Од Клиниката за неврологија на Медицинскиот факултет Charité Universitätsmedizin Berlin
Од Клиниката за неврологија на Медицинскиот факултет Charité Universitätsmedizin Berlin DISSERTATION Влијание на шеќер во крвта, функција на бубрезите и други васкуларни фактори на ризик врз болест на белата маса и церебрално микрокрварење кај пациенти со прв акутен мозочен удар заради добивање на академска диплома Doctor medicinae (Dr. med.) Презентирана на медицинска Факултетски добротворен универзитет Берлин од Тобијас Бастијан Рихтер од Минхен Датум на докторат: 04.09.2015
Содржина Страници Список на слики и табели II Список на кратенки III Резиме 1 1. Вовед 1.1. Епидемиологија 5 1.2. Патомеханизми и фактори на ризик 6 1.3. Снимање со МНР 10 1.4. Цел на работата 14 2. Материјал и методи 2.1. Население на пациенти 15 2.2. Протокол за студии 15 2.3. Магнетна резонанца 19 2.4. Собирање на податоци и статистика 23 3. Резултати 3.1. Население и распределба на возраста 25 3.2. Болест од бела материја 30 3.3. Церебрални микрохеморагии 36 3.4. Повеќекратна анализа 39 4. Дискусија 4.1. Фреквенција на ОМУ 42 4.2. Васкуларни фактори на ризик и нивното влијание врз ОМУ 42 4.2.1. Неизменливи фактори на ризик 43 4.2.2. Променливи фактори на ризик 44 4.2.3. Нарушувања на шеќерот во крвта и СМД 45 4.2.4. Функција на бубрезите и СМБ 47 4.3. CMB Влијание на СМБ и други васкуларни фактори на ризик 48 4.4. Ограничувања 50 4.5. Изгледи 51 5. Библиографија 52 Доверба 62 CV 63 Список на публикации 64 Благодарници 65 I
Слика 1: Исхемичен мозочен удар во cmrt 11 Слика 2: Болест со бела материја во cmrt 12 Слика 3: Мозочни микрохеморагии во cmrt 13 Слика 4: Примерни слики од Валлунд-резултат 21 Слика 5: Диференцијална дијагноза на церебрални микрохеморагии 22 Слика 6: Графикон на проток за добивање на множеството податоци за студијата 25 Слика 7: Локализација на инфаркт 26 Слика 8: Хистограм за дистрибуција на фреквенцијата по избор и резултат 30 Слика 9: Дијаграм на графикон за дистрибуција на HbA1c во групите WS 34 Слика 10: Дистрибуција на CMB со зголемување на изборот и резултатот Резултат 35 Список на табели Табела 1: Критериуми за тост и нивна дефиниција 18 Табела 2: Распределба на фреквенцијата на ТОСТ 27 Табела 3: Социо-демографски податоци и фактори на ризик 28 во вкупната популација и дистрибуција во возрасните групи Табела 4: Еднострана анализа Вахлунд-Резултат 32 Табела 5: Локација на броени церебрални мозоци Микро крварење 36 Табела 6: Униваријатна анализа на нула Ебрални микрохеморагии 37 Табела 7: Повеќекратна анализа на заболување од бела материја 40 Табела 8: Повеќекратна анализа на церебрални микрохеморагии 41 II
Список на кратенки АЦА Предна церебрална артерија АДЦ Коефициент на очигледна дифузија АПОЕ Аполипопротеин Е или соодветно cct Craniale Computertomographie cmrt Кранијална магнетна резонанца ЦРП Ц-реактивен протеин ЦСБ Центар за истражување на мозочен удар Берлин ЦМБ Церебралут Микробледен мозочен удар Тежина на пр. проценета стапка на гломеруларна филтрација ЕКГ електрокардиограм и сор. et alii f. следното FLAIR Fluid Attenuated Inversion Recovery FOV Поглед на полето g грама доколку е применливо GRE Gradient Echo h hours HbA1c хемоглобин A1c HCL хиперхолестеролемија HDL висока густина на липопротеин HS Мозочно стебло HTN артериска хипертензија ICB Интрацеберално крварење Густина липопротеин III
МА повеќекратна анализа МЦР Средна церебрална артерија МДРД модификација на диета кај бубрежна болест ммг милиметар жива МР магнетна резонанца МРА-ТОФ магнетна резонанца ангиографија Време на лет МНР магнетна резонанца слика м-р модифицирана Ранкин-скала НИХСС Национални институти за здравје на мозочен удар Пондерирана слика S. страница SD Стандардна девијација SE Стандардна грешка T Tesla TAG триацилглицерол TE ехо време TIA минлив исхемичен напад тост Проба на Org 10172 во третман на акутен мозочен удар Време на повторување VHF атријална фибрилација VIF варијација на фактор на инфлација СЗО Светска здравствена организација WMD бело заболување од болест на пр. на пример IV
Резултатите сугерираат врска помеѓу нарушувањата во метаболизмот на шеќерот во крвта и СМБ. Како тримесечна меморија за шеќер во крвта, HbA1c може да биде најсоодветен параметар. Инхерентните слабости во одредувањето на функцијата на бубрезите оставаат простор за други методи на мерење. Силната асоцијација помеѓу ОМБ и ЦМБ сугерира заеднички патомеханизам, освен физиолошко стареење. Потенцијалното снимање, квалитетот и хомогеноста на групата МНР, како и големината на примерокот претставуваат јаки страни, ретроспективен дизајн на прашањето за истражување и моноцентрично истражување на популацијата на пациентите, слабости на студијата. Проценка на влијанието на релевантните фактори на ризик со текот на времето треба да се испита во идните повеќецентрични надолжни студии . 2
Идното стекнување, квалитетот и хомогеноста на групата МНР, како и големината на примерокот, ги претставуваат јаките страни на истражувањето; ретроспективната природа на истрагата и нејзината моноцентрична структура се слабости. Потребни се понатамошни надолжни студии за да се испита влијанието на релевантните фактори на ризик со текот на времето. 4-ти