Нетолеранција на шеќер Без жалби со родителско отсуство PZ - Pharmazeutische Zeitung
Од Анет Имел-Сер/Многу луѓе се убедени дека одредена храна не може да се толерира; често само-дијагностицирање е алергија. Всушност, алергијата на храна е релативно ретка. Другите причини се многу почести. Theалбите можат да се засноваат на фактот дека телото не може да користи одредени шеќери или може да ги користи само во ограничена мерка.
Голем број на неимунолошки болести се сумирани под терминот »нетолеранција на шеќер« (графички приказ). Заедничко за нив е дека шеќерот што се внесува со храна ниту се апсорбира ниту се метаболизира. Не апсорбираниот шеќер достигнува до дебелото црево, каде што има осмотски ефект и/или се метаболизира од цревните бактерии во масни киселини со краток ланец, метан, јаглерод диоксид и водород. Симптомите се често слични: дијареја, метеоризам, гасови и абдоминална болка и грчеви. Симптомите често се појавуваат за 30 минути по оброкот и можат да траат шест до девет часа. Ноќе и кога нема храна, засегнатите обично немаат симптоми.
Механизми на неимунолошки посредувана нетолеранција на јаглехидрати (KH); изменета според (1); ГАЛТ: галактоза трансфераза
Најчеста нетолеранција се јавува кај лактоза, фруктоза и сорбитол. Се проценува дека 7-20% од населението не може да толерира лактоза, 15-25% не фруктоза и 8-12% не сорбитол (1).
Бидејќи поплаките како гасови, дијареја и болки во стомакот се многу неспецифични, засегнатите често имаат долг пат на страдање зад нив додека не се разјасни причината за нивните поплаки. Да се разликуваат дијагностички, на пример, алергии на храна, синдром на нервозно дебело црево, хронични инфекции и прекумерен раст на бактериите на тенкото црево.
Третман со лекови не е можно. Терапијата се состои во избегнување или намалување на внесувањето на шеќерот за кој станува збор или промена на составот на оброците. Исхраната мора да остане разновидна и вкусна и не смее да има недостаток на витамини или минерали. Фармацевтите треба да ги советуваат клиентите со симптоми да не прават диетална терапија сами и едноставно да отстрануваат одредена храна од менито. Долготрајната еднострана диета не само што го ограничува квалитетот на животот, туку и секогаш носи ризик од недостаток на хранливи материи - ако, на пример, засегнатите ригорозно се одречат од млеко и млечни производи или овошје и зеленчук.
Така, основаната дијагноза секогаш е на прво место. После тоа, треба да се консултира нутриционист кој ќе го придружува засегнатото лице во текот на неколку недели со промена на исхраната.
Наследна нетолеранција на фруктоза и галактоземија, кои се базираат на различна патофизиологија и доведуваат до значително потешки симптоми, мора да се разликуваат од овие нетолеранции.
Дијагноза во издишаниот воздух
Доколку постои сомневање за нетолеранција на шеќер, засегнатото лице треба да напише протокол за диета и симптоми најмалку една недела со цел да го разјасни сомневањето. Тест за здив, во кој се мери содржината на водород во издишаниот воздух, обично се користи за прецизно разјаснување. Водородниот гас се произведува само во човечкото тело од метаболизмот на цревната флора. Дел од него се апсорбира со дифузија и се издишува преку белите дробови.
"ширина =" 210 "висина =" 311 "/>
Абдоминална болка, гасови и дијареја се типични знаци на нетолеранција на шеќер.
На почетокот на тестот се одредува содржината на водород во издишаниот воздух. Пациентот потоа брзо пие 300 мл тест раствор кој, во зависност од прашањето, содржи 50 гр лактоза, 25 гр фруктоза или 5-10 гр сорбитол. Содржината на водород во издишаниот воздух потоа се мери на секои 30 минути во период од три часа. Ако издишувањето на H2 значително се зголеми и исто така се појавуваат вообичаени симптоми, откритието се смета за патолошко.
Лажен негативен резултат се јавува кај таканаречените "Н2-производители" кои не произведуваат водород поради индивидуалниот состав на нивната цревна флора. Ова може да се провери со повторување на тестот за здив со лактулоза. Бидејќи лактулозата не се апсорбира и целосно се метаболизира во дебелото црево, се очекува зголемување на вредностите. Доколку тоа не се случи, засегнатото лице е всушност не-производител. За дијагноза мора да се користат или други методи на испитување или само клинички симптоми (2).
