Од Центарот за стоматолошка, орална и максилофацијална медицина при поликлиниката на Универзитетот во Келн за
1 Од Центарот за стоматолошка, орална и максилофацијална медицина при поликлиниката за зачувување и пародонтологија на забите на Универзитетот во Келн Директор: Универзитетски професор др. медицински Дент M. J. Noack Влијание на периодонтитисот и пародонталната терапија врз квалитетот на животот поврзан со оралното здравје Инаугуративна дисертација за добивање на докторски доктор од Високиот медицински факултет на Универзитетот во Келн, презентирана од Фабијан Браучл од Тибинген, докторат на 29 јануари 2014 година
2 Печатено со дозвола од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Келн 2014 КОПИСКА ПРОДАВНИЦА Felka GmBH, Равенсбург
3 декан: универзитетски професор др. медицински Д-р Х. в Криг 1. известувач: универзитетски професор др. медицински Дент M. J. Noack 2-ри известувач: Универзитетски професор др. Фил Декларација на H. Pfaff Со ова изјавувам дека ја подготвив оваа дисертација без непотребна помош од трети страни и без употреба на други помагала освен наведените; Мислите земени директно или индиректно од надворешни извори се означени како такви. За време на изборот и евалуацијата на материјалот и подготовката на ракописот, добив поддршка од следниве луѓе: - Универзитетски професор др. медицински Дент Е. Рајх Ниту едно друго лице не беше вклучено во интелектуалното производство на сегашното дело. Особено, не побарав помош од докторски советник. Трети лица не добиле никакви парични придобивки од мене, директно или индиректно, за работа поврзана со содржината на доставената дисертација. Дисертацијата сè уште не е доставена до друг орган за испитување во Германија или во странство во иста или слична форма. Келн, Фабијан Браукл
4 Прашалниците врз кои се заснова оваа работа ги креирав јас и ги оценував јас. Клиничките прегледи извршени во оваа работа ги извршив јас и универзитетскиот професор др. медицински Дент Е. Рајх спроведена.
6 Содржина Список на кратенки: Вовед Пародонтитис Дефиниција и етиологија на пародонтот болест Пародонтот патогени микроорганизми Фактори на ризик за пародонтот болест Класификација на пародонтот болест Третман на пародонтална болест Дефиниција на квалитетот на животот Профил на влијанието на оралното здравје OHIP-G (германска верзија) Прашања и цели на оваа студија Материјал и метод Студија за учесници на студијата Услови на учество Фаза на истражување Инструменти за мерење Социјално-научен дел од истражувањето Чистење на забите и однесување на орална хигиена Модели на употреба на стоматолошки услуги Квалитет на живот поврзан со орално здравје (МЛК) Потрошувачка на цигари Информации за социодемографија Клинички-стоматолошки дел од наодите Клиничка длабочина на истражување Индекс на папиларно крварење (PBI) Пародонтален индекс на заедницата (CPI) Статистичка анализа 24
7 3. Резултати Студија за популацијата и демографијата Однос помеѓу пародонталниот индекс на заедницата (ЦПИ) и социоодемографските карактеристики Орално здравје и квалитет на живот Оригинална публикација Дискусија Дискусија за резултатите Клиничка длабочина на испитување (СТ) Индекс на крварење од папила (PBI) Квалитет на живот во врска со оралното здравје измерен со профилот на влијанието на оралното здравје (OHIP) Профил на влијание врз оралното здравје (OHIP) во однос на пародонтот индекс на заедницата (CPI) Профил на влијанието на оралното здравје (OHIP) во однос на самооценување на промените во оралното здравје Профил на влијанието на оралното здравје (OHIP) во времето на основниот преглед Профил на влијание врз оралното здравје (OHIP) во споредба помеѓу основните и следните прегледи Профилот на влијанието на оралното здравје (OHIP) во однос на полот Профилот на влијанието на оралното здравје (OHIP) во однос на возраста Резиме на библиографија Додаток Прашалник за пациентот во времето на основниот преглед Прашалник за пациентот во тоа време по прегледот CV 93
8 Вовед Список на кратенки: Аа Сл. CPI CPITN DMS Ig IL контра. LPS MLQ m mm n N n.s. OHIP OHQoL PAR PBI Pg PGE ST Tf TNF види w WHO Aggregatibacter actinomycetemcomitans Слика насочена кон жалби Пародонтален индекс на заедницата Пародонтален индекс на третман на потребите на германската студија за орално здравје Имуноглобулин интерлеукин контролен ориентиран липополисахарид Орално здравство поврзан со квалитетот на животот пародонтитис индекс на крварење од папила Porphyromonas gingivalis prostaglandin длабочина на испитување Танерела forsythensis фактор на некроза на тумор споредба на жените Светска здравствена организација - 1 -
21 Вовед во работата со која социјалните и параметрите на однесувањето влијаат на пародонталната болест. Треба да се разјаснат следниве прашања: Дали периодонтитисот влијае на квалитетот на животот поврзан со оралното здравје? Какво влијание има стоматолошкиот третман врз квалитетот на животот поврзан со оралното здравје? Дали различните студиски групи се разликуваат во однос на нивниот квалитет на живот?
