Нетолеранција на храна - стапици во дијагнозата и терапијата • лекар по општа пракса преку Интернет
Скоро стана модерно да страдате од алергии на храна или друга нетолеранција на храна. Третина од германското население верува дека е под влијание на нетолеранција на храна. Резултат: Овие луѓе прават без основна храна - честопати непотребно - што не само што го ограничува квалитетот на животот, туку носи и ризик од недостаток на хранливи материи. Само диференцирана дијагноза може да разјасни дали навистина постои нетолеранција или дури и алергија на храна.
Сите патомеханизми кои репродуктивно предизвикуваат реакции по ингестија на дефинирана храна или компонента на храна се сумирани под терминот „нетолеранција на храна“. Бројките за субјективната проценка на нетолеранцијата на храна честопати се ставаат во перспектива со забелешка дека фреквенцијата на реално забележливи алергии на храна кај возрасни е само околу 2-3%. Ова е точно, но оваа репрезентација го игнорира фактот дека луѓето за кои се исклучени алергии, исто така, можат да бидат погодени од реакции на нетолеранција кон одредена храна и затоа се значително ограничени во нивниот квалитет на живот. Неизмерното страдање на само субјективно погодените лица се зголемува како резултат на неуспешната дијагноза и честопати не се продолжува со неопходната потрага по причината.
Нетолеранција или алергија?
Додека лаикот генерално припишува каква било нетолеранција на храна на алергија, се прави научна разлика помеѓу алергии на храна и други нетолеранции на храна. Провокативноста на реакцијата е дел од дефиницијата за нетолеранција на храна. Се прави разлика помеѓу токсични реакции, хиперсензитивни реакции со алергиски и неалергиски механизми (псевдоалергии), психосоматски реакции (на пр. Аверзии), дефекти на ензими и малапсорпција (види слика). Псевдоалергија е појава на симптоми слични на алергија без да се посредува имунолошки. Дијагностички и терапевтски, од суштинско значење е јасно да се направи разлика помеѓу индивидуалните патомеханизми и да се разликува нетолеранцијата од чистите нутриционистички грешки.
Алергија на апсење
Алергии на храна се поретки отколку алергии поврзани со инхалација. Класичните алергии на основна храна како кравјо млеко, белка од јајце, пченица и соја се наоѓаат во детството. Кај возрасните, од друга страна, алергиите поврзани со полен се првенствено релевантни со зголемувањето на возраста. Покрај тоа, алергиите на кикирики се зголемуваат кај младите пациенти во Германија. Алергијата на храна обично се пренесува преку IgE. По контакт со алергенот, се формираат специфични IgE антитела кои се врзуваат за површината на одредени клетки (на пр. Мастоцити, базофили). Ако има обновен контакт со алергенот, се јавува алергиска реакција - обично реакција од непосреден тип (до два часа по контакт со алергенот). Типични симптоми се црвенило, жито и чешање на кожата, оток и трнење на оралната мукоза, респираторни проблеми (течење на носот, астма) и гастроинтестинални поплаки (повраќање, дијареја). Исто така е можна анафилакса до анафилактичен шок.
Ако постои сомневање за анамнестички, прво се спроведува кожен тест (бодлив тест). Особено, алергените во овошјето и зеленчукот се многу нестабилни, така што во вакви случаи треба да се користи свежа храна (боцкање до боцкање или природен тест) наместо раствори за тестирање. Вкупното IgE или специфичните IgE антитела исто така може да се одредат ин витро.
Манифестна алергија или сензибилизација?
Сепак, ниту резултатот од тестот за боцкање на кожата ниту резултатите од тестот на крвта не се доказ за присуство на алергија на храна. Докази дека сомнителната храна всушност предизвикува симптоми може да се обезбеди само преку специфична елиминација како дел од дијагностичка диета и последователна провокација. Првично, секоја сомнителна храна е забранета од менито за една до две недели. Ако тогаш поплаките престанат да постојат, храната што е елиминирана мора повторно да се воведе на насочен начин за конечно да се потврди сомневањето. Оваа усна провокација треба да се спроведе под медицински надзор.
Многу заболени сметаат дека позитивниот алерголошки наод е доказ за алергија и отсега избегнуваат соодветна храна (а). Без споредување на докажани сензибилизации со анамнезата, непотребни, но често драстични ограничувања во исхраната се резултат. Особено кога сомнителните предизвикувачи се главна храна или состојки кои често се појавуваат во преработена храна, неизбежна е провокација за да се потврди сомневање за дијагноза [3].
Меѓутоа, ако алергијата е јасно докажана, индицирана е нутритивна терапија. Сепак, не станува збор само за целосно родителско отсуство за идентификуваниот активирач. Во исто време, индивидуално мора да се развие хранлива состојка, толерантна и пријатна диета [2]. На овој начин може да се создаде безбедност и да се одржи квалитетот на животот.
Реакции поврзани со полен
Алергиите на храна поврзани со полен го сочинуваат најголемиот дел од алергиските реакции на храна, особено во зрелоста [1]. Ова се вкрстени реакции кои, засновани на примарна сензибилизација на одреден алерген (на пример, полен од бреза), предизвикуваат поплаки по контакт со други алергени (на пример, камен и овошје од камен) без IgE антитела против други алергени се присутни (види табела).
