Од Клиниката и поликлиниката за директор на медицина за уши, нос и грло, проф.
Од клиниката за уво, нос и грло Директор: проф. медицински Д-р х.ц. Томас Занерт Локална терапија со кортикостероиди за синуназални мирисни нарушувања Кортикостероиди при инхалација или спреј СПИСОК ЗА ДИСЕРТАЦИЈА за добивање на академска диплома Доктор по медицина Доктор медицина (д-р. Медицина) Презентиран на Медицинскиот факултет Карл Густав Карус од Техничкиот универзитет во Дрезден од Ислам Баташев од Грозни Дрезден 2018
Содржина 3 Список на кратенки 7 1 Вовед 9 1.1 Позадина и цели 9 2 Основи 10 2.1 Мирисна функција 10 2.2 Анатомија и физиологија на носот 11 2.2.1 Надворешен нос 11 2.2.2 Внатрешен нос 12 2.2.3 Параназални синуси 13 2.2.4 Физиолошки и имунолошки принципи на носот 14 2.2.5 Анатомија, биохемија и физиологија на сетилото за мирис 14 2.3 Нарушувања на мирисот 17 2.3.1 Етиологија и епидемиологија 17 2.3.2 Нарушувања на мирисот на синусот 19 2.3.2.1 Не-воспалителни синуназални причини 19 2.3.2.2 Воспалителни синуназални причини 20 2.3.3 Општи терапевтски стратегии кај синуназални мирисни нарушувања 23 2.3.4 Начин на дејство на глукокортикостероиди 25 2.3.5 Дексаметазон 28 3 Материјал и методи 30 3.1 Дизајн на студијата 30 3.2 Предмети 30
3.3 Тек на студијата 31 3.3.1 Општи информации за времето на испитување и лекување 31 3.3.2 Тек на секоја индивидуална сесија 33 3.3.2.1 Терапија со вдишување под притисок (АМСА) 33 3.3.2.2 Терапија со спреј за нос што содржи дексаметазон (Солупен синус) 36 3.4 Дозирање на лекот 36 3.5 Собирање и евалуација на податоците 37 3.5.1 ЕНТ медицински преглед 37 3.5.2 Анамнеза лист 38 3.5.3 Тест за мирис 38 3.5.4 Прашалник 40 3.5.5 Статистичка евалуација 41 4 Резултати 42 4.1 Описна статистика 42 4.1. 1 Дистрибуција на пациенти 42 4.1.2 Субјекти во групата А (инхалациона терапија под притисок) 43 4.1.3 Субјекти во група Б (спреј за нос) 43 4.1.4 Алкохол, пушење, консумирање лекови, лекови 43 4.1.5 Претходни обиди за терапија 44 4.1.6 Алергија и астма 44 4.1.7 Полипи, отстапување на септумот, мирисни пукнатини, назална секреција и црвенило на носната мукоза, проодност на носот (пред почетокот на терапијата) 45 4.1.8 Нарушување на вкусот 47 4.1.9 Фантосмија/П аросмија 48
4.2 Психофизички прегледи 49 4.2.1 Резултати од тестот за мирис (SDI вредност) 49 4.2.1.1 Резултати од тестот за мирис пред почетокот на терапијата 49 4.2.1.2 Перформанси на мирис по вдишување под притисок 50 4.2.1.3 Изведба на мирис по терапија со спреј за нос 53 4.2. 1.4 Споредба на резултатите од тестот за мирис помеѓу две групи на терапија 56 4.2.2 Споредба на резултатите од ендоскопија 58 4.2.2.1 Проценка на назалната мукоза 58 4.2.2.1.1 Влијание на терапијата врз црвенилото и отекувањето на носната мукоза 58 4.2.2.1.2 Влијание на терапијата на назална секреција 60 4.2.2.1.3 Влијание на терапијата врз полипи во носот 62 4.2.3 Евалуација на прашалниците 62 4.2.3.1 Индекс на попреченост на риносинузитис 62 4.2.3.2 Субјективна проценка на мирисна способност 65 4.2.3.3 Влијание на терапијата врз субјективната носна проодност 67 4.2.3.4 Влијание на терапијата врз чувството за вкус 68 4.2.3.5 Влијание на терапијата врз паросмија/фантосмија 69 5 Дискусија 70 5.1 Патофизилогија на синус Асал мирисни нарушувања 70 5.2 Локална и системска терапија со кортикостероиди за SNRS 71 5.3 Терапија на хроничен риносинузитис со дексаметазон 74 5.4 Значење и цел на терапијата 75 5.5 Дискусија за резултатите од студијата 76 5.6 Забележани несакани ефекти 79
6 Резиме 80 7 Резиме 83 8 Список на слики 86 9 Листа на табели 88 10 Список на референци 91 11 Декларација за отворање на докторска постапка 106 12 Декларација за усогласеност со законските прописи 107 13 Додаток 108
Список на кратенки A. Артерија Аа. АМСА АЦТХ АНОВА КТ камп CNG CRSwNP CRS ДНК Дтш. Доктор бл. GABA GM-CSF GKS GR HNECs Hrsg. IL-5 IL-6 IL-8 J Ml MW Arteriae Aerosoliseur Manosonique Automatique Adrenocorticotropes Хормона Анализа на варијанса Компјутертомографија Цикличен аденозин монофосфат Цикличен нуклеотид-затворен полипоничен рисинозин-ризинозин-ринозин-генитозитис-генитозитис-генизонитис-генитозин-генитозин-генитозин-генитозин-генитозин-генизонитис-генизонитис-генизонитис-генизонитис-генизонитис-генизонитис-генизонитис-генизонитис-генизонитис-генизонитис, генизонитис-генизонитис-генизонитис-генизонитис-генизонитис-генитозитис, генизонитис-генизонитис, генизозин, генизонитис, генизонитис Аминобутирна киселина Гранулоцитен макрофаген стимулативен фактор на колонија Глукокортикостероиди Глукокортикоиден рецептор Човечки назални епителни клетки Уредник Интерлеукин-5 Интерлеукин-6 Интерлеукин-8 години милилитри значи нервен нерв
NP NNH RS RSBI Sig. Sitz. Syn. SNRS SEB SD SEM SND SDI Назални полипи Пароназален мирисен синус Индекс на инвалидност на риносинузитис Сесија на значење Синоним Синунални мирисни нарушувања Стафилококна ентеротоксин-Б Стандардна девијација (стандардна грешка на средната вредност) Стандардна грешка на средна вредност -Идентификација на вената
да се исцеди средното уво (слика 11). Небулизаторот мора да работи најмалку пет минути. Симулациони тестови на физички модели покажаа 100 пати поголемо пробивање на аеросолот во случај на вишок на наплив на притисок за разлика од едноставните аеросолни небулизатори (Бадре и сор., 1979). Компонентите, како што се пластичните цевки, носот и небулизаторот на млазницата, беа темелно исчистени по секоја сесија, избришани со целулоза и на тој начин подготвени за следниот ден од терапијата. Секој пациент доби свој комплет, составен од пластични цевки, соодветно дупче за нос и небулизатор на млазницата за да се обезбеди соодветна хигиена. Сл. 11: Инхалациска терапија под притисок (Сл. И. Баташев). Дексаметазонот доаѓа од небулизаторот на млазницата во форма на аеросол преку адаптерот за нос во главната носна празнина, параназалните синуси, назофаринксот и преку ушниот канал во средното уво. 3.3.2.2 Терапија со спреј за нос што содржи дексаметазон (Солупен синус)