33 Резултати 37,63% машки жени 62,37% Слика 2: Процентна родова дистрибуција на учесниците во студијата. Во оваа работа, пациентите беа поделени во групи со различни степени на сериозност на пародонтопатисот. Класификацијата е направена со употреба на Пародонтот индекс на заедницата (ИПК). Пациентите без периодонтитис (со код за ЦПИ 0-2, длабочина на сондирање 5,5 мм) може да бидат доделени на код 4. Ова овозможи прецизно класифицирање на пациентите и испитување на степенот до кој сериозноста на пародонталната болест имала влијание врз MLQ. Групата пациенти со КПИ код 3 се состоеше од 30 лица (37%), групата со КПИ код 4 од 52 лица (63%) (Слика 3). Контролната група (код за ИПК 0-2) се состоеше од 11 лица. За подетално разгледување на групата пациенти со КПИ код 4, ова повторно беше поделено на пациенти со длабочина на сондирање од 6 до 7 мм (41 лице) и пациенти со длабочина на probубопитство над 7 мм (11 лица)
34 Резултати 12% 12% 32% CPI-Code 3 CPI-Code 4 ST 6-7 mm CPI-Code 4 ST> 7 mm CPI-Code% Слика 3: Процентуална дистрибуција на сериозноста на периодонтитисот кај колективниот пациент со употреба на Пародонтот на индексот на заедницата (CPI) ) Распределбата на моменталната професионална состојба во рамките на тест групата е прикажана во Табела 3. Со 45,2%, целосно вработените луѓе (со неделно работно време од 35 часа и повеќе) го сочинуваат најголемиот дел. Втората по големина група, со 23,7%, е група на пациенти со скратено работно време или на час вработени, пред пензионираната/пензионираната група со 17,2%. Табела 3: Дистрибуција на моменталната професионална состојба во колективот на пациенти. Број на пациенти Процент Во моментов не работи или повеќе не работи 5 5.4 Со скратено работно време или работи до часот 22 23,7 Полно работно време 42 45,2 Пензионер/пензионер 16 17,2 Домаќинка/Домаќинка 6 6,5 На обука 2 2,2 Во оваа студија општото школување беше избрано како критериум за класифицирање на социјалната класа. Така, социјалниот статус на сите субјекти може да се утврди. Распределбата на пациентите по ниво на училиште е прикажана на слика 4
35 Резултати 19% 37% Средношколско напуштање на сертификат Квалификација за реален план Абитур (квалификација за влез на универзитет) Студии 31% 13% Слика 4: Распределба на фреквенцијата на нивото на учење на учесниците. Оралната хигиена на испитаниците дома беше проценета со употреба на прашања за фреквенцијата, времетраењето и времето на миењето на забите. Со помош на оваа информација, пациентите во групата со добра орална хигиена (најмалку два пати на ден миење на забите и најмалку двапати после јадење или пред спиење и најмалку 2 минути време за миење на миење) или лоша хигиена на усната шуплина “(сите субјекти кои го сториле горенаведеното Критериуми според нивните сопствени информации во прашалникот). Табела 4 го покажува нивото на орална хигиена на учесниците во периодонтално заболената студија за време на основниот и контролниот преглед. Не е пронајдена промена во однесувањето на оралната хигиена за време на третманот. Табела 4: Ниво на орална хигиена на пародонталните пациенти Проверка број процент број проценти "добра орална хигиена" 39 47, 6 "лоша орална хигиена" 43 52, 4-28 -
