Нови опции во третманот на анални пукнатини - списание „Галенус“

Специјалист по општа хирургија,

Клиничката болница за итни случаи во округот „Св. Апостол Андреј “, Констанца,

Клиника за медицинска констанца во ред

Аналната пукнатина е сè поприсутен здравствен проблем, веројатно исто така во контекст на неодамнешните промени во животниот стил. Ако порано третманот беше еминентно хируршки, страничната сфинктеротомија претставува единствена терапевтска опција, во денешно време, во услови на појава на проктолошки третман во амбулантско одделение, опциите се диверзифицираат. Локалните апликации на мускулни релаксанти се здобиваат со се поголема основа во третманот на анални пукнатини.

Клучни зборови: анална пукнатина, третман, локални теми

Аналната пукнатина е сè поголем здравствен проблем, веројатно и поради промените во животниот стил што се случија во последно време. Ако порано третманот беше само хируршки, страничната сфинктеротомија беше единствената терапевтска опција, сега, под услови на амбулантен проктолошки третман, опциите се различни. Локалните апликации на мускулни релаксанти сè повеќе добиваат место во лекувањето на аналните пукнатини.

Клучни зборови: анална пукнатина, третман, локални производи

Вовед

Анална пукнатина може да се појави по тврда столица. Првично беше опишано во 1934 година од Локхарт-Мумери [1] како линеарна и јајцевидна форма, што првично влијае на површинските слоеви на мукозата - акутната пукнатина, така што со текот на времето, не се лекува, се протега на сите слоеви - аналната пукнатина хронична Аналната пукнатина се смета за хронична ако нејзината еволуција опстојува повеќе од 6 недели.

етиопатогенија

Постојат повеќе теории за етиопатогенезата на болеста, најчесто цитирана е механичката, во која дефекацијата со напор предизвикува оштетување на мукозата, секогаш придружена со сфинктерична хипертензија. Исто така се дискутира за васкуларна теорија, пукнатините се компликација на хемороидната болест што предизвикува венска стаза во регионот на аналниот канал [1]. Ова ја објаснува многу повисоката фреквенција на болеста на ниво на задниот дел, каде што васкуларизацијата е дефицитарна.

Клинички аспекти

Тријадата низ која најчесто се манифестира аналната пукнатина е претставена со болка, крварење и контрактура на мускулите. Убодната болка, која се јавува веднаш по дефекацијата и опстојува од неколку минути до неколку часа, може или не може да биде придружена со крварење, што се јавува почесто на хартија отколку во тоалетната чинија [2]. Болката е мачна, може да зрачи до карлицата или долните екстремитети; Често, пациентите одбиваат да јадат од страв од столче што може да доведе до болка. Во случај на хронични анални пукнатини, пациентите поврзуваат губење на тежината, губење на апетит, но исто така и невропсихички манифестации, многумина стануваат вознемирени, опсесивни [1]. Контрактурата на мускулите поврзана со анална пукнатина е опишана од пациентот како грч, чувство на нецелосна евакуација, што ја влошува болката.

Третман

Третманот на анална пукнатина е сложен. Иако повеќето лекари веруваат дека едноставната операција може да ја реши состојбата, третманот е многу поширок, и е поврзан и со навиките на јадење и со локалната хигиена. Пациентите со анална пукнатина имаат нарушувања во транзитот, запек, но и дијареја. Лекарот мора да им објасни дека што побрзо заздравување, столиците ќе бидат полесно.

Во случај на запек пациенти, столицата со зголемена конзистентност делува механички на лезијата, предизвикувајќи локална повреда на мукозата, а со тоа и влошување на симптомите. Затоа се препорачува да се зголеми потрошувачката на течности (над 2-2,5 литри на ден, понекогаш дури и 3 литри во летната сезона), зголемена потрошувачка на диетални влакна (житарици, овошје, зеленчук), ферментирани млечни производи (јогурт, сана, млеко претепан). Треба да се избегнува прекумерна потрошувачка на протеини (месо, јајца) и рафинирани јаглехидрати.

Распоредот на оброци е исто така многу важен, „прескокнување оброци“ и прекумерна потрошувачка на храна навечер, кои се залагаат за влошување на напорите за дефекација. Во овие случаи, не се препорачува употреба на лаксативи, што ги нагласува симптомите и го одложува заздравувањето. Може да се користат лесни лаксативи како што се рицинусово масло, маслинки или додатоци на псилиум.

Седечки бањи со млака вода на прибл. 40 ̊C најмалку 5 минути влијае на локалната хигиена, подобрување на симптомите со намалување на тонот на сфинктерот и подобрување на локалната васкуларност. Развојот на проктологијата како гранка на општа хирургија, исто така, овозможи развој на големи операции на не-оперативно управување со анална пукнатина. Во моментов, тоа е главната индикација за третман, со класична хирургија која се користи во многу мал процент на случаи на анални пукнатини, особено хронични, заразени, периодични, без одговор на овој вид на третман.

Локални теми кои имаат ефект на релаксација на сфинктерот се дериватите на нитроглицерин и блокаторите на калциумовите канали [1]. Подобрете ја локалната васкуларизација со примена три пати на ден. Дериватите на нитроглицерин во концентрација од 0,2% и 0,4%, соодветно, претставуваат алтернатива на операцијата, претставувајќи по интервал од 12 недели намалување на болката во 85% од случаите и заздравување на пукнатината во 77% [3]. За жал, нитроглицеринот има несакан ефект на главоболка (25%), што предизвикува некои пациенти да престанат со терапијата.

Во многу европски земји, локалните теми со деривати на нитроглицерин во различни концентрации станаа првата линија на третман за хронична анална пукнатина, што доведува до намалување на случаите решени со хируршка интервенција [3]. Блокатори на калциумовите канали како масти со дилтиазем 2% и нифедипин 0,3 и 0,5% имаат исто локално дејство на ниво на сфинктер, но без несакани ефекти на нитроглицерин. Пријавени се случаи на анален чешање и локална иритација, кои не престанаа со третманот [2].

Ботулинскиот токсин е друга алтернатива за хируршки третман на анална пукнатина, што е невротоксин произведен од анаеробната бактерија Клостридиум ботулинум, кој се инјектира во аналниот сфинктер, произведува реверзибилен невромускулен блок по околу. 3 месеци, за време на кои лезијата заздравува [1]. Несаканите ефекти од инјекцијата на ботулински токсин се одредуваат според дозата и неговата концентрација, а може да се појават локални алергиски реакции, хематоми или перианална тромбоза [2]. Овој тип на третман е контраиндициран кај пациенти со нарушувања на коагулацијата или подложени на хроничен третман со антикоагуланс, како и кај оние со акутни или хронични супурации.

Библиографија:

Митулеску Габриел - Практична проктологија за амбулантски единици.
Ennенифер Сем Бити, Шашидхаран М - Анална пукнатина, Клин Кол Ректална хирургија 2016; 29: 30-37.
Алам А, Шоаиб М, Анјум С, Ахмад А - Глицералниот тринитрат е ефикасен примарен третман кај хронична анална пукнатина, PHMJS Vol.10, No 1, Jan-Mart 2016, 59-62.