Нутриционистички менаџмент на дислипидемии кои ги намалуваат кардиоваскуларните ризици (Дел I);
Николета Тупиќ, нутриционист-диететичар, специјалист за спортска исхрана, соработник Ф.Р. Рагби
Д-р Алин Попеску, примарен лекар во спортска медицина, ЦМО Ф.Р. Рагби
Според Националниот институт за јавно здравје во Романија, 59% од сите смртни случаи се од кардиоваскуларни причини [3]. Во Романија, диетата е фактор на ризик со најголем придонес во кардиоваскуларната смртност кај двата пола [1]. Од сите видови дислипидемија, директна и добро документирана врска преку студии е таа помеѓу ЛДЛ-холестерол и ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Познато е дека најголемо влијание врз нивото на ЛДЛ холестерол имаат заситените и транс мастите, присутни во големи количини во исхраната на Романците. При примарна превенција, нутриционистичкиот третман на дислипидемии ќе биде прва и единствена терапевтска интервенција најмалку 3 месеци [6]. Во зависност од индивидуалниот напредок, ексклузивната нутриционистичка терапија може да се примени до 6 месеци пред да започне терапија со лекови [6].
Клучни зборови: дислипидемија, кардиоваскуларни заболувања, маснотии
Според Националниот институт за јавно здравје од Романија, 59% од сите смртни случаи се кардиоваскуларни [3]. Во Романија, диетата е фактор на ризик со најголем придонес за кардиоваскуларна смртност кај двата пола [1]. Од сите видови дислипидемија, директна и добро документирана врска помеѓу студиите е онаа помеѓу ЛДЛ-холестерол и ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Добро е познато дека најголемо влијание врз нивото на ЛДЛ холестерол се заситените и транс мастите, присутни во големи количини во исхраната на Романците. При примарна превенција, нутриционистичкиот третман на дислипидемии ќе биде првата терапевтска интервенција најмалку 3 месеци [6]. Во зависност од индивидуалниот напредок, ексклузивната нутриционистичка терапија може да се примени до 6 месеци пред да се започне терапијата со лекови [6].
Клучни зборови: дислипидемии, кардиоваскуларни заболувања, масти
Содржина на статијата
Вовед
Кардиоваскуларните болести сè уште се водечка причина за смртност во Европа, сочинуваат 47% од сите предвремени смртни случаи (пред 65-та година од животот) [1]. Превентивните мерки преземени со текот на времето имаа влијание, но не подеднакво во сите земји. Според Европското здружение за кардиологија, стапката на смртност од коронарна срцева болест е преполовена во споредба со 1980-тите [2]. Примарната превенција со елиминирање на факторите на ризик поврзани со начинот на живот (неурамнотежена исхрана, седентарен начин на живот, пушење, стрес) може да доведе до 80% намалување на појавата на кардиоваскуларни болести, а особено на стапката на смртност предизвикана од овие болести [2].
Во Романија, според извештајот на Националниот институт за јавно здравје од 2015 година за причините за смртта, 59% од сите смртни случаи се резултат на кардиоваскуларни причини. Втората причина е рак со 20% од вкупниот број [3]. На ниво на Европската унија, во просек има 37% смртни случаи на кардиоваскуларниот систем, далеку под стапката на смртност од иста причина во нашата земја [1], што укажува на тоа дека се потребни многу повеќе мерки за превенција, особено примарни, ова е најмалку скапо. Во Европа, меѓу факторите на ризик поврзани со начинот на живот, нездравата исхрана има најголем придонес во смртноста на кардиоваскуларниот систем [1]. Во Романија, според статистичкиот извештај на Европската мрежа за срце во 2017 година, придонесот на факторите на ризик во кардиоваскуларната смртност ја има следната дистрибуција по пол [1]:
Процент на кардиоваскуларни смртни случаи припишувани на главните фактори на ризик [1]
| Фактори на ризик | Барбика | Дами |
| Јадење | 56,6% | 48,7% |
| Ниско ниво на физичка активност | 6,7% | 8% |
| Пушење | 17% | 8,2% |
| алкохол | 3,4% | 1,9% |
| Висок крвен притисок | 62,7% | 62,8% |
| Висок холестерол | 26,9% | 26,4% |
| Висок шеќер во крвта | 14,3% | 12,9% |
| БМИ> 24,9 | 20,9% | 20,6% |
Романија е класифицирана како земја со висок ризик од кардиоваскуларни болести, заедно со другите источноевропски земји (Унгарија, Словачка, Хрватска, Чешка, Полска, Србија, итн.) [2]. Како што може да се види од горната табела, приближно 26% од стапката на кардиоваскуларна смртност може да се припише на висок холестерол. Високото ниво на ЛДЛ-холестерол, заедно со другите видови на дислипидемија се главните причини за атеросклероза.
