Низок тестостерон; Фактор на ризик или обележувач на објективен ризик; Група за поддршка на рак на простата

Автор: Холгер Хемер 14 септември 2017 година

тестостерон

Во пракса, станува збор пред се за кршење на патофизиолошките патеки - прејадување, недостаток на вежбање - објасни проф. Мајкл Зицман од Минстер како модератор на симпозиумот „Здравјето на мажите во пракса“. Покрај „поголемата слика“, познати експерти дадоа и совети и трикови за дијагностицирање и лекување на хипогонадизам.

Во секојдневната пракса, се повторува и се повторува дека пациентот се жали во попладневните консултации за симптоми кои сугерираат недостаток на тестостерон. Во овие случаи, проф. Улрих Ветерауер од Фрајбург иницира тест за тестостерон. Ако сомневањето не е потврдено со лабораториски тестови, тој го поштедил пациентот од дополнителна посета на ординацијата за утринскиот тест на крвта. Сепак, ова не може да се избегне ако е забележано ниско или гранично ниво попладне. Во дијагностички амбиент, експертите претпочитаат примерок од крв на гладно, што не е потребно за контрола на терапијата.

Одреди тестостерон за веќе постоечки состојби

Според упатството на Европската асоцијација на уролози (ЕАУ 1), проф. Сабин Клиеш од Минстер препорача определување на тестостерон кај мажи со дијабетес мелитус или метаболен синдром, како и кај еректилни проблеми кои првенствено не реагираат соодветно на инхибиторите на PDE5 Лекарот исто така треба да размисли за недостаток на тестостерон кај пациенти со остеопороза или умерена ХОББ. Лесната анемија може да биде и симптом на хипогонадизам, потсети говорникот. Исто така, треба да се разјасни дефицит на тестостерон при земање стероиди и опијати. Овој лек обично треба да се прекине за редовна дијагноза, доколку е можно.

Точно прифаќање на лабораториските вредности
Според сегашните препораки на Европската асоцијација на уролози (ЕАУ 1), примероци од серум два наутро (од 7 до 11 часот) - по можност земени на празен стомак - на секои 30 дена со потврдена имуноанализа се доволно веродостојни за да се открие хипогонадизам. Пониската вредност на прагот кај здрави еугонадални мажи е .112,1 nmol/l вкупно и 3243 pmol/l слободен тестостерон. 8-12 nmol/l вкупниот тестостерон се смета за граничен; во овие случаи, нивото на SHBG мора да се утврди и да се пресмета слободниот тестостерон.

Тестостеронската терапија е исто така вредна кај постари мажи со симптоматски хипогонадизам ако е нарушен квалитетот на животот и претходно се исцрпени конзервативните мерки - намалување на телесната тежина, терапија за основните и придружните болести. Зицман ги наведе резултатите од Т-испитувањата во кои околу 790 хипогонадални мажи на возраст од околу 65 години биле третирани со тестостерон гел (1%) или плацебо една година. Во под-студијата за сексуална активност 2, десет од дванаесет параметри се подобрија. Ефектот е значаен и во случај на физички функции: во групата верум, повеќе мажи ја постигнаа примарната крајна цел - одење по 50 метри подолго за шест минути (слика 1).
Сл. 1: Со гел од тестостерон, повеќе мажи постигнале 50 метри подолго одење за шест минути отколку со плацебо. Извор: мод. според [4].

Резултатот за виталност (SF 36) значително се подобри, заменетите мажи покажаа „повеќе енергија“ и подобрено расположение. Позитивните ефекти врз анемии со непозната и позната етиологија 3 и врз коскената густина 4 исто така беа значајни. Тука зголемувањето било поизразено на 'рбетот отколку на колкот и најзабележително во трабекуларната коска. За време на периодот на студирање, немаше разлика во кардиоваскуларните и настаните поврзани со простатата или сериозни негативни ефекти, според Зицман.

Оптимизирајте ја ефективноста и безбедноста

Неговиот колега Ветерауер во овој контекст истакна дека дозата на тестостерон треба да се прилагоди индивидуално со цел да се оптимизира ефикасноста и безбедноста. „Секој пациент реагира различно на дефинираната доза на тестостерон.“ Кај постарите мажи, тој има за цел тотален тестостерон од среден до понизок опсег. Тој се залага за гел поради неговата поголема безбедност: Според анализата на досиејата за здравствено осигурување - барем во почетната фаза на терапија - инјекциите со кратко дејство се поврзани со поголем ризик од кардиоваскуларни настани (миокарден инфаркт, нестабилна ангина, мозочни удари), стационарни третмани и поголема стапка на смртност 5 .

Оптимизиран гел во диспензерот

Поконцентриран гел во диспензерот (Testogel ® Dosiergel 16,2 mg/g) како оптимизирана варијанта овозможува прецизно титрирање на дозата. Се препорачува еден до четири дозирни удари наутро, што одговара на 1,25-5 g гел (20,25 или 81 mg тестостерон). Во главната клиничка студија 6 со 234 пациенти, тестостеронот бил во нормален опсег кај 82 проценти од групата верум на ден 182 (18,7 ± 8,3 nmol/l), во продолжената фаза 7 со отворена етикета по една година тој бил 79 проценти. Посебна анализа 8 покажа просечно зголемување на вредноста на ПСА од 0,1 ng/ml. Новата форма на гел може да се класифицира како безбедна и толерантна и е погодна за ефективен третман на симптоматски хипогонадизам. Според упатствата, препаратите со кратко дејство треба да се претпочитаат при првичен третман, бидејќи тие овозможуваат брзо повлекување доколку се појават несакани дејства.