Најчестиот симптом е синдром на орална алергија (ОАС). Се движи од трнење на усните или чешање на ушите до оток во областа на грлото со отежнато голтање и отежнато дишење. Симптомите на ОАС исто така можат да бидат предвесник на сериозна алергиска реакција и затоа мора да се сфатат сериозно. Дијагнозата на алергија на храна поврзана со полен често доведува до препорака да се избегне најчестата храна со вкрстено реагирање. Сепак, и тука, клиничката важност на индивидуалните вкрстени алергени треба да се провери индивидуално. Покрај тоа, мора да се идентификуваат фактори кои можат да влијаат на појавата на алергиски реакции. Така, се јавуваат алергиски реакции на пр. B. често само после јадење сурово овошје или зеленчук. Многу луѓе погодени реагираат само на нивниот алерген додека поленот е во лет. Стресот, статусот на хормони, инфекциите и сл. Можат да претставуваат дополнителни индивидуални фактори на влијание. Без сеопфатен индивидуален совет, ограничувањата во квалитетот на животот и недоволното покривање на индивидуалните хранливи материи се неизбежни [8].
Нетолеранција на лактоза и фруктоза
Од гледна точка на лаиците, поплаките што произлегуваат од потрошувачката на храна често се оценуваат како „алергиска реакција“, иако се присутни и други патолошки механизми. Една форма на нетолеранција на храна е нетолеранција на лактоза. Пациентите реагираат на потрошувачката на млеко и млечни производи со дијареја, грчеви и гасови, што може да се припише на намалена активност на лактазата. Дупликатните шеќери се недоволно распаднати во тенкото црево, така што лактозата достигнува до дебелото црево несварено. Кога се метаболизира, се произведуваат гасови и органски киселини. Повеќето од засегнатите ги забележуваат симптомите само по конзумирање млеко во текот на нивниот живот, а некои носат генетска карактеристика на дефицит на лактаза без да предизвикаат симптоми. Нетолеранцијата на лактоза може да се дијагностицира брзо и лесно со помош на тест за дишење H2.
Со малапсорпција на фруктоза, нарушен е транспортот на фруктозата низ theидот на тенкото црево. Поголеми количини овошен шеќер (на пример, во сок од грозје или јаболко) имаат лаксативно дејство. Како и кај нетолеранцијата на лактоза, многумина страдаат од хронични гастроинтестинални поплаки (гасови, стомачни звуци, грчеви, надуеност) со години додека не се постави дијагнозата. Малапсорпција на фруктоза може да се дијагностицира и со тест за дишење H2.
Во однос на терапијата, важно е и за нетолеранцијата на лактоза и на фруктоза, постепено да се озвучуваат индивидуалните граници на толеранција и потоа да се обезбеди вкусна диета за покривање на потребите, без непотребни забрани во фазата на одржување.
Алергии на псевдо
Во случај на псевдо-алергија, реакцијата се активира со ослободување на активни супстанции за гласник од мастоцитите. Сепак - за разлика од алергиите - нема IgE антитела одговорни за ова. Затоа, псевдоалергиски реакции може да се појават по првиот контакт со алергенот. Мали количини на активирањето честопати се толерираат. Бидејќи симптомите на нетолеранција на хистамин, честопати сомневани од пациентите, честопати не се репродуцираат, недостаток на ензим (диамин оксидаза) веројатно нема да биде причина или сигурно не е единствено одговорен.
Бидејќи IgE антителата се отсутни, дијагнозата мора да се постави врз основа на детална анамнеза, како и дијагностичка диета со низок псевдоалерген и последователна провокација.
Објавени се упатствата на ДГАКИ за тоа како да се справите со сомневање за псевдоалергија и малапсорпција на фруктоза [4, 7] и се во тек за нетолеранција на хистамин [6]. Целно-ориентирана дијагноза како основа за значајна терапија [5, 9] за жал се поставува само во многу случаи по години или децении на страдање.
Интердисциплинарна соработка
Веќе за време на дијагнозата, специфично сомневање може да се потврди или специфично да се провери со помош на алерголошки искусен нутриционист, без разлика дали е навистина дадена клиничка важност за сомневање за нетолеранција на храна. Дневникот за исхрана и симптоми е вреден основен инструмент за дополнување на анамнезата и поддршка на насочената дијагностика.
Задача на алерголошкиот нутриционист е првично да обезбеди специфични информации за видот и степенот на избегнување на некомпатибилна храна, во зависност од основниот патомеханизам. Но, исто така, мора да се земат предвид индивидуалната толеранција, допаѓањата и не им се допаѓаат на пациентот и постојните структури во секојдневниот живот на засегнатото лице при изготвувањето на спецификациите за дневното мени. Адреси на квалификувани терапевти за исхрана може да се најдат на работната група за диететика во алергологијата на http://www.ak-dida.de или на барање на Германското здружение за алергија и астма на http://www.daab.de .
Објавено во: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (17) страници 42-44