Од друга страна, прекумерниот раст на бактериите во тенкото црево може да предизвика симптоми како што се нетолеранција на шеќер и да резултира со позитивен тест за издишување (поле).
Лактозата (млечен шеќер) е дисахарид направен од галактоза и гликоза што не се апсорбира. Само по распаѓањето во моносахаридите, телото може да ги искористи компонентите на шеќерот. Овој чекор го спроведува ензимот лактаза во клетките на границата на четката на тенкото црево.
Нетолеранција на лактоза
Од исклучително значење е доенчињата да можат да користат лактоза за енергија и како извор на галактоза. Сепак, по доењето, на луѓето повеќе не им е потребна лактаза. Како резултат, нивната активност се намалува или доаѓа до целосен застој - барем за огромното мнозинство од светската популација. Кај народите кои одгледувале млечни говеда подолго време, сепак, пред околу 5000 до 10 000 години, генетските модификации им овозможија на луѓето сè уште да пијат млеко како возрасни. Се веруваше дека ова е придобивка за преживување бидејќи им даваше на луѓето друг извор на течности, калории и витамин Д (3).
Ваквите варијанти на гени може да се најдат кај северноевропските народи, како и кај африканските и арапските номадски племиња (4). Способноста да се метаболизира млечниот шеќер се дистрибуира различно во светската популација и варира во рамките на етничките групи. Она што се смета за болест во нашиот дел од светот е нормално кога се гледа низ целиот свет.
Кај Европејците, активноста на лактазата може да се намали во текот на животот. Како резултат, возрасните веќе не можат добро да толерираат млеко.
Не секогаш симптоматска
"ширина =" 191 "висина =" 287 "/>
Доенчињата и малите деца обично добро толерираат млеко. Толеранцијата на лактоза може да се намали со возраста.
Ако телото ја изгуби способноста за варење на лактоза, тоа не мора да доведе до непријатност. Проблеми со варењето се јавуваат само кога активноста на лактазата е намалена за повеќе од 50 проценти. Покрај тоа, варијаблите како што се празнење на желудникот и време на транзит на тенкото црево и составот на цревната флора влијаат на тоа дали симптомите воопшто се појавуваат (1). Нутриционистите затоа прават разлика помеѓу малдегестија на лактоза (без симптоми) и нетолеранција на лактоза (симптоми). Се проценува дека една третина од луѓето со намалена активност на лактаза доживуваат симптоми (4).
Исто така се дискутира дали нетолеранцијата на лактоза исто така може да предизвика други симптоми освен гастроинтестинални симптоми, како што се главоболки, вртоглавица, нарушувања на меморијата или аритмии. Овие можат да бидат резултат на токсични метаболити од ферментација на лактоза во дебелото црево (4).
Нетолеранцијата на лактоза е релативно често резултат на цревна болест или оштетување (секундарна нетолеранција на лактоза). Причини можат да бидат, на пример, целијачна болест, хронично воспалително заболување на цревата, операција на цревата, терапија со зрачење или гастроинтестинални инфекции. Ако основната болест успешно се лекува, распаѓањето на лактозата обично се враќа во нормала. Ако тоа не е можно, нетолеранцијата на лактоза треба да се третира постојано, бидејќи обично има негативно влијание врз текот на основната болест и има значително влијание врз квалитетот на животот.
Недостаток на лактаза е исклучително редок при раѓање (вроден недостаток на лактаза или алактазија). Ова доведува до сериозен неуспех да напредува дури и во повој, бидејќи бебето не може доволно да го користи мајчиното млеко. На децата им е потребна диета без лактоза.
Бактериски прекумерен раст на
Обично тенкото црево е тешко колонизирано од бактерии. Под одредени околности, сепак, може да се појави прекумерен раст на бактериите, како што се егзокрина инсуфициенција на панкреасот, недоволно производство на хлороводородна киселина, одложено време на транзит или големи комори на тенкото црево (2). Симптомите можат да бидат слични на нетолеранцијата на шеќер: дијареја, гасови и абдоминална болка. Засегнатите забележуваат дека симптомите се особено сериозни по конзумирање на одредена храна и затоа се сомневаат во нетолеранција на храна. Тестот за здив H2 е позитивен бидејќи патолошки поставените бактерии метаболизираат молекули на шеќер во водород пред да можат да се апсорбираат.
