Образование за исхемично срцево заболување
Страницата Образование за исхемична срцева болест вклучува неделен мини-преглед на специфични практични проблеми или помалку позната патологија и краток уреднички коментар. Авторите на статиите најчесто се членови на ГЛ на исхемична срцева болест, но, кога е соодветно, се обративме до други експерти, кардиолози или други специјалитети. Овие кратки статии можат трајно да се консултираат по најавувањето, на страницата GL, исхемично срцево заболување од делот Библиотека.
За неколку недели, написот има тема на која се дебатира во денешната кардиологија, во која сè уште нема единствен став. Во овие случаи, мини-прегледот се заснова на важен напис во литературата, а коментарот го дава експерт од ГЛ за исхемична срцева болест. Бидејќи и написот и уредничкиот коментар изразуваат лични мислења, тие се исто така отворени за вашите коментари (можете да испраќате коментари на [email protected] со предмет на minireview). Овие статии се објавени одделно под насловот Библиотека, под наслов Тековни проблеми во исхемично срцево заболување, достапни по најавувањето.
Изливи на гнев и кардиоваскуларни настани
автори:
Д-р Руксандра Делиу
Клиничка болница за итни случаи во округот Крајова
Д-р Адријан Мереуш
IUBCV „CC Илиеску“ Букурешт
Атеросклерозата е дифузна и прогресивна болест, така што над 80% од возрасните на средна возраст имаат одреден степен на корорнарна атеросклероза. 1 А сепак, инциденцата на акутен коронарен синдром кај популацијата над 40 години е помала од 1%. 2 Покрај тоа, иако руптурата на атеросклеротичната плоча комплицирана од оклузивна тромбоза е најчеста причина за акутен коронарен синдром, во повеќето случаи прекинот на комплицираната плоча на тромбозата не доведува до клинички настани, туку само ја зголемува коронарната стеноза. 3 Бидејќи коронарниот настан мора да исполнува голем број услови истовремено („совршена бура“): постоење на ранлива атеросклеротична плака, абнормален коронарен проток, прекумерна функција на тромбоцити, воспаление, неврохормонална нерамнотежа (депресија, вишок катехоламини, итн.) и тригер (стрес, на пример). 2 Познавањето на овие фактори овозможува поширок пристап во спречување на исхемична срцева болест што може да доведе до зголемена ефикасност.
Во последниве години, почнаа да се појавуваат идеи дека, покрај класичните долгорочни кардиоваскуларни фактори на ризик, постојат и многу други „неконвенционални“ долгорочни или краткорочни кардиоваскуларни фактори на ризик. Бидејќи станаа препознаени некои неконвенционални фактори на ризик, како што се ноќните смени на работа, беа земени предвид и други фактори на ризик.
Во овој поглед, интересна хипотеза дека епизодите на гнев можат да бидат предизвикувачи на кардиоваскуларни настани е проучена од неколку перспективи. Тимот предводен од Елизабет Мостофски спроведе систематски преглед објавен во Европскиот журнал за срце во 2014 година, во врска со гневот како минлив активирачки фактор за кардиоваскуларни настани како што се миокарден инфаркт/акутен коронарен синдром, исхемичен или хеморагичен мозочен удар или аритмии. вентрикуларна, во која беа оценувани 9 студии на вкрстено истражување, почнувајќи од хипотезата дека кратки епизоди на лутина можат да ги активираат овие кардиоваскуларни настани. 4 Иако некои студии беа направени на мали и хетерогени примероци во однос на популацијата и искористениот отсек, овој преглед успеа да претстави релевантни резултати по целосна статистичка обработка на над 5000 случаи.
Резултатите од инциденцата на миокарден инфаркт сугерираат дека ризикот е значително поголем во периодот по кризата со беснило, што е посилен во студиите со инцидентни настани отколку во оние што исто така вклучувале повторливи настани.
Земајќи ги предвид исхемичните мозочни удари, резултатите од извршената мета-анализа заклучија дека ризикот од исхемичен мозочен удар во период од два часа по почетокот на епизодата на гнев е 3,6 пати поголем отколку во други ситуации (p = 0,09). Една од вклучените студии го процени ризикот од прекин на церебралната аневризма под истите услови, известувајќи за 6,3 пати поголем ризик во следниот час.
Во однос на инциденцата на срцеви аритмии, во идната повеќецентрична студија спроведена на повеќе од 1100 пациенти со вграден дефибрилатор, во која тие беа прашани за епизодите на гнев на час пред администрацијата на електричен шок, резултатите беа евокативни, со стапка на вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација во часот после епизода на умерен гнев 3,2 пати поголем од вообичаеното и 16,7 пати поголем по интензивен гнев. Слично на тоа, помала студија кај пациенти со интракардијален дефибрилатор, во која тие беа интервјуирани за нивните емоции во текот на 2 часа пред да добијат електричен шок, опиша стапка на малигни аритмии. 1,8 пати повисоко во првите 15 минути по епизодата на гнев и 1,35 пати повисоко во периодот 15 мин-2 часа.
Иако релативниот ризик од кардиоваскуларни настани предизвикани од епизоди на гнев е висок, како што е прикажано статистички, апсолутниот ризик не е многу висок поради фактот што зголемувањето на кардиоваскуларниот ризик е минливо и зависи од периодот на изложеност на факторот на ризик. Во сите случаи, колку е поголем апсолутниот индивидуален ризик, толку е поголем почетниот кардиоваскуларен ризик и почести се епизодите на лутина.
