Од Клиниката за дерматологија, венерологија и алергологија на медицинскиот факултет во Харите
Од Клиниката за дерматологија, венерологија и алергологија на Медицинскиот факултет Charité Universitätsmedizin Berlin DISSERTATION Испитување на нетолеранција на хистамин кај пациенти со хронична спонтана уртикарија за стекнување со академска диплома Doctor medicinae (Dr. med.) Презентирана на Медицинскиот факултет Charité Universitätsmedizin Berlin Berlin М-р од Берлин
Рецензент: 1-ви проф. Д-р Мејсон, 2-ри проф. Д-р Брок, 3-ти проф.
Содржина Список на кратенки. 6 1. Вовед. 7 1.1. Нетолеранција на храна. 7 1.2. Нетолеранција на хистамин. 8 1.2.1. Дефиниција и патомеханизам. 8 1.2.2. Дијагностички критериуми. 9 1.2.3. Фреквенција. 11 1.2.4. Дијагностичка постапка и терапија. 11 1.3. Хистамин. 12 1.4. Уртикарија. 14 1.4.1. Дефиниција, клиника и класификација на уртикарија. 14 1.4.2. Патомеханизам на уртикарија. 16 1.4.3. Нетолеранција на храна и уртикарија. 17 1.4.4. Идентификација на нетолеранцијата на храна како причина за csu. 18 2. Развој на прашањето. 20 3. Материјал и методи. 21 3.1. Трпелив. 21 3.1.1. Истражен колектив. 21 3.1.2. Демографски податоци. 21 3.2. Дизајн на студија. 22 3.2.1. Анкета 22 3.2.2. Диета 22 3.2.3.Провокација на хистамин. 24 3.3. Анкетни инструменти. 25 3.3.1. Прашалник. 25 3.3.2. Клинички дневник. 26 3.3.3. Резултат на активност на уртикарија (UAS). 26 3.4. Статистичка евалуација. 27 3
4.8. Самооценување и промена на УАС. 45 4.8.1. Процентот на пациенти со подобрување или влошување на UAS на диета со низок хистамин е приближно ист помеѓу анамнестички нетолерантни и толерантни пациенти. 46 4.8.2. Без оглед на реалниот обем на нивната промена на УАС на диета со низок хистамин, една третина од сите пациенти со ЦСУ виделе врска помеѓу ЦСУ и хистамин. 49 5. Дискусија. 51 6. Резиме. 63 7. Библиографија. 64 8. Додаток. 70 Додаток 1: Тест за провокација на хистамин (DBPC). 70 Додаток 2: Извадок од дневник за уртикарија. 71 9. Признанија. 72 10. CV. 73 11. Декларација. 73 5
Список на кратенки csu DAO DBPC DHC HDC HistNM HMT IgE Q UAS хронична спонтана уртикарија диамин оксидаза двојно слепа и плацебо контролирана двојно слепа и плацебо контролирана дигестивна хистамин предизвик Л-хистидин декарбоксилаза Хистамин богата храна Хистамин-Н-метилтрансферазин имуно ) Уртикарија Резултат на активност 6
Провокација на хистамин. Колективите на пациенти беа формирани врз основа на овие критериуми. Првично, секој од овие критериуми се разгледуваше одделно. Вклучен е секој пациент кој имал валидни вредности за соодветниот критериум. Ова резултира во различни популации на одделни варијабли, кои беа снимени на почетокот на секоја проценка. Во рамките на формираните групи, пациентите понатаму беа класифицирани според различни критериуми, кои се детално објаснети за одделните колективи на пациенти. Во понатамошниот тек беа испитани пресеците помеѓу променливите. За таа цел, беа формирани нови популации, кои се состојат од сите пациенти со CSU од оригиналот 241, кои покажаа валидни вредности при разгледување на сите вкрстени променливи. Бројот на пациенти кои ја формираа новата популација беше забележан одделно на почетокот на секоја анализа. 28
4. Резултати 4.1. Одговор на храна богата со хистамин 4.1.1. Третина од сите пациенти со ЦСУ пријавиле дека имаат житарки откако конзумирале храна богата со хистамин.Прво, се испитувало колку од 241 пациенти со ЦСУ пријавиле во прашалникот (види 3.3.1.) Дека реагирале на храна богата со хистамин со житарки/отоци. Од 241 пациент со ЦСУ, може да бидат вклучени 218, кај 23 пациенти во прашалникот недостасува одговор на ова прашање. 30,3% (66 пациенти) навеле во прашалникот дека реагирале со житарки на најмалку една храна богата со хистамин и нивната анамнестичка афирмација за нетолеранција на храна богата со хистамин. Спротивно на тоа, 69,7% (153 пациенти) негирале дека некогаш забележале житарки како реакција на храна богата со хистамин. Ова е илустрирано на слика 2. 30,3% 69,7% Слика 2: Уртикаријална реакција (житарки, анамнестички снимени) на храна богата со хистамин - застапеност во проценти. Зелена: да, сина: не; n = 218 29
4.1.2. Половина од сите пациенти со ЦСУ со анамнестичка нетолеранција реагираат само на храна богата со хистамин. Бројот на храна богата со хистамин на која, според прашалникот, одговорил со житарки/отоци, бил испитан и прикажан како процент на Слика 3. Може да бидат вклучени 218 csu пациенти, од овие 14,2% (31 пациент) реагирале на една храна богата со хистамин, 6,9% (15 пациенти) на две храна богата со хистамин, 4,1% (9 пациенти) реагирале на три храна богата со хистамин, 4,1% (9 пациенти), исто така, реагирале на четири храна богата со хистамин, 0,5% (1 пациент) реагирале на пет и исто така 0,5% (1 пациент) на шест храна богата со хистамин со житарици. Ниту еден пациент не пријавил дека реагирал на повеќе од шест различни намирници со уртикаријални реакции. 69,7 пациенти (проценти) 60 40 20 14,2 0 6,9 4,1 4,1 0,5 0,5 0 1 2 3 4 5 6 Број на храна богата со хистамин која реагирала уртикарија Слика 3: Број на храна богата со хистамин Храна на која пациентите (врз основа на медицинска историја) покажале уртикаријални реакции (житарки); n = 218 30