Ако постои сомневање за бактериска колонизација на тенкото црево, тестот за здив се повторува со гликоза. Нормално, глукозата целосно се апсорбира во проксималното тенкото црево и не го достигнува дебелото црево. Може да се разложи со формирање на H2 само ако тенкото црево е лошо колонизирано од бактерии (2).
Симптомите исчезнуваат кога ќе се искорени бактеријата што се населува во тенкото црево, на пример со неомицин (4).
Не ја ограничувајте диетата непотребно
Страдачите од алергија на млечни протеини мора да се придржуваат до строга апстиненција бидејќи алергиска реакција може да се појави дури и со најмали количини на протеини. Белешката „Може да содржи траги од млеко“ не е важна за луѓето со нетолеранција на лактоза. Тука диетата е многу поумерена.
"ширина =" 220 "висина =" 159 "/>
Луѓето со нетолеранција на лактоза исто така можат да го јадат ова: тврдо сирење.
Луѓето со нетолеранција на лактоза скоро никогаш не мора да поминат целосно без млечни производи, бидејќи тие обично можат да толерираат одредена количина на лактоза - проценета до 12 g на ден (4). Само ретко се случуваат реакции на нетолеранција дури и со многу мали количини на лактоза под 3 g (5). Од оваа гледна точка, количините на лактоза во таблетите обично не претставуваат проблем.
Добро осмислена промена во исхраната сè уште е потребна терапевтски. Се препорачува чекор по чекор пристап. Започнува со фаза на чекање во која засегнатото лице апстинира од лактоза што е можно поцелосно околу три недели. Ова треба да го направи без симптоми.
"ширина =" 220 "висина =" 157 "/>
Луѓето со нетолеранција на лактоза исто така им е дозволено да го јадат ова: леб без лактоза.
Ако не е така, дијагнозата мора да се доведе во прашање. Со цел да се заштити гастроинтестиналниот тракт што е можно повеќе за време на фазата на чекање, се препорачува лесна цела диета. Со овој вид диета избегнувате храна, јадења или методи на подготовка за кои искуството се покажало дека е тешко сварливо или иритирачко, на пример рамна, зачинета и храна со многу маснотии.
По фазата на родителско отсуство, започнува фазата на развој. Храната што содржи лактоза постепено се враќа во исхраната и нивната толеранција е документирана.
Малку по малку, засегнатото лице ја наоѓа својата индивидуална вредност на прагот и релевантните фактори на влијание. Под водство на нутриционист, тој ја запознава храната богата, ниска и без лактоза (Табела 1). Советот исто така треба да укаже на „скриената“ лактоза, која е содржана во бројна храна како додаток. Ако некоја храна содржи млеко и млечни производи (вклучувајќи лактоза), ова мора да биде наведено на пакувањето, без оглед на количината. Од крајот на минатата година, оваа информација исто така мора да им биде достапна на потрошувачите за таканаречена лабава стока, на пример на шалтер за печива и месо, во ресторанот и во мензата.
Со цел да се овозможи разновидна диета и да не се ризикува недостаток на хранливи материи, има смисла да се исцрпи индивидуално можната количина на лактоза. Особено снабдувањето со калциум е изложено на ризик во случај на нетолеранција на лактоза. Затоа, алтернативното „млеко“ направено од соја или овес често содржи додаден калциум. Во меѓувреме, сепак, можете да купите кравјо млеко без лактоза и производи направени од него во секој поголем супермаркет. Лактазата веќе е додадена на ова млеко во млекарницата. Со поделба на млечниот шеќер на гликоза и галактоза, се создава малку сладок вкус на кравјо млеко без лактоза.
Покрај тоа, многу конвенционални млечни производи се само по себе без лактоза или содржат лактоза. Ова се однесува на кисело млечни производи како што се млеко од урда или јогурт, во кои млечните киселини претворија дел од млечниот шеќер во млечна киселина, како и тврдото сирење (Табела 1). За снабдувањето со калциум, важно е засегнатите да разберат дека не мора да останат без млечни производи во принцип.
Во реалниот живот, на пример на забава или кога патувате, честопати не е можно да се влијае врз составот на оброкот. Во овие случаи, препорачливо е да се земе препарат за лактаза непосредно пред потрошувачката. Изборот на соодветна доза може да биде тежок, бидејќи зависи од индивидуалната активност на преостаната лактаза и составот на оброкот.