Невропатија во механизми за карцином, фактори на ризик, превенција

Механизми, фактори на ризик, спречување на невротоксични последици од терапија со карцином

Информациите од Интернет можат да ви дадат преглед. Тие не се наменети да го заменат советот од лекар.

Кај некои пациенти со карцином, оштетените нерви се појавуваат како резултат на третман со лекови против рак. Терапија со зрачење или самиот тумор исто така може да ги оштети нервите. Нарушувањето може да биде привремено, но може да опстане кај некои луѓе. Кај повеќето пациенти, „невротоксичниот“ ефект на некои терапии влијае на нервите кои се одговорни за тактилното чувство, перцепцијата на температурата и пренесувањето на дразби и болка. Експертите ја нарекуваат оваа штета како „невропатија“. Досега, спречување на невропатија беше можно само во ограничен степен.

Овој текст е наменет за засегнатите, роднините и заинтересираните страни. Тој нуди одговори на следниве прашања: Кои причини можат да предизвикаат оштетување на нервите кај пациенти со рак? Кои нерви често се засегнати? Можете ли да спречите оштетување на нервите или да го откриете рано? Важно е да се знае: Кога станува збор за дијагноза или третман, информациите од Интернет не се замена за разговор со лекарот што лекува.

Причини: Кога се јавува оштетување на нервите кај пациенти со рак?

Третманот со рак е честа причина за оштетување на нервите кај пациенти со карцином: некои агенси за хемотерапија особено ги оштетуваат нервите.

Дури и со операции и некои терапии со зрачење, не може секогаш да се избегне повреда на мали нерви. По операциите, на пример, кожата околу лузната станува вкочанета или осетлива на допир. Конечно, самиот тумор може да ги уништи нервите со растење околу нив или притискање на нив.

Особено кај пациенти со карцином со напредна болест на туморот, честопати може да биде тешко за лекарите веднаш да ја дознаат вистинската причина за невропатските симптоми. Неколку фактори играат улога кај многу пациенти со карцином.

Затоа, важни прашања за дијагнозата се: Дали постојат други фактори на ризик, како што се претходни болести?

Пациентите со рак имаат поголем ризик од оштетување на нервите од третманот со рак

со други заболувања како што се дијабетес, слабост на бубрезите, недерактивна тироидна жлезда, како и болести на сврзното ткиво и воспалителни ревматски заболувања,
со честа потрошувачка на алкохол,
со дефицит на витамин (особено Б1, Б6, Б12),
со инфекција со ХИВ и
со вродени промени што го зголемуваат ризикот во генетската шминка.

Дали постарите пациенти со рак се изложени на ризик? Степенот до кој староста фаворизира појава на оштетување на нервите за време на третманот со рак сè уште не е конечно разјаснет.

Како се манифестира невропатија

Разговарајте со вашиот лекар дали сте изложени на ризик од оштетување на нервите.

Она што претходно се сметаше за нормален допир, може одеднаш да стане непријатно или болно кога ќе започне оштетувањето на нервите. Некои пациенти перцепираат притисок, допир, болка или вибрации и температура само слабо или воопшто повеќе. Другите се чувствуваат вкочанети со нозете и рацете и им е тешко да се фатат, да пишуваат или да бидат безбедни. Другите пациенти чувствуваат пецкање или „иглички“ во стапалата на нозете или врвовите на прстите.

Дали се погодени нервите во рацете или нозете отколку на кранијалните нерви? Пациентите може да не можат да слушнат или да видат исто така.

Генерално, овие стресни симптоми на оштетување на нервите честопати строго ги ограничуваат погодените во нивниот секојдневен живот и квалитетот на животот.

Лекови против рак: кои лекови ги оштетуваат нервите?

Кои се најчестите причини за невропатски проблеми? Статистичките податоци покажуваат: лекови за хемотерапија кои спаѓаат во групата соединенија на платина, кај таксаните, алкалоидите од винка и супстанцијата ерибулин. Овие супстанции често или многу често ги оштетуваат периферните нервни патишта на пациентите со рак.

Колку луѓе се погодени?

Тешко е да се дадат конкретни изјави за веројатност: Во литературата, бројките се често неконзистентни и не секогаш споредливи.

Дали индивидуален пациент со карцином доживува невропатски симптоми зависи од различни фактори: од самиот лек, но и од индивидуалната доза, вкупната доза за време на целиот третман и од времетраењето на инфузијата и третманот.
Исто така е релевантно дали се даваат разни лекови против рак кои го оштетуваат нервот, како што се таксаните плус карбоплатин. Исто така, постојат индивидуални фактори на ризик кои немаат никаква врска со третман на рак или рак.