Само рамената и надлактиците се препорачуваат за нанесување. Абдоминалната област е насликана затоа што тука се апсорбира 30 проценти помалку тестостерон, објасни Ветреуер (Слика 2).


Сл. 2: Гел со поголема доза на дозирање на тестостерон не треба да се нанесува во абдоминалната празнина затоа што апсорпцијата е за 30% полоша. Извор: Ветрајуер

Контролни стапици

При проверка, повторно и повторно се случува лабораториските вредности да не покажат соодветно ниво на тестостерон. Ова може да се должи на различни модели на апсорпција - но во повеќето случаи прашањето покажува дека пациентот намерно се воздржувал од употреба наутро пред да го посети лекарот. Затоа, сите говорници итно советуваа експлицитно да прашаат дали гелот се нанесувал наутро пред да се земе примерокот од крв.

Благ-умерен LUTS не е пречка

Благи до умерени проблеми со митрација (LUTS) поради бенигна хиперплазија на простатата не се контраиндикација за компензација на тестостерон, според консензусот во упатството за ЕАУ. Во споредба со плацебо, Меѓународниот резултат на симптомите на простата (IPSS) не се зголемува, како што покажа мета-анализа на 14 клинички студии со над 2000 пациенти 9 и студијата RHYME 10, според Ветерауер.

Безбедност на простатата

Според урологот, стравувањата дека терапијата со тестостерон може да го зголеми ризикот од рак на простата не е поддржана од мета-анализата на 22 студии 11 и податоците на шведскиот регистар за над 38.000 карциноми на простата 12. Наместо тоа, ниските нивоа на тестостерон беа поврзани со повисоки резултати на Глисон и посиромашна прогноза. Слични асоцијации помеѓу намаленото ниво на хормони, агресивноста и прогнозата се пријавени од Центарот за рак Андерсон во Хјустон 13 .

Оптимална доза

Влијанието на терапијата со тестостерон врз кардиоваскуларните настани сè уште не може да се процени убедливо. Студии со зголемен контраст на ризик со студии во кои тоа не беше случај или дури резултираа во намален ризик со заменет хипогонадизам 14,15 .
„Веројатно постои некаква оптимална„ средна “доза на тестостерон“, претпоставува Ветреуер - прениското и превисокото ниво може да има неповолни ефекти (слика 3). Урологот затоа сугерираше дека постарите пациенти со симптоматски хипогонадизам треба да имаат за цел вредности кои се од среден до помал опсег на еугонадални млади мажи.


Сл. 3: И ниското и високото ниво на тестостерон најверојатно ќе бидат неповолни. Извор: Ветрајуер

Заклучок

Тестостеронот е маркер на ризик за здравјето на мажот. Нивото се намалува со бројот на болести, со водечка дебелина, метаболички и кардиоваскуларни заболувања. Недостаток на тестостерон е поврзан со зголемен морбидитет и морталитет. Намалувањето на тежината и модификацијата на животниот стил се примарни цели. Тестостеронската терапија може да се користи како поддршка со цел полесно да се постигнат целите на третманот. Првично, а особено кај постари пациенти со симптоматски хипогонадизам, треба да се користи препарат со кратко дејство. Поконцентриран гел за дозирање овозможува помали количини, помали области за апликација и индивидуално прилагодена доза заради специјалните галеници.

1. Jackdaw G и сор. Упатства на ЕАУ за машки хипогонадизам 2017 година.
2. Снајдер П и сор. НЕЈМ 2016; 374 (7): 611.
3. Рој ЦН и др. JAMA Intern Med 2017. DOI: 0.1001/jamainternmed. 2016.95492017 година
4. Снајдер П и сор. JAMA Intern Med Online 2017. DOI: 10.1001/jamainternmed. 2016.9539 2017 година
5. Лејтон Ј и сор. JAMA Intern Med 2015. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.1573
6. Кауфман ЈМ и сор. J Sex Med 2011; 8: 2079-2089 година.
7. Kaufman JM et al. J Sex Med 2012; 9: 1149-1161.
8. Morgentaler A et al. J Sex Med 2014; 11: 2818-2825.
9. Кон ТП и сор. Еур Урол 2016; 69 (6): 1083.
10. Дебруин Ф и сор. BJU Int 2017; 119: 216.
11. Куи Ј и др. Рак на простата Простатичен дис 2014; 17: 132.
12. Лоеб С и сор. Ј Клин Онкол 2017; 35 (13): 1430.
13. Ту Х и сор. Писма за онкологија 2017; 13 (3): 1949 година.
14. Cheetham TC et al. JAMA Intern Med 2017. publ. онлајн на 21 февруари.
15. Шарма Р и сор. Eur Heart J 2015; 36 (40): 2706.

Извор: Здравје на мажите во пракса, Берлин, 23–24 јуни 2017 година, Организатор: Д-Р КАДЕ/БЕСИНС Фарма ГмбХ, Берлин, Автор: Др. Ренате Лајнмилер, Висбаден

Со kindубезна поддршка на д-р Каде/БЕСИНС Фарма ГмбХ, Берлин