Сите студии за мета-анализа ја користеа скалата на гнев наречена Скала на почеток на гнев, но имаа различни прекини; сепак, докажано е силно поврзување на гневот со кардиоваскуларни настани, како и зголемен ризик од интензитет на лутина.
Некои студии тврдат дека третманот со бета-блокатори, аспирин, нитрати, го намалува ризикот предизвикан од изливи на гнев. 5-9 Една студија од Стокхолм, предводена од etteет Милер од 1999 година, објави помала инциденца на миокарден инфаркт поврзана со пристап до гнев кај пациенти со почести напади и кај оние кои покажуваат лутина. 10
Потенцијалните механизми со кои се поврзани гневот и кардиоваскуларните настани се повеќекратни, што лежи во основата на активирање на симпатичкиот нервен систем со зголемување на отчукувањата на срцето и васкуларен отпор. Брзите хемодинамички промени можат да предизвикаат минлива исхемија и прекин на ранливите атеромични плаки. Исто така, каскадата настани предизвикани од симпатичко активирање, вклучително и воспалителен одговор, прогрегреција на тромбоцити, зголемен вискозитет во плазмата, ја зголемува веројатноста за тромботска оклузија на ранлива плакета што резултира во коронарен настан („совршена бура“).
Еден од заклучоците на дискутираната мета-анализа беше дека ефектите од изливи на гнев, иако минливи, можат да се акумулираат што е можно почесто, што доведува до поголемо клиничко влијание. Од друга страна, „класичните“ кардиоваскуларни фактори на ризик или постоењето на кардиоваскуларни заболувања го зголемуваат ризикот од настан за време на појавата на гнев и следните часови, со други зборови, класичните фактори на ризик го зголемуваат апсолутното влијание на епизодата на гнев.
Како заклучок, постои докажана врска помеѓу епизодите на лутина и кардиоваскуларните настани - акутен миокарден инфаркт, вентрикуларна аритмија или мозочен удар - со најизразен ефект во следните два часа по појавата на гнев. Иако студиите што ја тестираа оваа асоцијација се малку, хетерогени и нивните резултати покажаа различни нивоа на асоцијација, хипотезата сепак е потврдена од сите, а нивото на докази е конзистентно.
Библиографија
1. Арбаб-Заде А, Накано М, Вирмани Р, Фастер В. Акутни коронарни настани. Циркулација. 2012 година 6 март; 125 (9): 1147–1156.
2. Бург М.М., Едмонсон Д, Шимбо Д, и др. Почеток на „Совршена бура“ и акутен коронарен синдром: Дали играат улога психосоцијалните фактори?
Прог кардиоваскуларен дис. 2013 година; 55 (6): 601-610.
3. Дејвис М. Придонесот на тромбоза во клиничката експресија на коронарна атеросклероза. Thromb Res 1996; 82 (1): 1-32.
4. Мостофски Е, Пеннер Е.А., м-р Митлмен. Изливи на гнев како предизвикувач на акутни кардиоваскуларни настани: систематски преглед и мета-анализа. Европски журнал за срце 2014; 35: 1404–1410.
5. Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB, et al. Активирање на акутен миокарден инфаркт, започнат со епизоди на лутина. Детерминанти на истражители на студијата за почеток на миокарден инфаркт. Тираж 1995 година; 92: 1720–1725.
6. Мостофски Е, Меклур М, Тофлер Г.Х., Мулер Ј.Е., м-р Митлмен. Врска со изливи на гнев и ризик од акутен миокарден инфаркт. Am J Cardiol 2013; 112: 343–348.
7. Липовецки Н, Ход Х, Рот А, Кишон Ј, Скларовски С, Грин М.С. Емоционални настани и гнев на работното место како предизвикувачи на првиот настан на акутен коронарен синдром: студија за вкрстување. Isr Med Assoc J 2007; 9: 310–315.
8. Cotton S, Tanne D, Bornstein NM, Green MS. Предизвикувачки фактори на ризик за исхемичен мозочен удар: студија за вкрстување Неврологија 2004 година; 63: 2006–2010 година.
9. Culic V, Eterovic D, Miric D, Rumboldt Z, Hozo I. Разлики во половите при активирање на акутен миокарден инфаркт. Am J Cardiol 2000; 85: 753–756, А758.
10. Молер Ј, Халквист Ј, Дидерихсен Ф, Теорел Т, Ројтервал Ц, Албом А. Дали епизодите на гнев предизвикуваат миокарден инфаркт? Анализа на пресек на случаи во Стокхолмската програма за епидемиологија на срцето (ОВЦИ). Психосом Мед 1999; 61: 842–849.
Трудот зборува за тесната врска помеѓу негативните емоции на срцевите пациенти и еволуцијата на срцевите заболувања. Актуелноста на субјектот е одек во инсталацијата на срцевата патологија, во смисла дека силните емотивни испади, како што е лутината, се почести кај срцевите пациенти.
Лутината е фактор на ризик за здравјето на срцето, негативните чувства што ги чувствуваат срцевите пациенти често се забележани во психолошкото советување.
Студијата придонесува за подлабоко разбирање на односот на меѓузависност помеѓу умот и телото, привлекувајќи внимание на важноста на психолошката врска помеѓу докторот и пациентот.
Клинички психолог, Елена Маринеску IUBCV "CC Илиеску" Букурешт