37 резултати 32% „контролно ориентирани“ „поплаки-ориентирани“ 68% Слика 5: Користење на стоматолошки услуги. Табела 6 ги покажува социо-демографските разлики помеѓу машките и женските учесници во студијата. Во споредба на половите, 46 проценти од машките субјекти имале добра орална хигиена, а повеќе од половина од жените (55 проценти). Имаше јасни разлики на прашањето за професионалниот статус. 32 проценти од жените и 69 проценти од мажите биле целосно вработени. Од друга страна, повеќе жени (33%) отколку мажи (9%) спаѓаат во групата на работници со скратено работно време или на час. Сумирајќи, 65% од жените и 78% од мажите биле во целосна или скратено работно време. Кога се споредува социјалниот статус, може да се најдат мали разлики. 34 проценти од жените и 23 проценти од мажите имале среден социјален статус и 46 проценти од жените и 57 проценти од мажите имале висок социјален статус. Не се пронајдени разлики во користењето на стоматолошки услуги
38 Резултати Табела 6: Социодемографски карактеристики на пациентите во споредба со мажи и жени (контра. = Контролно-ориентирани, жалби = поплаки-ориентирани). Вкупно жени мажи = 93 n = 58 n = 35 %%% Социјален статус ниско средно високо Орална хигиена - добро однесување лошо користење - контра однесување се жали на потрошувачката на тутун да не Возраст Во моментов не работи или веќе не работи Со скратено работно време или работи со часови Полно работно време во пензија/пензија Домаќинка/сопруга во обука, табела 7 ги прикажува социо-демографските разлики помеѓу различните возрасни групи. Овие беа откриени во однесувањето на пушењето. Додека околу половина од пациентите под 45-годишна возраст беа категоризирани како пушачи на тутун (47%), тоа беше само 15% во групата од 45 до 64-годишна возраст. Ниту една возрасна група> 64 години не пријавила потрошувачка на тутун. На прашањето за нивниот професионален статус, биле околу три четвртини од 64-годишниците. Како што се очекуваше, мнозинството (88%) од> 64 години беа во пензија. Што се однесува до однесувањето на оралната хигиена, добра орална хигиена беше откриена кај 62 проценти од возрасната група на> 64 години; ова беше само нешто помалку од половина во другите две возрасни групи
39 Резултати Речиси две третини од сите возрасни групи имаат редовни прегледи од страна на стоматолог. Табела 7: Социодемографски карактеристики на пациентите во споредба на возрасните групи (конт. = Контролно-ориентирани, жалби = поплаки-ориентирани). Вкупно 64 години n = 93 n = 25 n = 52 n = 16 %%%% Социјален статус ниско средно високо Орална хигиена - добро однесување лошо користење - контрадикторно однесување се жали на потрошувачката на тутун да не пола мв Во моментов не работи или не работи со скратено работно време или работи со полно работно време со полно работно време вработена пензионирана домаќинка/сопруга на обука Вкупно 2184 заби од пациенти со пародонтална болест беа испитани во оваа студија. Поголемиот дел од забите (59,9%) имале длабочина на сондирање од 4 до 5 мм, 10,5 проценти имале длабочина на сондирање од 6 до 7 мм и 3,9% имале длабочина на сондирање повеќе од 7 мм (види Табела 8) . Табела 8: Број и дистрибуција на испитаните заби (ST = длабочина на испитување). Број проценти вкупно ST 7 mm 86 3,9-32 -
