Од одделот за хирургија на висцерална и трансплантација на Универзитетот Улм

Од Катедрата за хирургија на висцерална и трансплантација на медицински директор на Универзитетот Улм: проф. Дорис Хене-Брунс Влијание врз реакцијата на акутната фаза со вакуумско запечатување во случај на фрактури на глуждот Дисертација за добивање на докторска диплома по медицина на Универзитетот во Улм поднесена од: Улрих Рудолф Хаупт Место на раѓање: Констанц Година на доставување: 2005 1

висцерална

Вршител на должноста декан: проф. Клаус-Мајкл Дебатин 1-ви известувач: ПД Др. медицински K. Buttenschön 2. Известувач: ПД Др. Д-р Ф. Флејшман: 16 декември 2005 година 2

Посветено на моите родители со благодарност што ги овозможија моите студии и за нивната постојана поддршка. 3

Список на скратеници -киселина на гликопротеин, оросомукоид, оросомукоид ESR стапка на седиментација CRP C реактивен протеински карактер ENC ендототоксин неутрализирачки капацитет IL-6 интерлеукин-6 LTC4 леукотриен C4 LBP LPS-врзувачки протеин LPS липополисахарид, ендототоксин МГ молекуларен инхибиторски фактор MIF макрофаг трихидроксипропил-петерин PVA поливинил алкохол PAF активирачки фактор на тромбоцити SERPINA3 антихимотрипсин, α 1 -антихимотрипсин TNF-α фактор на некроза на тумор - α VVS вакуум заптивка, вакуум заптивка 6

I. Вовед 1.1 Вакуумско запечатување 1.1.1 Поле на примена Техниката за вакуумско запечатување е создадена во 1987 година и првично се користела за акутни и хронични дефекти на мекото ткиво. Индикацијата подоцна беше проширена и вклучува третман на отворени фрактури и рани на трауматски дефекти, како и инфекции. (Флејшман и сор., 1997) Така, тој претставува концепт на терапија за проблематични рани. Овој метод главно сè уште се користи за трауматски рани со сериозни дефекти на коските и меките ткива или за хронични рани кои не заздравуваат и се предизвикани од хронично воспаление или рани од притисок, Применето. Детално, ова се: 1. Трауматска проблематична рана: Тешки дефекти на мекото ткиво во коските, предизвикани од силна сила. Проблем: воспаление на меките ткива што може да предизвика опасни по живот инфекции на рани и исто така да доведат до губење на екстремитетите. Сл. 1: Трауматска субтотална ампутација на потколеницата на 21-годишен пациент (сопствена документација) 7

Сл. 3 (Извор: KCI V.A.C. ЦД РОМ за терапија) 1. Листот од пена се сече според големината на раната и потоа лабаво се вметнува во празнината на раната. 2. Раната е целосно исполнета и покриена со про transparentирен полиуретански лист. 3. Одводнувањето е поврзано и поврзано со вакуумски систем. Намален едем Стимулација на гранулационото ткиво Намалено бактериско оптоварување Подобрен проток на крв Сл. 4 (Извор: KCI VAC терапија CD ROM) Отстранување на ексудат на рана и затворање на раната го стимулира гранулационото ткиво со истовремено намалување на оптоварувањето на бактериите и намалување на формирањето на едемот . 10

1.2 Реакција на акутната фаза 1.2.1 Дефиниција Реакцијата на акутната фаза е израз за голем број комплексни, локално ограничени, но исто така и системски невролошки, ендокрини и метаболички промени што се јавуваат во организмот на краток рок по инфекции, имунолошки реакции, траума и се јавуваат воспалителни процеси. Секаков вид на повреда или болест на ткивото што резултира со воспаление предизвикува реакција на акутната фаза. Целта на реакцијата на акутната фаза е - да се ограничи штетата на самото место преку локална реакција. - да го подготви остатокот од организмот за проширување на штетата со помош на генерализирана реакција. - репарацијата со активирање на одредени механизми, на пр. Б. иницираат да се убијат заразни патогени. Фазата се карактеризира со треска, клеточни и биохемиски промени. Прво и основно, ова е зголемена синтеза на таканаречените протеини во акутната фаза, кои главно се произведуваат во црниот дроб. Протеините во акутната фаза се зголемуваат во период од 6-24 часа. Со утврдување на ова, воспалението може да се дијагностицира и контролира. Сл.: 5 Акутна фаза на реакција (Томас, 2000а) 11