Дислипидемија како кардиоваскуларен фактор на ризик
Причините за дислипидемија може да бидат примарни (генетски) и секундарни. Најчестите видови на дислипидемија се секундарни. Се разбира, двете причини може да се преклопат кај одредени луѓе кај кои генетските фактори се влошуваат многу од секундарните фактори поврзани со начинот на живот. Главната причина за дислипидемија во развиените земји е седентарен начин на живот поврзан со зголемен внес на заситени масти, холестерол и транс масти во исхраната. Други секундарни причини за дислипидемија се: пушење, злоупотреба на алкохол, дијабетес, хронично заболување на бубрезите, хипотироидизам, недостаток на жолчни киселини, одредени лекови, употреба на анаболни стероиди.
Дислипидемиите се асимптоматски, па затоа се препорачува скрининг заснован врз кардиоваскуларен ризик, препорачан од Европското здружение за кардиологија и Американското здружение за срце. Американското здружение за срце препорачува тестирање на серумски липиди на секои 4-6 години по 20-та година од животот [4].
Од сите видови дислипидемија, директна и добро документирана врска преку студии е таа помеѓу ЛДЛ-холестерол и ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Јасни упатства за интервенција во ЛДЛ-холестерол се утврдени во препораките за спречување на кардиоваскуларни заболувања.
Нивото на ХДЛ-холестерол во однос на ризикот од кардиоваскуларни болести е исто така многу дискутирано. Познато е дека ниското ниво на ХДЛ-холестерол може да ја влоши коронарната срцева болест и оптималното ниво на ХДЛ-холестерол може да придонесе за регресија на атеросклерозата. Сепак, сè уште нема доволно докази за да се постигне консензус за целите што треба да се следат во интервенциите за превенција или третман.
Улогата на плазма триглицеридите сè уште не е добро утврдена, иако е препознаена како маркер за кардиоваскуларен ризик. Личности со покачени триглицериди (> 150 mg/dL) треба да бидат испитани за други фактори на ризик. Не постои добро утврдена цел за превенција/третман за серумски триглицериди, но нивоата под 150 mg/dL укажуваат на низок ризик од кардиоваскуларни болести [5].
Според препораките на Европското здружение за кардиологија во 2016 година, треба да се следат следниве цели за превенција/третман на липиди во плазмата, според идентификуваниот ризик од кардиоваскуларни болести [5]:
Намалување на вишокот тежина
Вишокот тежина честопати се поврзува со дислипидемија, но има и случаи на слаби луѓе со висок ЛДЛ-холестерол, кои имаат забрзан метаболизам, но се компензираат со нездрава диета. На овие луѓе треба да им се посвети зголемено внимание кога станува збор за нутриционистички интервенции за намалување на плазматските липиди, бидејќи тие имаат тенденција да бидат поотпорни на препораките за ограничување на одредена храна со не добивање на тежина во секој случај. Покрај тоа, овие луѓе обично сакаат да добиваат на тежина со употреба на нездрава храна (брза храна, брза храна, слатки, животински масти, пица, тестенини со масни сосови и сл.).
Луѓето со прекумерна тежина се помотивирани да усвојат препораки за подобрување на нивната исхрана не само за намалување на нивото на липиди во плазмата (кои ниту се гледаат ниту се пропуштаат), туку и за подобрување на физичкиот изглед и самодовербата. Слабеењето, покрај физиолошките механизми за намалување на ризикот од кардиоваскуларни болести, може да помогне во намалување на ризикот од кардиоваскуларни заболувања и намалување на социјалниот стрес предизвикан од физичкиот изглед.
