пракса? На овие прашања не е лесно да се одговори и бараат понатамошно континуирано оценување.
Во истражувањето спроведено на национално ниво, спроведено меѓу етаблирани педијатри, над половина беа на мислење дека времето на операцијата е избрано предоцна. Сепак, 45% од анкетираните лекари не биле свесни за одложеното управување со операцијата во тестисите во Малдессенсус и 38% не документирале дека терапијата треба да заврши во првата година од животот.
Задача на истражување на здравствени услуги
Објавените студии и тековните податоци покажуваат дека третманот на момчиња со неспуштени тестиси мора да биде дополнително оптимизиран. Бројот на третмани завршени во согласност со упатствата до една година јасно покажува тренд на зголемување, но сеуште е значително пренизок во целина. Резултатите од Хриватакис и сор. го покажаа ова импресивно и за јужна Германија. Со цел да се подобри прогнозата на пациентот во однос на плодноста и малигната дегенерација, лекарите кои лекуваат и родителите мора постојано да бидат информирани за предностите на раната орхидопексија. Потребни се понатамошни потенцијални студии засновани на оној презентиран овде со цел да се објективизираат фактите и исто така да се разликуваат фреквенцијата и времето на појава на секундарниот неспуштен тестис од вродениот тестис за масен попис.
Важна е континуираната активна документација на прегледите на тестисите во првите години од животот како дел од превентивните медицински прегледи и придружното образование на родителите.
Конфликт на интереси
Авторите изјавуваат дека немаат судир на интереси.