41 резултира со шема на употреба насочена кон жалби од 18% (код за CPI 0-2) до 27% (код за CPI 3) и 40% (код за CPI 4). Табела 9: Пародонтален индекс на заедницата (ИПК) во однос на социјалниот статус, однесувањето на оралната хигиена, однесувањето на употребата (контра. = Контролно-ориентирано, поплака = жалосно-ориентирано) и потрошувачката на тутун. Вкупен CPI = 0-2 CPI = 3 CPI = 4 CPI = 4 CPI = 4 ST 6-7mm ST> 7mm број n = 93 n = 11 n = 30 n = 52 n = 41 n = 11% социјален статус ниско средно висока орална хигиена - добро однесено лошо користење - спротивно однесување се жалеше на консумација на тутун, да не, родови, mw возраст, орално здравје и квалитет на живот. Квалитетот на животот поврзан со оралното здравје (MLQ) е снимен во оваа студија со меѓународно споредлив прашалник, профилот на влијанието на оралното здравје (OHIP-G 14). На ова одговорија учесниците во студијата еднаш пред терапијата и 6-8 недели по извршувањето на субгингивалното скалирање. Прашалникот за ОХИП содржеше 14 прашања за болка, општи нарушувања и попреченост, како што се функционални или психолошки нарушувања. Можните одговори се движеа од никогаш = 0 до многу често = 4, кои беа додадени на вкупниот број на ОХИП. Оваа вредност може да биде помеѓу 0 (без оштетување) и 56 (сите информации со многу често =
Одговорени 42 резултати). Оваа збирна вредност може да се искористи за мерење на степенот на ограничен квалитет на живот поврзан со оралното здравје. Пресметаните вкупни вредности на испитаниците се движеле од 0 до 39. Откако пациентите биле третирани периодично, била пресметана просечна вкупна вредност на ОХИП која била за 1,5 поени пониска. Ова намалување покажа статистичко значење на p 43 Резултати Табела 10: Квалитет на живот поврзан со орално здравје на пародонтални пациенти определен со профилот на влијанието на оралното здравје (OHIP-G 14) во времето на основното испитување и да се контролира по субгингивално скалирање (следен преглед) за полот, возраста, социјалниот статус и Употреба на тутун. (Студентски тест, * значење) значи OHIP-G 14 основно испитување, значење за следење на испит, сите пациенти (n = 82) 6,3 4,8 п 64 години (n = 16) 5,1 3,3 p = 0,05 * потрошувачка на тутун Да (n = 16) 8,6 5,1 p = 0,017 * не (n = 66) 5,7 3,8 p = 0,006 * Просечна вкупна вредност на OHIP од 6,3 во времето на Пресметано основно испитување. Ова се подобри за 1,5 поени до вкупната вредност од 4,8 за време на следното испитување, што претставува статистички многу значајна промена (стр. 7мм: Таб. 11)
52 резултати забележани од оваа група на пациенти биле подобрени по третманот (стр. 7 мм. 18,9 0 п. 7 мм. Помалку крварење на непцата забележало третина (30,5%) од пациентите. 36,3% од пациентите дале вакво намалување на симптомот КПИ код 3 група и 36,4% од сите пациенти со КПИ код 4 и СТ> 7 мм. Имаше јасни разлики помеѓу пациентите со КПИ код 3 и оние со КПИ код 4 со СТ> 7 мм тоа со информации за консолидирање на
57 Резултати Во зависност од возраста на ограничен квалитет на живот поврзан со орално здравје За некои ставки, зависноста од возраста може да се утврди во нивната распространетост (сп. Табела 25). Пациентите од 45 до 64 години пријавиле повеќе психолошки нарушувања и непријатност во форма на отежнување на опуштањето (точка 4) и чувство на напнатост (точка 5) отколку луѓето во групата од помлада и постара возраст. Проблемот на незадоволителна исхрана (точка 12) најсилно го согледаа оние под 45-годишна возраст (21,1 процент). Овој проблем не го спомна никој од> 64 години. Двете дополнителни ставки крвавејќи ги непцата (точка 15) и непријатниот вкус во устата (точка 16) беа споменати најчесто од сите возрасни групи. Проблем со непцата со крварење е пријавен од повеќе од половина (57,9 проценти) од помладите пациенти (возраст од 64 години). Тешкотии при опуштање . 15,8 25,5 12,5 5. Се чувствувате напнато . 15,8 21,3 6.3 12. Незадоволителна диета . 21.1 8, крварење на непцата 57.9 38, непријатен вкус во устата 36.8 29.8 43.8-50 -