Тоа значи: Секој што сака да дознае повеќе за нивниот индивидуален ризик треба да разговара со своите лекари кои лекуваат - тие најверојатно ќе дадат проценка затоа што ја знаат личната состојба и специфичниот план за лекување.

Кои лекови се специфично вклучени?

Многу хемози и други терапии со карцином се достапни како пациенти директно во клиниката или во пракса, на пример, како мешавина во инфузија. Затоа, ако не знаете точно со што се лекувате - прашајте ги лекарите!

Лекови за хемотерапија кои содржат платина
Овие вклучуваат, на пример, оксалиплатин, цисплатин и карбоплатин. Од статистичка гледна точка, оксалиплатин доведува до акутна парестезија кај голем број пациенти веднаш по администрацијата на лекот, особено кога е ладно. Овие обично се решаваат сами по неколку дена.
Помалку пациенти се погодени од подолготрајни периферни невропатии по администрација на оксалиплатин.

Кога пациентите примаат цисплатин, веројатноста за оштетување на внатрешното уво е голема. Пациентите можат да доживеат оштетување на слухот, особено при високи звуци, но исто така и ringвонење во ушите или проблеми со рамнотежата затоа што влијае и чувството за рамнотежа во внатрешното уво. Често, исто така, постои чувство на пецкање во рацете и нозете, нарушувања на координацијата или нестабилно одење. Привремени визуелни нарушувања се ретки. Постојаното оштетување на окото е многу ретко. Дали оштетувањето на слухот може да се спречи со администрација на натриум тиосулфат е предмет на тековно истражување. Во секој случај, во студија со деца заболени од рак, ризикот значително се намали на овој начин.

Веројатноста да бидете ограничени на долг рок зависи од дозата на цисплатин. Мерливи, постојани симптоми можат да се појават кај нешто помалку од една третина од сите пациенти по единечна доза.

Симптоми слични на симптомите на цисплатин може да се појават и со карбоплатин. По завршувањето на хемотерапијата базирана на платина, невропатија кај некои луѓе може да се влоши. Експертите зборуваат за таканаречената појава на крајбрежје.

Такси
Пример за невротоксичен агенс од оваа група е активната состојка паклитаксел. Паразитски сензации на сите степени на сериозност се забележуваат многу често.

Алкалоиди од Винка
Овие вклучуваат, на пример, винкристин, винбластин и винорелбин. Со овие лекови, многу е веројатно да се појават невропатии од сите степени на сериозност.

Повеќе лекови за хемотерапија
Исто така, постои одреден ризик од такви нарушувања со други лекови за хемотерапија. Сепак, тоа е значително пониско, а невропатиите се помалку изразени.

Насочени лекови: Лековите за хемотерапија не се единствените предизвикувачи на невропатии.
Некои насочени лекови против рак исто така можат да го нарушат функционирањето на нервните влакна. Овие вклучуваат, на пример, бортезомиб и талидомид.

Зрачење, хирургија, тумор: кога тие активираат невропатија?

Зрачењето како активирање

Зрачењето може да ги оштети нервните трактати кои лежат во полето на зрачење. Ова се случува релативно често кога поголемите нервни плексуси исто така треба да бидат озрачени. Ова или директно ги оштетува самите нерви, или озраченото ткиво се стврднува на долг рок и ги притиска нервите.

Дали има оштетување на нервите и колку е сериозно по терапија со зрачење, зависи од следниве фактори:

Која е дневната доза на терапија со зрачење што ја прима?
Која е вкупната доза на зрачење?
Дали примате лекови кои оштетуваат нерви истовремено или веќе сте примале некои претходно?
Дали има веќе постоечки и придружни болести кои претпочитаат оштетување на нервите?

Операција како тригер

За време на операцијата не може секогаш да се избегнат повреди на нервите. И овие можат да доведат до вкочанетост или абнормални сензации во областите на телото обезбедени од погодените нерви. Типичен пример се сензорни нарушувања, особено во кожата околу раната.
Регенерација на повредените нерви е можна, а за многу од засегнатите симптомите се подобруваат по некое време.

Тумор како предизвикувач на невропатија

Често горат или пецкаат. Ова е она што го издвојува од повеќето други предизвикувачи на болка.

