Новите медицински упатства веќе не препорачуваат лапароскопска операција на коленото
Артроскопска хирургија ретко треба да се користи за поправка на колена на зглобовите, според новите клинички упатства од панел меѓународни експерти.
Клиничките испитувања покажаа дека лапароскопската хирургија не им помага на луѓето со артритис на коленото повеќе отколку на лекови против болки, физикална терапија или слабеење, изјави авторот на студијата, д-р Рид Сиемиениук. Тој е истражувач на Универзитетот Мекмастер во Торонто, Канада. „Можеме да дадеме цврста изјава, имено дека на долг рок оваа интервенција воопшто не помага“, рече Сиемиениук. „Да беа познати сите детали, скоро никој не би ја одбрал оваа операција.
Лапароскопската хирургија е една од најчестите операции ширум светот и годишно се случуваат над 2 милиони такви операции, рече Сиемиениук. Само во САД, оваа постапка чини скоро 3 милијарди долари годишно. Новите упатства, објавени на Интернет на 10 мај во БМ, беа издадени како дел од иницијативата на списанието да обезбеди ажурирани препораки засновани на најновите докази од оваа област. Новите упатства строго препорачуваат избегнување на артроскопија во скоро сите случаи на дегенеративно заболување на коленото.
Овие вклучуваат остеоартритис, но исто така и прекин на менискусот, рскавицата лоцирана на коленото, помеѓу двете коски на ногата, објасни Сиемиениук. „Како што старееме, двете коски можат, со триење, да доведат до деградација на 'рскавицата“, рече тој. „Во случај на пациенти со артритис, 'рскавицата генерално има руптури на мали области. Симиениук и неговите колеги истакнаа дека студијата објавена во 2016 година покажа дека операцијата не е подобра од терапија за вежбање кај пациенти со прекин на менискусот.
Иако има доволно медицински докази, повеќето упатства сепак препорачуваат лапароскопска хирургија за прекин на менискусот, ненадеен почеток на симптоми како болка и воспаление или блага до умерена тешкотија при движење на коленото. Артроскопската хирургија се заснова на мали засеци преку кои се вметнуваат мала комора и минијатурни хируршки инструменти. Лекарите можат да го отстранат или поправат оштетеното ткиво без да мора да го оперираат коленото.
Американската академија за ортопедски хирурзи не препорачува артроскопска хирургија кај пациенти со остеоартритис на коленото, изјави д-р Кевин Ши, портпарол на академијата. „Повеќето ортопедски хирурзи значително го намалија бројот на артроскопски процедури кај пациенти со дегенеративен артритис“, рече Шеа. „Повеќето луѓе што ги познавам се откажаа од ова во последните 10 до 15 години.
Сепак, артроскопската хирургија може да им помогне на луѓето со проблеми со движењето на зглобовите предизвикани од прекин на менискусот, кои немаат развиено умерена или тешка артроза на коленото, рече Шеа. Тие пациенти прво треба да бидат третирани со лесни лекови против болки и терапија за вежбање, но лапароскопската хирургија треба да остане опција, додаде тој. Шеа е професор по ортопедска хирургија на Универзитетот во Конектикат. „Неодамна, оперирав 67-годишен пензиониран ентузијаст за скијање“, рече Шеа. „Таа немаше артритис, туку сериозно прекинување на менискусот, што не и дозволува да ги извршува своите активности. Немаше да биде фер да не се однесувам кон неа “.
Според упатствата на БМJ, пациентите со прекин на менискусот треба да се третираат со лекови против болки и физикална терапија, а доколку имаат прекумерна тежина, им се препорачува да ослабат, рече Сиемиениук. Операцијата за замена на коленото е последната опција, која се користи ако оштетувањето напредувало до точка каде што другите терапии повеќе не работат. Лекарите и болниците се охрабруваат да извршат непотребна лапароскопска операција, но Сиемиениук рече дека прибегнуваат кон нив од желба да лекуваат болна медицинска состојба.
„Тешко е да не им се понуди оваа опција на луѓето кои страдаат од хронична болка во коленото, а артритисот може да биде многу исцрпувачки“, рече тој. „И пациентите очекуваат хирургот да им даде опција“. И инерцијата може да игра улога. „Многу е полесно да се воведе нов клинички третман отколку оној што подоцна се покажа дека работи“, рече Сиемиениук. „Тоа е она што се случува во овој случај.
Лапароскопската хирургија има и недостатоци. Опоравувањето трае помеѓу 3 дена и 6 недели, постои ризик од развој на згрутчување на крвта или инфекции на коленото. Пациентите треба да донесат одлуки по дискусиите со хирурзите за да бидат сигурни дека операцијата навистина им помага, рече тој.
Хируршката интервенција може да биде корисна при санирање на искинати лигаменти или повреди од тешка траума, рече Сиемиениук. Но, во повеќето случаи, со оглед на доказите, „осигурителните компании можат да изберат да не ги финансираат повеќе, што мислам дека би било фер“.