Во првата фаза, ќе се следи целта на БМИ, што ќе го постави пациентот во нормални граници од 20-25 кг/м 2. Намалувањето помало од 20 kg/m 2 не се покажа дека има дополнителни ефекти врз кардиоваскуларниот ризик или подобрениот липиден профил. Овие цели ќе бидат прилагодени подоцна врз основа на возраста на пациентот и другите компоненти на животниот стил. За многу пациенти на возраст под 60 години, БМИ од 21-23 кг/м 2 ги става во идеалните граници на тежина (цел на третманот над нормалната тежина).
Покрај БМИ, исто така, треба да се земе предвид адидомната маст што може да се идентификува кај лица со нормален БМИ. Обем поголем од 80 см кај жени и 94 см кај мажи укажува на присуство на централна (абдоминална) дебелина. И во случаи на абдоминална масноста не придружена со БМИ> 25 кг/м 2, ќе се изврши диетална интервенција, но особено преку физичка активност за локализирано намалување на масното ткиво.
Мета-анализа на 70 [7] студии тврди дека намалувањето на телесната маса преку диета доведува до значително намалување на вкупниот холестерол, ЛДЛ-холестерол и триглицериди. Понатаму, секој изгубен килограм е поврзан со зголемување од 0,009 mmol/L за оние стабилизирани при нормална тежина и 0,007 mmol/L за оние кои сè уште се во фаза на губење на тежината [7].
Намалување од 5-10% на телесната тежина има корисни ефекти врз липидниот профил и кардиоваскуларниот ризик. Губење на тежината од најмалку 5-10% може да се постигне со намалување на внесот на калории за 300-500 kcal на ден. Ова скромно намалување на внесот на калории може да се постигне без многу напор следејќи ги другите препораки во исхраната кои се потребни за пациенти со дислипидемија, како што се: намалување на заситени маснотии, намалување на едноставни јаглехидрати, зголемен внес на влакна, намалување или елиминирање на потрошувачката на алкохол. Подобро е да се губат телесната тежина постепено за да не се мобилизираат премногу триглицериди од масното ткиво за краток временски период. Сепак, овој дефицит мора да биде поврзан со потрошувачката на енергија која постојано ќе се проценува бидејќи пациентот губи тежина, на овој начин може да се одржи постојан енергетски дефицит во споредба со дневната потрошувачка на енергија до достигнување на нормалната тежина.
Промена на содржината на липиди во исхраната
Покрај обезбедувањето голема количина на енергија, липидите имаат и други важни функции во човечкото тело (носители на витамини растворливи во масти, компоненти на клеточните мембрани, важни за развојот на нервниот систем, учество во синтезата на стероидни хормони) [8] Со сите овие важни функции во телото, не се препорачува да се следат многу ограничувачки диети со маснотии, дури и ако пациентот има абнормални плазматски липиди. Студиите и упатствата за превенција и третман препорачуваат и квантитативни и квалитативни промени во внесот на липиди кај пациенти со дислипидемија, но тврдат дека нутритивниот квалитет на потрошените масти е поважен од количината.
Според нутриционистичките препораки за здрава исхрана, липидите треба да претставуваат 30% од дневната потреба за енергија со следното разградување според типот на содржани масни киселини [8]:
- помалку од 10% заситени масни киселини;
- помалку од 1% транс масни киселини;
- 10% мононезаситени масни киселини;
- 10% полинезаситени масни киселини од цис-тип (Омега-6 и Омега-3).
Кај пациенти со дислипидемија, посебно внимание се препорачува на потрошувачката на заситени масни киселини, транс масни киселини и диетален холестерол.
Човечкото тело произведува потребна количина на холестерол, без да се надополнува со надворешен внес. Сепак, не може целосно да се исклучи од исхраната. Колку е поголема количината на заситени масти, трансмасти и диетален холестерол во исхраната, толку е поголема количината на ЛДЛ-холестерол во организмот [9]. Во споредба со заситените масни киселини, холестеролот во исхраната има помало влијание врз ЛДЛ-холестеролот, па затоа препораките за исхраната првенствено се насочени кон намалување на внесувањето на заситени масти, што ќе доведе до намалување на диеталниот холестерол консумиран дневно [ 10] На пациентите со дислипидемија ќе им се советува да го ограничат диеталниот холестерол на помалку од 200 mg на ден [6].
Во однос на заситените масти, за третман на дислипидемии, со цел да се намали кардиоваскуларниот ризик, се препорачува да се ограничи внесувањето во секојдневната исхрана на холестерол дислипидемии, управување со исхраната кардиоваскуларен ризик