Ако туморот ги притисне нервните трактати или ако прерасне во нив, нивната функција е нарушена, а во најлош случај дури и уништена. Погодените тогаш често чувствуваат горење и прободување болка. Тие се сметаат за особено типични невропатски болки.
Како се разликува ова од другите болки и што може да се направи во врска со тоа, е објаснето подетално во текстовите под чадор терминот болка за пациенти со карцином.

Локација: кои нерви се претежно погодени?

Периферни нерви: Нервни патишта надвор од мозокот и 'рбетниот мозок
Автономен нервен систем: Нерви на кои не може доброволно да се влијае и да ги контролираат внатрешните органи
Централен нервен систем: Мозок и 'рбетниот мозок

Периферен нервен систем
Подолгите периферни нервни тракти се претежно погодени од ефектите на нервите кои ги оштетуваат повеќето невротоксични терапии. Тие се одговорни за тактилна сензација, перцепција на температура и пренесување на болка; знаците на оштетување соодветно изгледаат.
Во зависност од ситуацијата, оштетени се и нервите што ги стимулираат мускулите. Ова може да доведе до преосетливост на допир, недостаток на чувство на температура, болка во печење, мускулна слабост или вкочанетост.

Автономен нервен систем
Несакани ефекти врз таканаречените вегетативни нерви се поретки по администрацијата на лекови против рак. Ова се нерви на кои луѓето не можат да влијаат преку својата волја: Тие ги контролираат внатрешните органи како што се цревата, мочниот меур и кардиоваскуларниот систем, на пример.
Оштетувањето може да резултира со постојан запек или проблеми со крвниот притисок.

Централен нервен систем
Само релативно малку лекови против рак можат да влијаат на мозокот или 'рбетниот мозок, т.н. централен нервен систем. Примери за ова се лекови за хемотерапија цитарабин, ифосфамид или метотрексат, како и платински соединенија.
Како се прави тоа забележливо? Оние погодени тогаш може да страдаат од главоболка, да се чувствуваат амортизирани и уморни.
Кај повеќето пациенти, овие симптоми брзо се повлекуваат. Во моментов е нејасно дали пациентите доживуваат долгорочни ограничувања по хемотерапија, на пример во меморијата, и дали се испитува во студиите.

Биологија: Како се јавува оштетување на периферниот нерв?

Што точно е тоа што ги прави индивидуалните цитостатици, особено нервозни?
Досега не е доволно знаењето за механизмите за оштетување на индивидуалните агенси за хемотерапија. Но: Веќе неколку години, научниците ги истражуваат овие причини сè поконкретно.

Оштетување на нервите од лекови против рак

Експертите се сомневаат во различни механизми, во зависност од употребениот лек против рак: Некои лекови ги уништуваат нервните завршетоци или изолационата обвивка околу процесите на нервните клетки. Или тие ги менуваат каналите преку кои се одвива размената на супстанции помеѓу нервните клетки и ткивото и кои се важни за преносот на дразбите.

Другите агенси влијаат на функцијата на структурите во внатрешноста на нервната клетка. Овие вклучуваат, на пример, микротубули, како дел од „клеточниот скелет“ или митохондриите, „електраните“ на клетката.
Други, пак, ги уништуваат малите крвни садови околу нервните клетки, така што тие не се снабдуваат соодветно со хранливи материи.

Оштетување на нервите од други причини

Оштетување на периферните нерви може да се случи и индиректно, не само преку влијание на лекови против рак. Причината тогаш е претежно оштетување на целото околно ткиво. Ова е случај, на пример, со зацврстена кожа и ткиво предизвикано од зрачење, „склероза“.
Хемотерапијата не само што може да има директен ефект врз нервите, туку и врз снабдувањето со крв: Ако се намали, целото заболено ткиво, вклучително и нервите, страда.
Но, дури и ако туморот расте и со тоа притиска на нервното ткиво однадвор, нервното ткиво може да се уништи или оштети.

Фактори на ризик: што влијае на степенот на невропатија?

Лекарите не можат секогаш да проценат дали ќе бидат оштетени нервите, и ако е така, колку сериозно, пред третманот со рак. Како пациент, можете да ги користите следниве прашања за да се подготвите за разговор. Тие помагаат да се добие поголема јасност во врска со вашиот сопствен ризик:

Дали лековите за рак што можат да се користат за мој третман ми ги оштетуваат нервите?
Може ли да се намали ризикот од невропатија, на пример со употреба на помала доза на лек или избор на различен лек? Какви последици би имало тоа за успехот на мојот третман?
Дали има дополнително зрачење? Дали ова го зголемува ризикот од невропатија? Дали истовремено се користат и други третмани со оштетување на нервите?
Дали имам некои истовремени болести кои можат да ги оштетат нервните трактати? Дали веќе гледате знаци на невропатија кај мене? Како влијаат овие на мојот ризик од понатамошно оштетување на нервите од третман на рак?

Превенција: нешто може да се направи за оштетување на периферните нерви?

Не користете никакви лекови кои штетат на нервите
Со повеќето лекови против рак со ефекти на оштетување на нервите, најбезбеден начин да се спречат симптомите е да се префрлат на помалку или без невротоксичен лек. Сепак, ова не е можно за сите пациенти со рак без драстично намалување на шансите за закрепнување.

Ниска доза
На првите знаци на невропатски симптоми, лекарите ја намалуваат дозата на хемотерапија секогаш кога е можно. Ако стресните невролошки симптоми се влошат како и да е, може да биде потребно да се прекине третманот кај некои пациенти. Под одредени околности, подолга пауза во терапијата може да помогне.

Измерување на придобивките и ризиците
Пациентите и лекарите треба заедно да разговараат за придобивките и ризиците од овие мерки, особено во случај на терапија со рак со можност за лекување.
На следниве прашања може да се одговори само индивидуално:

Колку стрес би предизвикал оштетувањето на нервите на долг рок и ќе го ограничи моето секојдневие?
Како жалбите влијаат на мојот квалитет на живот?
Кој ризик ми е поважен: можноста за невропатија од терапија со карцином? Или ризикот дека моите шанси за закрепнување ќе се намалат ако се намали дозата, се направи пауза за терапија или треба да се префрлам на друг, помалку ефикасен лек?

Невропротективни лекови за превенција?

Досега не беше можно да се спречат несаканите ефекти на хемотерапијата со лекови што штетат на нервите.

Со години, научниците бараа лекови кои спречуваат или барем го олеснуваат оштетувањето на нервите. Супстанциите за заштита на нервите кои погодените би можеле да ги добијат пред хемотерапија би биле оптимални. Досега, сепак, нема таков лек.

Што се истражува?
Агенти како што се ацетилцистеин, алфа липоична киселина, глутатион, амифостин, калциум, магнезиум, карбамазепин, витамин Е и други супстанции биле испитувани и се испитуваат во студиите. Сепак, сè уште нема убедливи докази за нивната ефикасност и безопасност.
Затоа тековно упатство советува: Ацетилцистеин, алфа-липоична киселина и глутатион не треба да се користат за да се спречи оштетување на нервите поврзани со хемотерапија. Амифостин, калциум, магнезиум, карбамазепин, витамин Е исто така не треба да се користат.

Слична е состојбата со заштитата од проблеми со слухот: Лековите што ги штитат пациентите од нарушувања на слухот поврзани со хемотерапија се исто така предмет на тековно истражување.

Работна терапија, електротерапија, сензомоторен тренинг, тренирање со вибрации за превенција?
Медицината знае низа начини на стимулирање на чувството за допир или, воопшто, пренесување на дразби преку кожата. Тековно упатство наведува неколку примери:
Овие вклучуваат, на пример, вежби за работна терапија во таканаречената "гравска бања", када исполнета со грав, други зрна или мали топчиња; или електротерапија, со која нервите се специфично стимулирани. Сепак, во моментов е нејасно дали овие апликации се корисни за спречување на оштетување на нервите. Според упатството, тие можат да се користат ако не предизвикаат оштетување на кожата или ги влошат постојните проблеми со кожата.
Исто така, сè уште не е докажано за превенција: насочена сензомоторна обука од физиотерапевти или работни терапевти или тренирање со вибрации со соодветна опрема.
Со цел да се докаже ефективноста или неефикасноста на ваквите постапки, прво мора да се извршат значајни студии на оваа тема.

Ладни ракавици и чорапи за превенција?
Студиите исто така тестираат дали оштетувањето на периферниот нерв може да се избегне со намалување на снабдувањето со крв на особено чувствителните раце за време на инфузијата на цитостатици. Идејата што стои зад тоа: На овој начин, лековите не треба ни да стигнат до нервите. Ова може да се постигне, на пример, со хипотермија со употреба на специјални „мраз“ или ладни ракавици и чорапи.
Прашањата за придобивките и можните ризици се уште се отворени.